荊 璇，薛 平，袁麗榮

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025 年）》中一項(xiàng)重要目標(biāo)是將健康教育與健康促進(jìn)貫穿于全生命周期，改善慢性病防控環(huán)境，降低因慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡[1]。慢性病病程長(zhǎng)、管理較為復(fù)雜，加之目前我國(guó)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理尚不成熟，因此尋求真正適合慢性病病人的管理模式顯得尤為重要。知 識(shí)-信 念-行 為（knowledge-attitude-practice，KAP）理論是到目前為止用于解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何能轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨榈某Ｓ媚Ｊ絒2]，在幫助慢性病病人提升疾病認(rèn)知，增強(qiáng)管理信念和改變不良行為等疾病管理方面取得明顯效果。信息-知識(shí)-信念-行為（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）模式是國(guó)內(nèi)學(xué)者在KAP 理論基礎(chǔ)上結(jié)合病人自身情況，為病人提供的個(gè)性化疾病管理方案。目前，針對(duì)IKAP模式在國(guó)內(nèi)慢性病病人應(yīng)用中的綜述性文章尚少，故本研究從慢性病流行病學(xué)特征、IAKP 模式的內(nèi)涵、國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并重點(diǎn)對(duì)IKAP 模式在國(guó)內(nèi)慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為今后IKAP 模式在我國(guó)慢性病管理中的應(yīng)用提供借鑒和方向。

1 慢性病的概念及流行病學(xué)特征

1.1 慢性病的概念 慢性非傳染性疾病簡(jiǎn)稱慢性病，表現(xiàn)為一種疾病長(zhǎng)期持續(xù)存在的狀態(tài)，具有病因復(fù)雜、起病隱匿、病程較長(zhǎng)、難以治愈、愈后較差等特點(diǎn)。慢性病已成為全球死亡與疾病負(fù)擔(dān)的主要原因，主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病以及糖尿病4 個(gè)類型。

1.2 流行病學(xué)特征 我國(guó)慢性病的流行病學(xué)具有高死亡率、高疾病負(fù)擔(dān)、發(fā)病率快速增長(zhǎng)的特點(diǎn)[3]。截至2012 年，我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的85%，占早死人數(shù)的75%，45%的慢性病病人于70 歲以前去世[4]。腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病位列城鄉(xiāng)死亡的前4 位。目前，慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)占我國(guó)總疾病負(fù)擔(dān)的70%，并且在未來(lái)20 年會(huì)增長(zhǎng)至80%；其發(fā)病率的快速增長(zhǎng)與多種因素相關(guān)，除慢性病危險(xiǎn)因素的廣泛流行外，還與人們生活水平不斷增高、人均預(yù)期壽命增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)因素，老年人口增加、慢性病病人基數(shù)不斷擴(kuò)大的人口因素，以及與公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)水平的提升、慢性病病人的生存期不斷延長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)因素均相關(guān)。

2 IKAP 模式的內(nèi)涵及理論基礎(chǔ)

IKAP 模式是國(guó)內(nèi)學(xué)者基于KAP 理論而延伸的一種健康教育模式，KAP 理論是健康相關(guān)行為改變的重要組成部分，也是從認(rèn)知到采取健康行為的一個(gè)成功理論，由美國(guó)哈佛大學(xué)教授Mayo 等于1950 年提出[5]，經(jīng)Gochman 在其1988 年主編的《健康行為》中予以發(fā)展,簡(jiǎn)稱知信行理論。1999 年，羅莎莉[6]在KAP 理論基礎(chǔ)上，結(jié)合“以人為本”理念首次提出IKAP 模式，并逐漸應(yīng)用于慢性病、癌癥圍術(shù)期病人心理護(hù)理等領(lǐng)域，取得了一定成效。她對(duì)IKAP 的定義為：信息，指護(hù)士要了解病人需要什么；知識(shí)，指給予病人衛(wèi)生保健知識(shí)；信念，使病人產(chǎn)生重視健康的信念；行為，指病人有維持和恢復(fù)健康的行動(dòng)。

3 IKAP 模式在慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外KAP 模式在慢性病中的研究進(jìn)展 KAP理論起源于美國(guó)，應(yīng)用領(lǐng)域較廣，發(fā)展較成熟。KAP理論在20 世紀(jì)中期主要用于教師對(duì)計(jì)劃生育的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和做法等的調(diào)查性研究[7-8]，后期逐漸應(yīng)用到高血壓、糖尿病的疾病管理中[9-10]，但當(dāng)時(shí)多以醫(yī)師、護(hù)士對(duì)高血壓、糖尿病的認(rèn)知、態(tài)度和行為的調(diào)查研究為主，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)層面對(duì)慢性病的管理。21 世紀(jì)初，人們開(kāi)始運(yùn)用KAP 理論對(duì)慢性病病人進(jìn)行干預(yù)，使病人加入疾病管理中，進(jìn)而促進(jìn)其健康行為。Naeema 等[11]將KAP 模式應(yīng)用于門(mén)診2 型糖尿病疾病管理中，證實(shí)KAP 模式健康教育有助于病人改善生活方式、良好地控制血糖，這一結(jié)果與Niroomanda 等[12]的研究結(jié)果一致。Shailaja 等[13]通過(guò)對(duì)2 型糖尿病病人進(jìn)行KAP 宣教，證實(shí)該法能通過(guò)改善用藥行為控制血糖。目前，國(guó)外KAP 理論在慢性病病人中的應(yīng)用仍然集中于糖尿病、高血壓領(lǐng)域的用藥依從性方面，并逐漸擴(kuò)展到老年癡呆[14]、乳腺癌[15]等多個(gè)慢性病領(lǐng)域，通過(guò)家庭醫(yī)生、高級(jí)實(shí)踐指導(dǎo)護(hù)士、初級(jí)保健中心的藥劑師[16]將KAP模式應(yīng)用于慢性病病人，幫助病人更好地進(jìn)行慢性病管理。

3.2 國(guó)內(nèi)IKAP 模式在慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.2.1 應(yīng)用領(lǐng)域

3.2.1.1 心腦血管疾病 吳惠等[17]將IKAP 管理模式應(yīng)用于老年高血壓病人，旨在改善老年高血壓病人的血壓管理、生活質(zhì)量和心理情況。吳雙[18]將IKAP 護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病病人，旨在提高住院冠心病病人的自我效能和遵醫(yī)行為。黃正麗等[19]將IKAP 模式應(yīng)用于住院冠心病病人，重點(diǎn)分析該模式對(duì)于住院冠心病病人的應(yīng)用價(jià)值。李影等[20-22]將IKAP 護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中病人中，探討其對(duì)腦卒中病人的生活質(zhì)量和治療依從性的影響。李廣霞[23]將IKAP 理論應(yīng)用于社區(qū)帕金森病病人，實(shí)施健康教育效果評(píng)價(jià)。

3.2.1.2 癌癥 劉連弟等[24-26]將基于IKAP 模式的健康教育應(yīng)用于胃癌圍術(shù)期病人，探討其對(duì)病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。胡岑等[27]將IKAP 模式應(yīng)用于晚期胃癌疼痛的老年病人，探討其對(duì)病人遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。秦艷艷等[28-29]將IKAP 模式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌化療病人，探討其對(duì)癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。李爽[30]將IKAP 模式健康教育應(yīng)用于乳腺癌病人，探討其對(duì)病人住院滿意度的影響。曹海艷[31]將IKAP 模式健康教育應(yīng)用于農(nóng)村癌痛病人，進(jìn)行認(rèn)知度的研究。石倩[32]將IKAP 健康教育模式應(yīng)用于康復(fù)期癌癥病人，探討其應(yīng)用效果。

3.2.1.3 代謝性疾病 饒正軒等[33]將IKAP 管理模式應(yīng)用于老年糖尿病合并抑郁癥病人，對(duì)其自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。符蝶等[34]將IKAP 管理模式應(yīng)用于糖尿病病人診療過(guò)程，探討其對(duì)糖尿病病人的血糖控制及健康知識(shí)掌握情況。朱麗華等[35]將IKAP 健康教育模式應(yīng)用于代謝綜合征病人，旨在提高其依從性。敬澤慧等[36]在探討2 型糖尿病慢性病管理中對(duì)IKAP 模式、格林模式、“三師”共管模式等健康教育模式進(jìn)行比較，指出IKAP 模式在提高病人自我管理、自我評(píng)估能力方面有重要作用。

3.2.1.4 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 孫敏[37]運(yùn)用IKAP 理論對(duì)肺源性心臟病病人進(jìn)行心理護(hù)理。Li 等[38]應(yīng)用基于IKAP 理論探討其對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響。

3.2.2 應(yīng)用方式 高血壓、冠心病、糖尿病病人多單獨(dú)使用IKAP 模式進(jìn)行健康教育；胃癌、乳腺癌等腫瘤病人多使用IKAP 模式與其他研究方法相結(jié)合的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在單獨(dú)應(yīng)用方面，IKAP 模式的應(yīng)用過(guò)程包括4 部分：①掌握病人基本信息，通過(guò)觀察、交流、詢問(wèn)、體檢、查閱病歷等多種途徑了解和掌握一般信息和病史；②講授慢性病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)面對(duì)面宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、視頻資料、知識(shí)講座及多種途徑傳播慢性病相關(guān)知識(shí)；③轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，通過(guò)電話隨訪、家庭訪視、邀請(qǐng)病人及其家屬參與討論治療方案的制定等，幫助病人轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的疾病管理觀念，如用藥、飲食、生活習(xí)慣等；④促進(jìn)健康行為，建立家庭支持，促進(jìn)病人變被動(dòng)健康行為為主動(dòng)健康行為。在單獨(dú)應(yīng)用IKAP 模式過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士扮演著重要角色，在評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)方面起到重要作用。在結(jié)合應(yīng)用方面，胡岑等[27]在對(duì)老年晚期胃癌癌性疼痛病人采用動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合IKAP 健康教育模式，將動(dòng)機(jī)性訪談貫穿于信息、知識(shí)、信念、行為4 個(gè)環(huán)節(jié)，每次訪談30～40 min，了解病人情況，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的積極態(tài)度，轉(zhuǎn)變不良生活行為。李爽[30]利用IKAP 協(xié)同健康教育模式進(jìn)行乳腺癌住院病人滿意度研究，在IKAP 模式上對(duì)病人和家屬采用協(xié)同教育方式，充分發(fā)揮專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的協(xié)同作用，進(jìn)行健康教育，全面提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)自信心和健康行為的建立。在IKAP 模式基礎(chǔ)上，結(jié)合訪談、協(xié)同教育等方法能更好地幫助病人改善負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)病人的積極性，進(jìn)而幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，構(gòu)建家庭、社會(huì)等多方支持。

3.2.3 應(yīng)用效果

3.2.3.1 提高疾病認(rèn)知 IKAP 模式強(qiáng)調(diào)疾病相關(guān)知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，IKAP 模式可在充分掌握病人信息和個(gè)人需求的基礎(chǔ)上，為病人制定具有針對(duì)性、個(gè)性化、實(shí)用性的干預(yù)方案。研究顯示，IKAP 護(hù)理干預(yù)模式能夠提升慢性病病人對(duì)疾病的認(rèn)知度以及自我管理知識(shí)的掌握程度。程玉蓮等[39]對(duì)136 例社區(qū)老年高血壓病人實(shí)施IKAP 健康教育模式后分析，老年高血壓病人的高血壓認(rèn)知達(dá)標(biāo)率高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)后老年病人在心理調(diào)節(jié)、合理飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、血壓控制、定期查體等方面的認(rèn)知達(dá)標(biāo)率高于干預(yù)前（P＜0.01），這一結(jié)果與鄒小梅[40]的研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，IKAP護(hù)理干預(yù)模式在改善高血壓病病人的疾病相關(guān)認(rèn)知方面起重要作用。

3.2.3.2 增強(qiáng)自我效能 IKAP 模式強(qiáng)調(diào)信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力，而自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)于自己能夠取得成功的信念。在慢性病病人自我管理過(guò)程中，自我效能是病人從知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈某掷m(xù)動(dòng)力因素。研究顯示，IKAP 健康教育模式有助于提高慢性病病人自我效能。楊桂芹等[41]對(duì)52 例高血壓腦出血病人實(shí)施IKAP 模式健康教育后，干預(yù)組完全有信心的病人占比高于對(duì)照組（P＜0.05）。吳雙[18]在對(duì)冠心病病人實(shí)施IKAP 模式護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組自我效能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。李影[20]對(duì)40 例腦卒中病人的干預(yù)結(jié)果顯示，實(shí)施IKAP 護(hù)理模式干預(yù)的觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，IKAP 模式干預(yù)有助于提升高血壓、冠心病、腦卒中等慢性病病人的自我效能。

3.2.3.3 促進(jìn)遵醫(yī)行為 IKAP 護(hù)理模式認(rèn)為，促進(jìn)健康行為的轉(zhuǎn)變是目標(biāo)所在，又受多種因素的影響。研究顯示，慢性病病人年齡以40 歲以上為主，且以女性居多，受年齡、性別、文化程度、思想認(rèn)知等因素的影響，病人定期復(fù)查、戒除煙酒、監(jiān)測(cè)病情變化、用藥等遵醫(yī)行為較差。多項(xiàng)研究顯示，IKAP 健康教育模式能夠根據(jù)病人個(gè)人情況，通過(guò)一定的認(rèn)知干預(yù)轉(zhuǎn)變病人的自我管理理念，進(jìn)而推動(dòng)病人不斷提升遵醫(yī)行為。饒正軒等[33]通過(guò)對(duì)62 例老年糖尿病合并抑郁癥病人進(jìn)行自我效能評(píng)估后，實(shí)施IKAP 模式干預(yù)，干預(yù)后觀察組自我管理行為問(wèn)卷各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。陳 秋 麗[42]對(duì)49 例 腦 梗 死 病 人 實(shí) 施IKAP 護(hù)理模式干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組病人飲食、運(yùn)動(dòng)等行為總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），與李影等[20-21]研究結(jié)果一致。胡岑等[27]對(duì)35 例晚期癌癥疼痛老年病人進(jìn)行IKAP 護(hù)理干預(yù)后，觀察組完全遵醫(yī)行為以及部分遵醫(yī)行為占比高于對(duì)照組，兩組總依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，IKAP模式干預(yù)有助于提高慢性病病人遵醫(yī)行為。

3.2.3.4 緩解負(fù)性心理狀態(tài) 慢性病病人病程長(zhǎng)，存在持續(xù)醫(yī)療費(fèi)用支出等情況，病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等。多項(xiàng)研究顯示，IKAP 模式能夠有效改善慢性病病人的心理狀態(tài)，提升其應(yīng)對(duì)疾病的積極態(tài)度，減少負(fù)性情緒。饒正軒等[33]研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)老年糖尿病合并抑郁癥病人進(jìn)行IKAP 模式護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組病人漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分明顯下降,且低于對(duì)照組(P＜0.05)，這一結(jié)果與吳惠等[43]研究結(jié)果一致。劉連弟等[24-25，44]對(duì)胃癌圍術(shù)期病人實(shí)行IKAP 模式護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)后病人漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及HAMD 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且干預(yù)組評(píng)分較對(duì)照組降低(P＜0.05)。秦艷艷[28]對(duì)乳腺癌病人實(shí)施IKAP 健康教育模式干預(yù)后，觀察組癌因性疲乏總分干預(yù)后較干預(yù)前明顯下降（P＜0.001）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這一結(jié)果與吳先群等[29，45]的研究結(jié)果一致。還有研究顯示，采用IKAP 模式對(duì)肺源性心臟病病人進(jìn)行心理護(hù)理結(jié)果顯示，兩組病人出院后心理問(wèn)題評(píng)分均低于入院時(shí)，觀察組與對(duì)照組比較，病人出院前心理問(wèn)題評(píng)分較入院時(shí)下降更為明顯（P＜0.05）[24]。由此可見(jiàn)，IKAP 模式干預(yù)有助于緩解慢性病病人的負(fù)性心理。

3.2.3.5 改善生活質(zhì)量 多項(xiàng)研究顯示，IKAP 模式護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)提升認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)信念和轉(zhuǎn)變行為等改善慢性病病人的生活質(zhì)量。王倩等[22]研究顯示，KAP干預(yù)后腦卒中病人生活質(zhì)量量表（SIS）評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.001），干 預(yù) 組SIS 評(píng) 分 高 于 對(duì) 照 組（P＜0.001）。杜愛(ài)萍[46]對(duì)30 例腦卒中病人實(shí)施IKAP 模式護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)后6 個(gè)月腦卒中病人的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月（P＜0.05），且干預(yù)組SIS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），此結(jié)果與李影[20]的研究結(jié)果一致。翁維華等[47]在對(duì)胃癌病人實(shí)施IKAP 模式健康教育后，觀察組病人的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄭海英[26]研究證實(shí)，IKAP 模式護(hù)理干預(yù)后胃癌圍術(shù)期病人生活質(zhì)量明顯改善，干預(yù)組病人健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。胡岑等[27]應(yīng)用生命質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分對(duì)實(shí)施動(dòng)機(jī)型訪談聯(lián)合IKAP 模式干預(yù)的病人及實(shí)施常規(guī)護(hù)理的病人進(jìn)行生命質(zhì)量測(cè)評(píng)，干預(yù)后觀察組QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.001)。由此可見(jiàn)，IKAP 模式有助于改善腦卒中病人、癌癥病人的生活質(zhì)量。

4 目前存在問(wèn)題

第一，在應(yīng)用領(lǐng)域方面，IKAP 模式在慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人自我管理中應(yīng)用較少；第二，在應(yīng)用過(guò)程方面，IKAP 模式多單一應(yīng)用，病人及其家屬參與度較低；第三，在應(yīng)用效果方面，IKAP 模式被證實(shí)在提高慢性病病人疾病認(rèn)知情況、增強(qiáng)自我效能、促進(jìn)遵醫(yī)行為、緩解心理狀態(tài)、改善生活質(zhì)量等方面均有明顯作用，但I(xiàn)KAP 模式與慢性病病人自我效能之間關(guān)系的研究尚少，此方面有待進(jìn)一步探索。

5 小結(jié)

IKAP 模式是近年來(lái)較受人們關(guān)注的健康管理模式，其理念是以病人為中心，圍繞生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等個(gè)人情況，制定個(gè)性化、專業(yè)化、人性化的健康管理措施，在此過(guò)程中鼓勵(lì)病人參與自身疾病管理，通過(guò)宣教、交流互動(dòng)、心理干預(yù)等方式，強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)健康信念，促進(jìn)健康行為。未來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)繼續(xù)拓展IKAP 模式在慢性病中的應(yīng)用，探索IKAP 模式在提高慢性病病人自我效能方面的應(yīng)用效果。