（山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行救治工作的重要場所，也是醫(yī)院最容易發(fā)生感染的科室之一[1]，醫(yī)院感染不僅會(huì)加重患者病情，延長住院時(shí)間，還會(huì)引起醫(yī)療糾紛，降低患者滿意度，影響醫(yī)院形象，所以積極控制手術(shù)室感染具有重要意義[2]。6S管理最早起源于日本，為整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全的簡稱，廣泛運(yùn)用于企業(yè)操作管理和內(nèi)部管理中[3]，近些年逐漸向醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展，且大量研究顯示效果顯著[4]。本研究就選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的例116例外科手術(shù)患者，分組探討6S管理對外科手術(shù)患者感染控制及并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

表1 兩組患者感染率和并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員操作流程評(píng)分合格率對比[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對比（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的例116例外科手術(shù)患者，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對照組（n=58）接受常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，其中男38例，女20例；年齡18～72歲，平均（38.54±3.68）歲；手術(shù)類型：5例婦科手術(shù)，6例肝臟手術(shù)，16例胃腸道手術(shù)，14例膽道手術(shù)，17例闌尾切除術(shù)；觀察組（n=58）接受6S管理干預(yù)，其中男37例，女21例；年齡18～73歲，平均（38.55±3.67）歲；手術(shù)類型：5例婦科手術(shù)，7例肝臟手術(shù)，15例胃腸道手術(shù)，14例膽道手術(shù)，17例闌尾切除術(shù)；兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并內(nèi)科疾病者；②患者及家屬均知情研究；③無嚴(yán)重感染者。

1.2 方法：兩組患者根據(jù)不同疾病進(jìn)行腰麻或全麻，并給予預(yù)防性抗炎處理，然后進(jìn)行手術(shù)，對照組再接受常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，觀察組則接受6S管理干預(yù)：組織患者對應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行6S管理干預(yù)的培訓(xùn)，包括其理念、方法、管理制度等，從整體理念出發(fā)，消除錯(cuò)誤思想，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作流程，以積極的態(tài)度進(jìn)行治療和護(hù)理：①整理（Sort）：根據(jù)手術(shù)是否為必需品整理手術(shù)室區(qū)域物品，并設(shè)立無菌物品放置區(qū)，根據(jù)有效期、數(shù)量、種類等方式進(jìn)行分類整理[5]。②整頓（Straighten）：確定各種物品的放置位置和場所，通過記號(hào)筆、標(biāo)簽等方式標(biāo)志物品，上面注明各種物品的使用期限、容量、名稱等，便于查找[6]。③清掃（Sweep）：嚴(yán)格劃分手術(shù)室各區(qū)域，并規(guī)定專人負(fù)責(zé)管理，定期清掃、消毒，確保其所負(fù)責(zé)管理的區(qū)域整潔衛(wèi)生、無臟污、無污染。④清潔（Sanitary）：由護(hù)士長擔(dān)任衛(wèi)生考核人員，定期檢查手術(shù)室各區(qū)域衛(wèi)生，并對各物品的整頓、整理情況進(jìn)行考核，通過制度化管理對清掃效果和整理整頓進(jìn)行鞏固[7]。⑤素養(yǎng)（Sentiment）：建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，嚴(yán)格要求各醫(yī)護(hù)人員遵守6S管理方法，安裝相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)做事，養(yǎng)成良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)?？蓪⒖剖铱冃Ч芾碛诳己私Y(jié)果掛鉤，不合理則給予警告，督促其及時(shí)改正。⑥安全（Safety）：嚴(yán)格重視全員安全教育，時(shí)刻將安全作為第一觀念，防范于未然，確保工作環(huán)境安全[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者手術(shù)部位感染率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和護(hù)理滿意度以及兩組醫(yī)護(hù)人員操作流程評(píng)分合格率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用CS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（±s），進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)部位感染率和并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組手術(shù)部位感染率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%（0/58）、1.72%（1/58），對照組分別為6.90%（4/58）、8.62%（5/58），兩組患者手術(shù)部位感染率和并發(fā)癥發(fā)生率對比差異明顯（χ2=7.1466、4.8555，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員操作流程評(píng)分合格率對比：觀察組共65名醫(yī)護(hù)人員，物品放置規(guī)范、物品取放流程分別為64（98.46%）、63（96.92%），對照組共68名醫(yī)護(hù)人員物品放置規(guī)范、物品取放流程分別為56（82.35%）、57（83.82%），兩組醫(yī)護(hù)人員物品放置規(guī)范和物品取放流程合理率對比差異明顯（χ2=14.9597、9.6649，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對比：觀察組患者重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、急救藥物管理、護(hù)理監(jiān)控、消毒隔離、護(hù)理安全、環(huán)境管理評(píng)分分別為（90.25±4.03）、（90.54±4.12）、（91.30±1.54）、（94.22±2.01）、（95.21±2.17）、（96.47±2.14），對照組分別為（82.54±1.56）、（81.72±2.51）、（80.35±3.59）、（80.67±3.91）、（80.57±3.58）、（81.53±3.57），對比差異明顯（t=13.5876、13.9233、21.3479、23.4724、26.6331、27.3360，P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率和護(hù)理滿意度對比：觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率和護(hù)理滿意度分別為0%（0/58）、94.83%（55/58），對照組分別為5.17%（3/58）、74.14%（43/58），對比差異明顯（χ2=5.3072、16.3290，P<0.05）。見表4。

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行救治工作的重要場所，因?yàn)樵诰戎位颊邥r(shí)需要切口，將患者內(nèi)部組織暴露在外，因此稍不注意就可能出現(xiàn)醫(yī)院感染[10]。醫(yī)院感染與手術(shù)儀器、手術(shù)室空和環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前準(zhǔn)備不足等有關(guān)，所以想要避免術(shù)后患者發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)室消毒、衛(wèi)生、清潔等工作的管理，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好術(shù)前準(zhǔn)備，降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院[11]。6S最早簡稱為5S，我國引進(jìn)后加入了安全，故稱6S，目前我國68.7%的港資企業(yè)和88.2%日資企業(yè)都在使用該管理法[12]。

表4 兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率和護(hù)理滿意度對比[n（%）]

6S管理方法是指通過規(guī)范制度對工作環(huán)境進(jìn)行管理，在手術(shù)室管理中，通過整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)方面進(jìn)行管理，有序排放工作環(huán)境各類物品，確保環(huán)境衛(wèi)生，并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和業(yè)務(wù)素養(yǎng)，促進(jìn)工作效率提升[13]。近些年我國眾多醫(yī)院的科室均采取了6S管理方法進(jìn)行工作管理，并取得了明顯效果，說明6S管理方法能提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，進(jìn)而降低醫(yī)療意外事件，減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度[14]。根據(jù)手術(shù)室在醫(yī)院的特殊性，并從可能引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素出發(fā)，結(jié)合6S管理相關(guān)理念，合理規(guī)劃手術(shù)室的無菌區(qū)域和物品的擺放、整理以及環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)理人員職責(zé)等，并組建考核小組，定期考核手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)格要求各護(hù)理人員遵守相關(guān)管理規(guī)章，按制度辦事，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[15]。

結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)部位感染率和并發(fā)癥發(fā)生率對比差異明顯（P<0.05），說明6S管理可有效降低手術(shù)部位感染率和并發(fā)癥發(fā)生率；兩組醫(yī)護(hù)人員物品放置規(guī)范和物品取放流程合理率對比差異明顯（P<0.05），說明通過6S管理對手術(shù)室物品進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)劃整理，可程序化、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室各項(xiàng)工作，確保其有序進(jìn)行，有效的縮短了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，并促進(jìn)了工作效率。同時(shí)，6S管理下，干凈整潔的衛(wèi)生環(huán)境也會(huì)讓狐貍?cè)藛T意識(shí)到該工作的重要性，避免破窗效應(yīng)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理人員的整體素養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[16]。兩組患者重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、急救藥物管理、護(hù)理監(jiān)控、消毒隔離、護(hù)理安全、環(huán)境管理評(píng)分對比差異明顯（P<0.05）；兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率和護(hù)理滿意度對比差異明顯（P<0.05），說明6S管理可有效降低手術(shù)室醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，分析是隨著醫(yī)護(hù)人員的整體素養(yǎng)提高，更有利于管理制度的推進(jìn)，降低了各不良事件的發(fā)生率，患者也會(huì)更加滿意醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)，從而提高了醫(yī)院的整體實(shí)力。綜上所述，手術(shù)室運(yùn)用6S管理，可從護(hù)理人員素養(yǎng)、設(shè)備、物品、環(huán)境等方面完善管理機(jī)制，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的工作和思想觀念，有效調(diào)動(dòng)的工作積極性，提高整體護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)部位感染率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，患者滿意度高，值得臨床推廣。