陳澤宇 王健敏

風(fēng)濕病是臨床較為常見的一類炎癥病變，屬于關(guān)節(jié)性疾病，患者患病后機(jī)體骨骼、肌肉、血管以及結(jié)締組織均可能受到侵襲[1]。老年人由于年齡較大、自身免疫力下降，比其他年齡群體更容易患有風(fēng)濕病，并且老年風(fēng)濕病患者普遍具有病程長、進(jìn)展緩慢、病情反復(fù)等特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重降低老年患者的生活質(zhì)量[2]。關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病患者最常見的一類臨床表現(xiàn)，在炎癥的影響下，患者會(huì)感到明顯的疼痛，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等癥狀[3]。目前，臨床上對(duì)于老年風(fēng)濕病患者主要采取保守治療措施，以對(duì)癥西藥治療為主，雖然可以一定程度上緩解患者的病癥，但整體效果并不理想。本研究即選擇我院2019年1月—2020年1月收治的風(fēng)濕病老年患者80例，就中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月于我院接受治療的風(fēng)濕病老年患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，隨機(jī)分為2組即研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者共40例，患者男女比例21∶19；最小年齡61歲，最大年齡79歲，平均年齡(68.53±6.85)歲；平均病程(5.84±1.04)年。研究組患者共40例，患者男女比例23∶17；最小年齡60歲，最大年齡80歲，平均年齡(67.38±6.84)歲；平均病程(5.71±1.13)年。2組患者年齡、性別分布、病程長短等基線資料對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。本研究由我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，80例患者了解本組研究全部內(nèi)容，并在知情同意書上簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為風(fēng)濕??；②所有患者治療前無中藥服用史和非甾體類消炎藥史；③對(duì)于治療選取藥物，無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能嚴(yán)重障礙患者；②認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙患者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者行常規(guī)西藥治療方案，給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片治療。雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20010604，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn))，口服用藥，每日2片(150.0 mg)。研究組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療方案。研究組患者西藥治療部分與對(duì)照組患者一致。在西藥治療基礎(chǔ)上，研究組患者接受本院自擬中藥湯劑治療。處方如下：薏苡仁20 g，川芎10 g，木瓜10 g，獨(dú)活10 g，懷牛膝10 g，桂枝10 g，羌活10 g，川烏8 g，甘草6 g，馬錢子6 g。如果患者風(fēng)濕病有明顯疼痛感，可以加乳香10 g，沒藥10 g；如果患者寒證明顯，可以加附子10 g，吳茱萸10 g；如果患者濕熱證明顯，可以減去藥方中的川烏，加知母10 g，石膏20 g。中藥湯劑每日1劑，每日早晚服用1次。 2組均以4周為一個(gè)療程，2組患者均接受2個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組研究對(duì)象的治療總有效率。顯效：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀得到顯著改善；有效：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀有所改善；無效：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀無變化，或發(fā)生惡化。有效率加顯效率即為治療總有效率。對(duì)比2組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。生活質(zhì)量評(píng)分由生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，患者最終得分越高，表示生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率對(duì)比研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比研究組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

風(fēng)濕病是臨床較為常見的一類慢性關(guān)節(jié)性疾病。現(xiàn)代研究表明，風(fēng)濕病的發(fā)病與人體自身免疫力和體質(zhì)有著緊密的聯(lián)系，體質(zhì)越弱、免疫力越低，越容易出現(xiàn)風(fēng)濕病[4]。老年人由于年齡增加，自身免疫力下降明顯，體質(zhì)較弱，因此老年人群體是風(fēng)濕病的高發(fā)群體[5]。風(fēng)濕病以關(guān)節(jié)炎為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，隨著疾病的惡性發(fā)展，不僅可能造成關(guān)節(jié)活動(dòng)性障礙，還可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸變等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重降低患者活動(dòng)功能和生活質(zhì)量[6]。同時(shí)，疼痛也是風(fēng)濕病的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)，并且疼痛會(huì)隨著病情的加重不斷加劇，這也會(huì)直接增加患者的痛苦，降低患者生活質(zhì)量[7]。目前，針對(duì)老年風(fēng)濕病患者的治療，以西藥對(duì)癥治療為主，包括給予患者消炎止痛藥物治療等。這些治療措施雖然可以在一定程度上緩解患者的病癥，減輕患者的疼痛，但從長期療效來看，治療效果并不理想，客觀存在著患者耐受性差、并發(fā)癥多等問題。中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，是先民智慧的結(jié)晶，與單一的西藥治療相比，中醫(yī)治療除對(duì)癥治療外，更加注重患者身體機(jī)能的增強(qiáng)和協(xié)調(diào)，因此對(duì)老年風(fēng)濕病患者行中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對(duì)于提高臨床療效具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[8]。

在中醫(yī)理論中，風(fēng)濕病屬于“痹證”范疇，以素體虛弱、臟腑虧損為主要病因，具體來說，患者體內(nèi)有痰濁，受濕熱影響，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營衛(wèi)不和，致使四肢、經(jīng)絡(luò)、皮膚調(diào)養(yǎng)失和，最終出現(xiàn)腫脹、疼痛等風(fēng)濕病癥狀[9]。風(fēng)濕熱毒是風(fēng)濕病的基本發(fā)病機(jī)理。本研究中，研究組患者在常規(guī)西藥治療方案基礎(chǔ)上，行中西醫(yī)結(jié)合治療方案，通過本院自擬的中藥湯劑進(jìn)行中醫(yī)治療。本組方劑的主要功效是清熱消腫、活血止痛、祛風(fēng)除濕。方劑中的薏苡仁、木瓜具有祛濕健脾的功效，并且具有良好的利筋骨作用；羌活、獨(dú)活和川芎則具有良好的止痛和祛風(fēng)濕的功效；桂枝、懷牛膝具有通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)的功效；馬錢子具有消腫痛的功效。以上多種藥物聯(lián)合使用，可以達(dá)到理想的祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛的作用。另一方面，從以上分析可知，風(fēng)濕病的發(fā)生與患者的身體素質(zhì)和臟器功能有著緊密的聯(lián)系，上述藥方中包括附片等藥材，具有溫陽益氣、利濕泄邪、益腎填精的功效，對(duì)于風(fēng)濕病患者可以起到養(yǎng)血和血、暢筋骨、利關(guān)節(jié)、滋陰補(bǔ)腎的療效，通過增強(qiáng)患者體質(zhì)，達(dá)到更理想的治療效果[10]。中醫(yī)證型并不是固定不變的，相反是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，在病程的不同時(shí)期證型會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，就老年風(fēng)濕病患者而言在疾病中后期以肝腎兩虛較為常見，急性期可見虛實(shí)夾雜的表現(xiàn)，在臨床治療過程中要辨證用藥。對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)治療有著悠久的歷史，也積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)可以幫助醫(yī)師在治療中更好地針對(duì)病例特點(diǎn)對(duì)證下藥，進(jìn)而更好地?cái)財(cái)嗖「?，促進(jìn)患者康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療方案可以真正實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，整個(gè)治療過程安全、無痛苦，療效確切，不會(huì)造成其他并發(fā)癥，中藥配合西藥可以快速緩解患者病癥，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為97.5%，而對(duì)照組患者的治療總有效率僅為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)老年風(fēng)濕病患者療效顯著，不僅可有效提高患者治療總有效率，并且可改善患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。