（大連市中心醫(yī)院心電生理科，遼寧 大連 116033）

快速心律失常（arrhythmia）作為臨床常見(jiàn)心血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率明顯增加，已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害到患者的身心健康[1]。該疾病是由于竇房結(jié)激動(dòng)或激動(dòng)異常所產(chǎn)生的竇房結(jié)外異常傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源、傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。隨著我國(guó)人們對(duì)健康意識(shí)逐漸提高，心律失常的檢出率也明顯上升[2-3]。

心律失常在心血管疾病中占據(jù)重要地位，該疾病可以單獨(dú)發(fā)病也可能伴有其他心血管病。其預(yù)后康復(fù)效果與心律失常發(fā)生病因、誘因、演變趨勢(shì)、是否出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙等密切相關(guān)，患者可能會(huì)突發(fā)猝死，也可能持續(xù)累及心臟導(dǎo)致心臟衰竭發(fā)生。一般情況下心律失?；颊甙l(fā)病時(shí)具有病情危急、發(fā)病迅速突然等特點(diǎn)，而且發(fā)生時(shí)間往往在幾分鐘與數(shù)小時(shí)之間，而且不同的心律失?；颊呒膊“l(fā)生頻率存在較大的差異性，可能會(huì)出現(xiàn)1天1次或1年1次不同的情況[4]。常規(guī)的心電圖是描記到的心律失常的波形，是將心臟的電活動(dòng)通過(guò)心肌以及身體其他組織傳遞到體表，再經(jīng)過(guò)體表電極傳遞到心電圖機(jī)經(jīng)過(guò)計(jì)算形成圖形，這樣的電流傳遞過(guò)程會(huì)使電流衰減，記錄到的波形小，診斷心律失常時(shí)不能準(zhǔn)確的對(duì)患者疾病分型進(jìn)行判斷，對(duì)治療效果容易造成較大的影響。為了能夠提高心律失常診斷效果，近年來(lái)臨床上逐漸開(kāi)展侵入性心臟電生理檢查，該檢查技術(shù)能夠?qū)π呐K整體或某一部分進(jìn)行直接接觸性了解，這樣記錄到的點(diǎn)位明顯，而且該檢驗(yàn)技術(shù)能夠通過(guò)電刺激誘發(fā)患者心律失常，可以有效檢驗(yàn)患者心律失常情況，具有較高的檢驗(yàn)意義[5]。為了進(jìn)一步了解侵入性心臟電生理檢查在診斷心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)本院收治的80例心律失?；颊哒归_(kāi)分析，以下是具體內(nèi)容。

1 資料與方法

表1 對(duì)比兩種檢查方式檢出率（%）

1.1 一般資料：從2018年4月至2019年4月，對(duì)本院收治的80例心律失?；颊哌M(jìn)行研究，將其按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀察組，每組病例數(shù)40例，其中對(duì)照組心律失常采取體表心電圖檢查，而觀察組則采取侵入性心臟電生理檢查。80例受檢者在入院后均伴有不同程度的頭痛、胸悶、心悸等癥狀，而且80例患者均對(duì)本次研究知情，開(kāi)展研究前均簽署知情同意書(shū)。所有患者均符合《心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)照組快速心律失?；颊咧校耗行圆±龜?shù)23例、女性病例數(shù)17例，年齡：18～83歲，平均（56.8±11.5）歲，病程：4個(gè)月～3年，平均為（1.8±0.5）年；合并癥：冠心病患者8例、高血壓患者12例，無(wú)合并癥20例；觀察組快速心律失?；颊咧校耗行圆±龜?shù)22例、女性病例數(shù)18例，年齡：19～84歲，平均（56.7±12.3）歲，病程：3個(gè)月～3年，平均為（1.6±0.4）年；合并癥：冠心病患者7例、高血壓患者13例，無(wú)合并癥20例。經(jīng)比較兩組快速心律失?；颊叩男詣e、年齡、病程、合并癥等指標(biāo)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，具有可比性：P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主訴氣短、胸悶、心悸等癥狀；②停止使用抗心律失常藥物時(shí)間在5個(gè)半衰期以上；④自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由藥物因素、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等因素導(dǎo)致的心律失常；②合并慢性心律失常；③存在嚴(yán)重的低血壓癥狀；④心功能不全者；⑤妊娠期哺乳期女性；⑥過(guò)敏體質(zhì)或者肝腎功能障礙者；⑦合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、既往心臟手術(shù)史。

1.2 方法：對(duì)照組心律失?；颊卟扇〕Ｒ?guī)體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，在對(duì)患者進(jìn)行體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查中，囑咐患者放松心情、深呼吸、暴露并清潔局部皮膚。將導(dǎo)聯(lián)電極以及肢體導(dǎo)聯(lián)相連接，描計(jì)速度為25 mm/s，增益1 mV/min；將心電圖打印出來(lái)后，在同一天至少進(jìn)行5次心電圖檢查，記錄患者的心電圖變化[6-7]。觀察組心律失常患者則采取侵入性心臟電生理檢查，檢查方式：常規(guī)經(jīng)皮穿刺股靜脈，置入6F動(dòng)脈鞘，插入冠狀竇電極前將普通四極電極頭端進(jìn)行重新塑形，形成類(lèi)似于血管穿刺用的J形短鋼絲，取右前斜位30°透視體位，沿著下腔靜脈將電極導(dǎo)管送至冠狀竇口。將其固定后與心電刺激儀相連接，測(cè)定起搏閥值誘發(fā)或終止心律失常，及時(shí)做好記錄[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：分析侵入性心臟電生理檢查對(duì)快速心律失常的檢查情況，并比較兩種檢查方式的檢出效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異采用卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，差異性采用t檢驗(yàn)。將所得結(jié)果均帶入SPPS23.0版中，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方式檢出率：觀察組心律失?；颊邫z出率為100.00%，對(duì)照組心律失常患者檢出率為90.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩種檢查方式：觀察組心律失常患者通過(guò)侵入性心臟電生理檢查后，以心悸為主訴，常規(guī)心電圖記錄到心律失常的40例患者，接受侵入性心臟電生理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行射頻消融效果良好。對(duì)照組根據(jù)體表心電圖記錄到的心律失常進(jìn)行分析的診斷，經(jīng)射頻消融后效果不佳，再經(jīng)心內(nèi)電生理檢查后診斷結(jié)果部分與依靠體表心電圖診斷的結(jié)果不一致，再次按照心內(nèi)電生理檢查診斷的結(jié)果進(jìn)行射頻消融效果良好。80例心律失常的患者在接受檢查過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其中觀察組沒(méi)有患者出現(xiàn)檢查不適、插管困難等情況，也沒(méi)有患者出現(xiàn)任何的竇性停搏、室顫等情況。

3 討 論

當(dāng)前，我國(guó)隨著對(duì)健康的重視，以及已經(jīng)逐漸步入老年化社會(huì)，隨著糖尿病、高血壓等疾病發(fā)生率增加，心律失常的檢出率和發(fā)病率也明顯升高[9]?？焖傩穆墒СＷ鳛楫?dāng)前臨床上十分常見(jiàn)的疾病，具有病情發(fā)展迅速、起伏變化較快等特點(diǎn)，而且該疾病臨床表現(xiàn)非常明顯，患者往往多伴有頭暈、心悸、胸悶等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克、心力衰竭等癥狀。隨著病情逐漸加重，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生較大的威脅，具有較高的傷害性，因此需要提高重視，加強(qiáng)心律失常診斷水平、做好分型，做到早診斷早治療，從而提升臨床療效。但是考慮到心律失常并非存在典型性臨床表現(xiàn)，具有其自身的特殊性，往往發(fā)病迅速且短暫，不易被檢查出，給診斷帶來(lái)一定難度，因此臨床上一直在不斷的探索合適的診斷方式，以提高診斷準(zhǔn)確性[10]。

在以往，快速心律失常多采取體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查，該檢查方式雖然沒(méi)有任何創(chuàng)傷，但是其診斷效果不佳，存在較大的缺陷，無(wú)法清晰的表達(dá)出波與波段相互之間的關(guān)系，不利于判斷、區(qū)分，因此該診斷方式的整體診斷效果并不佳[11]。

隨著近年來(lái)臨床研究不斷深入，醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)逐漸發(fā)展進(jìn)步，采用侵入性心臟電生理檢查逐漸取得了令人滿意的效果[12]。該技術(shù)是借助計(jì)算機(jī)標(biāo)測(cè)電極與電生理標(biāo)測(cè)系統(tǒng)對(duì)心臟進(jìn)行檢查，其優(yōu)勢(shì)在于可以逐漸減少的額的出血或血腫并發(fā)癥，而且該檢查方式簡(jiǎn)單方面，容易掌握[13]。

侵入性心臟電生理檢查在快速心律失常患者的診斷不僅能夠有效誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常，而且還能夠有效復(fù)制心律失常情況，而且在心律失常發(fā)作時(shí)的的能夠?yàn)榛颊吒玫膮^(qū)別復(fù)雜性心律失常。采取心臟電生理刺激能夠有效減少心動(dòng)過(guò)速發(fā)生，或使其停止繼續(xù)發(fā)作[14]。侵入性心臟電生理檢查還能夠?yàn)榻邮苌漕l消融術(shù)治療的患者提供參考依據(jù)，而且診斷技術(shù)具有較高的安全性，其操作方式簡(jiǎn)單、方便、快捷，因此采取侵入性心臟電生理檢查檢測(cè)快速心律失常能夠取得較為良好的應(yīng)用效果[15-16]。

相關(guān)研究證實(shí)，采取侵入性心臟電生理超聲檢查患者室上性心動(dòng)過(guò)速起到較高的應(yīng)用價(jià)值，在檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)心律失?；颊叩男呐K傳導(dǎo)機(jī)制、心肌收縮功能產(chǎn)生影響，其次該診斷方式雖然具有侵入性，但是并不會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，因此實(shí)用性、可靠性、有效性均較高，而且診斷準(zhǔn)確性十分令人滿意[17]。

相較于體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心臟電生理間檢查的診斷準(zhǔn)確性更高，可以迅速準(zhǔn)確的判斷出快速心律失常，并明確診斷，并對(duì)其進(jìn)行分型，展開(kāi)臨床指導(dǎo)工作。需要注意的是，在對(duì)快速心律失?；颊哌M(jìn)行檢查時(shí)，可以與患者常見(jiàn)的臨床癥狀相結(jié)合，并在短時(shí)間內(nèi)即可反映出的波與波之間的關(guān)系，對(duì)于其他不同類(lèi)型的心律失常也具有較高診斷價(jià)值[18]。

在本次研究中，對(duì)80例心律失?；颊叻謩e開(kāi)展體表心電圖檢查、侵入性心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)后者檢出率要明顯高于前者，而且侵入性心臟電生理檢查能夠誘導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速，且不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大的傷害性，在本次研究中并未有患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，均具有較高的耐受性。提示對(duì)心律失常患者采取侵入性心臟電生理檢查有助于提高診斷效率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

綜上所述，侵入性心臟電生理檢查在心律失?；颊咴\斷中能夠取得較為滿意的效果，而且操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性較高、具有良好的安全性，可以為心律失常患者疾病診斷、治療提供理想的參考依據(jù)，為臨床上診治心律失常提供新的思路。