李世強(qiáng)

西醫(yī)認(rèn)為肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連所致，患者肩關(guān)節(jié)明顯疼痛、活動(dòng)受限[1]。在治療上西醫(yī)主要采用保守消炎鎮(zhèn)痛藥、痛點(diǎn)局部封閉治療，能緩解患者癥狀，但是效果并不顯著[2]。中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于“痹證”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇，由于氣血虧虛、肝腎虧損、勞累內(nèi)傷、素體本虛引起[3]。寒濕凝滯型是其中常見的一種，患者多外感風(fēng)寒、濕邪，氣虛血瘀，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻[4]。其治療關(guān)鍵是活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣和血、祛瘀除濕。針刺是中醫(yī)學(xué)卓越治療方法，治療該疾病能緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和壓痛等，但祛風(fēng)濕效果并不理想。烏頭湯具有溫陽、散寒、除濕，疏通經(jīng)絡(luò)、止痹除痛之效。本研究探討了烏頭湯聯(lián)合針刺治療寒濕凝滯型肩周炎的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2019年3月我院收治的180例寒濕凝滯型肩周炎患者為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為2組，對照組和觀察組各90例。對照組中男52例，女38例；年齡38～77歲，平均(50.48±2.50)歲；病程1～13年，平均(7.45±1.50)年。觀察組中男50例，女40例；年齡37～76歲，平均(50.50±2.51)歲；病程1～15年，平均(7.43±1.51)年。2組基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肩周炎診斷分級標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中骨痹“寒濕凝滯”的診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無骨質(zhì)疏松者；③患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性骨骼畸形生長者；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③上肢或肩胛骨骨折、損傷者；④存在認(rèn)知功能障礙者。

1.4 治療方法對照組給予針刺治療，取患者肩髃、肩髎及肩貞3個(gè)刺激穴位，局部點(diǎn)刺位消毒后，使用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針直刺進(jìn)針，深度1～1.5 cm，采用插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20 min，患者自覺有觸電抽搐時(shí)，迅速退針，1次/d，20 min/次，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用烏頭湯治療，方劑構(gòu)成：丹參20 g，懷牛膝30 g，黃芪、白芷、制川烏各12 g，白芍15 g，甘草9 g，細(xì)辛3 g，麻黃6 g。1劑/d，取500 ml水煮至200 ml后，早晚各取100 ml溫服，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組臨床總有效率。其中治療后患者肩關(guān)節(jié)能正常活動(dòng)，無肩部疼痛為顯效；治療后患者肩關(guān)節(jié)基本上能正?；顒?dòng)，疼痛有所緩解為有效；治療后患者肩關(guān)節(jié)無法正常活動(dòng)，疼痛沒有變化或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用肩功能Constant-Mutley評分[7]評估2組治療前后的疼痛、日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力水平，每個(gè)項(xiàng)目0～25分，總分為100分，評分越高，表示肩功能恢復(fù)越好。③分別于治療前后采集患者晨起空腹血5 ml，3000 r/min離心5 min后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、前列腺素E2(PGE2)并比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總有效率比較觀察組的臨床總有效率為90.00%，高于對照組的75.56%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肩功能Constant-Mutley評分比較與治療前相比，治療后2組疼痛、日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力以及總分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后肩功能Constant-Mutley評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血清TGF-β、PGE2水平比較與治療前相比，治療后2組血清TGF-β、PGE2水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清TGF-β、PGE2水平比較 (例，

3 討論

肩周炎屬于常見、多發(fā)疾病，患者臨床上多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛。尤其以50歲以上的中老年群體較為常見，發(fā)病率男性高于女性[8]。寒濕凝滯型屬于肩周炎中的一種，好發(fā)于春、冬季，此類型患者疼痛也會(huì)受天氣、寒氣、濕氣等變化的影響，引起患者肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛，甚至伴有明顯的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，肌力水平下降，疾病不及時(shí)治療，還會(huì)引發(fā)肌肉萎縮，嚴(yán)重危害人的生命健康和安全[9，10]。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎是因?yàn)楦文I虧損、氣血虧虛所致，而寒濕凝滯型患者，又受外邪、濕寒等侵襲，導(dǎo)致氣血凝滯、陰盛陽衰。疾病多發(fā)于中老年，隨著老年人肝腎虧虛、失眠癥狀加重，發(fā)病率也越高，癥狀也越嚴(yán)重，多表現(xiàn)為劇烈疼痛、畏寒。中醫(yī)認(rèn)為該疾病治療關(guān)鍵是祛濕驅(qū)寒、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)。目前，中醫(yī)治療該疾病的手段比較多，如針刀、針灸、手法理療、按摩、穴位和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中藥湯劑等，均能取得一定的療效，但是，單一手法治療均存在一定的局限性。因此，探討有效的中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合治療方案，成為當(dāng)前一個(gè)重要課題。

本研究以針刺聯(lián)合中藥湯劑治療，其中烏頭湯中的制川烏有消腫止痛、抗炎作用，能抑制炎癥反應(yīng)，細(xì)辛具有通絡(luò)、止痛、祛濕功效；麻黃利水消腫，改善肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，白芷輔助祛濕效果；黃芪固護(hù)肌表，丹參補(bǔ)氣益氣、固本培元；懷牛膝舒經(jīng)通絡(luò)，甘草滋陰養(yǎng)血、調(diào)和諸藥，白芍緩急止痛，多藥共用對寒濕凝滯型患者能產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛作用，溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣益氣、固本培元、祛濕驅(qū)寒。疼痛是肩周炎患者常見的癥狀，針刺、湯劑治療均以緩解腫脹、止痛為目標(biāo)，患者治療后疼痛也明顯緩解，其可作為肩周炎治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)。肩功能運(yùn)動(dòng)障礙是肩周炎突出的臨床癥狀之一，本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組；與治療前相比，治療后2組肩功能Constant-Mutley評分顯著升高，表明烏頭湯聯(lián)合針刺可緩解寒濕凝滯型肩周炎患者的疼痛程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，與黃建梅等[11]的研究結(jié)果一致。血清TGF-β是脊柱生長、發(fā)育、免疫、炎癥機(jī)制的重要生物學(xué)指標(biāo)，在多種炎癥疾病中都是重要反應(yīng)，血清PGE2是重要的炎癥因子，也是引起身體、關(guān)節(jié)疼痛的重要物質(zhì)，參與整個(gè)肩關(guān)節(jié)炎癥釋放、合成的重要過程[12，13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組的血清TGF-β、PGE2水平顯著降低，表明烏頭湯聯(lián)合針刺可通過調(diào)節(jié)炎性因子的釋放，減輕炎癥引起的疼痛，從而改善患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

綜上，烏頭湯加減聯(lián)合針刺治療寒濕凝滯型肩周炎患者可達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛作用，提高患者的肩功能，值得臨床推廣應(yīng)用。