李庭美

腦卒中是由腦部血管破裂或阻塞導致腦組織損傷的急性腦血管疾病，腦卒中包括出血性與缺血性卒中，其中缺血性卒中發(fā)生率較高，嚴重者可引起死亡[1]。由于腦卒中具有突發(fā)性特點，大部分患者經(jīng)臨床搶救后會出現(xiàn)肢體和行為異常，甚至產(chǎn)生半身不遂或言語不利等后遺癥，對患者生活質(zhì)量造成影響與負擔[2]。因此患者在進行藥物治療的同時，還要及早地獲得康復治療與護理，加快其肢體功能恢復，避免其肢體攣縮，進而保證患者日常生活質(zhì)量。有研究[3]表示，采用針灸聯(lián)合穴位按摩護理能夠從根本上改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引起的肢體運動障礙情況，通過遵循辨證施護的原理，幫助患者恢復其神經(jīng)功能。鑒于此，本研究探討針灸聯(lián)合穴位按摩護理對腦卒中患者神經(jīng)功能及認知能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會審核，選擇2018年3月—2019年6月于本院治療腦卒中的88例患者，根據(jù)不同的干預方案將其分為參照組與研究組，每組44例，所有患者自愿參與研究。研究組有男性22例，女性22例；年齡60～74歲，平均(66.98±3.47)歲；合并癥：高血壓30例，糖尿病14例。參照組中男性25例，女性19例；年齡61～75歲，平均(67.24±3.23)歲；合并癥：高血壓34例，糖尿病10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準經(jīng)影像學檢查(MRI或顱內(nèi)CT)確診為腦卒中。

1.3 納入標準患者及家屬簽署研究知情協(xié)議書；治療配合度高；未合并其他急性重癥疾病；非意識障礙或重度昏迷者；無心、肝、腎功能不全。

1.4 方法

1.4.1 護理方法所有患者入院后給予溶栓、限鹽、腦細胞活化劑以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，參照組接受常規(guī)護理，觀察患者生命體征，給予心理疏導、飲食指導以及健康教育，待患者病情穩(wěn)定后幫助其制定個性化早期康復訓練計劃。護士指導患者按照計劃進行被動訓練、主動訓練以及日常生活能力訓練。研究組在參照組護理基礎上進行針灸聯(lián)合穴位按摩護理，具體內(nèi)容如下。(1)針灸：護士引導患者進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以確認患者患側(cè)肢體的活動受限情況或癱瘓程度，制定個性化針灸干預方案。針灸穴位：頭部的人中、百會，上肢合谷、內(nèi)外關、曲池，下肢三陰交、陽陵泉、足三里、太沖。選擇華佗牌無菌一次性毫針(規(guī)格：0.32 mm×40 mm)，采用捻轉(zhuǎn)手法對患者實施針刺，體針直刺進針，直至患者局部有酸脹感向四周放射即可停止進針；針對急性期患者則采用瀉法，恢復期患者采用補法。進針10 min之后，鼓勵患者適當活動，再將5 cm艾柱套于針尾部，點燃施灸，并詢問患者感受；患者感到灼熱且不可忍受時則停止，避免灼傷患者皮膚。每日1次，連續(xù)針灸1周，以后每周3次，共治療4周。(2)穴位按摩：穴位按摩前告知患者清潔皮膚、排空大小便，并為患者提供安靜舒適的環(huán)境。①上肢：指導患者取仰臥位，選擇揉按、拿捏按摩手法，按摩穴位包括手三里、內(nèi)關、天府、曲澤、外關以及合谷等。另外，還要對患者患側(cè)上肢的肌肉進行按摩。②下肢：指導患者取仰臥位，選擇捏壓手法，用一只手的拇指、食指分別對患者的雙膝眼穴進行捏按，再用另一只手拇指、食指分別按壓昆侖穴、足三里，然后依次揉按血海、梁丘、伏兔、陽陵泉；最后，從大腿根部沿著股四頭肌向下經(jīng)膝關節(jié)、小腿外側(cè)至足背進行按摩。③足底反射區(qū)：體位取仰臥位，選擇屈食指點、揉按手法，再配合掐、推、摩、括等手法，力度以患者感到酸、麻、脹、痛等為宜。按摩穴位包括腦垂體、額竇、腦干區(qū)、腎、膀胱區(qū)、輸尿管；若上肢癱瘓則加肘、肩、肩胛骨，下肢癱則加髖、膝蓋，失語加喉、氣管，面癱加三叉神經(jīng)、下頜、上頜、面。按摩后告知患者多飲水，每日按摩1次，每次按摩20 min，共按摩4周。

1.4.2 觀察指標比較2組患者干預前、干預后3個月神經(jīng)功能評分與認知功能評分，采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分量表對患者生活自理能力、意識、言語、步行能力、面癱等項目進行評估，量表總分45分，分數(shù)越低，則表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。應用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)對患者時間定向、地點定向、即刻記憶、視空間能力、短時記憶、注意力與計算力等內(nèi)容進行評分，總分為30分，得分越高表示患者認知能力越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后的神經(jīng)功能缺損評分比較2組患者干預前的神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組干預后的神經(jīng)功能缺損評分低于護理前，且研究組干預后的神經(jīng)功能缺損評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預前后的認知功能評分比較2組干預前的認知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組干預后認知功能評分高于干預前，且研究組干預后的認知功能評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者干預前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (例，

表2 2組患者干預前后認知功能評分比較 (例，

3 討論

腦卒中在中醫(yī)學上屬于“中風”范疇，認為本病由內(nèi)生之風、外受之風、憂思惱怒等因素所致，患者以半身不遂、猝然昏厥為主要癥狀。腦卒中患者偏癱是因腦髓神經(jīng)受損，導致肝臟統(tǒng)攝異常，進而造成肝之氣血不足，使筋脈失于濡養(yǎng)[4]。大量研究[5，6]表示推拿、針灸、按摩等治療措施具有調(diào)整臟腑陰陽失調(diào)、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的效果，對改善腦卒中患者功能重塑有積極作用。中醫(yī)康復護理十分重視人體自身完整性與統(tǒng)一性，其既能注重個體差異，又能縱觀個體差異，進而保證患者獲得確切醫(yī)療效益。針灸與穴位按摩是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，針灸具有行血氣、暢經(jīng)絡、醒腦開竅的功效，穴位按摩則具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡的功效，二者合用不僅能促進患者大腦的血液循環(huán)，還能促使人體大腦中樞運動神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而改善腦與全身組織的功能[7]。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預前的神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組干預后的神經(jīng)功能缺損評分低于護理前，且研究組干預后的神經(jīng)功能缺損評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明采用針灸聯(lián)合穴位按摩護理能夠有效減緩腦卒中患者神經(jīng)功能損傷程度。這是因為針灸聯(lián)合穴位按摩可產(chǎn)生協(xié)同作用，根據(jù)傳統(tǒng)臟腑經(jīng)絡理論，對患者頭部、上肢、下肢穴位進行針灸，能夠刺激患者大腦皮層產(chǎn)生電活動，還可喚醒四肢的肌張力，從而改善其大腦與肢體組織神經(jīng)細胞的功能；另外，穴位按摩可增加局部血液循環(huán)，使肢體痙攣狀態(tài)得到改善，從而達到患者肢體筋脈得到濡養(yǎng)的目的。而常規(guī)護理與早期功能康復訓練只能改善患者日常生活能力，無法恢復患者腦神經(jīng)系統(tǒng)功能，因此對其高級運動功能障礙的緩解效果并不顯著。所以采用針灸聯(lián)合穴位按摩護理能更好地調(diào)節(jié)腦卒中患者的神經(jīng)功能，改善其運動功能障礙情況。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后的認知評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為對患者血海、足三里、外關等穴位實施針灸，可改善患者顱內(nèi)血流動力學狀態(tài)，進而緩解其腦組織血液高凝、高聚情況，刺激患者大腦皮層的興奮性，提高患者認知及相關腦區(qū)葡萄糖代謝。另外，穴位按摩采用“上病下取”的原理選擇足底反射區(qū)進行護理，能夠疏通經(jīng)絡，促進患者大腦血液循環(huán)，從而發(fā)揮醒腦開竅的作用，改善患者大腦的認知功能[8]。所以患者經(jīng)針灸聯(lián)合穴位按摩護理，認知功能得到最大程度的提高。

綜上所述，對腦卒中患者實施針灸聯(lián)合穴位按摩護理能最大程度地改善其神經(jīng)功能與認知功能。