崔銀璐 王 新 鄒本宏

糖尿病是一種與遺傳等因素有關的常見慢性代謝性疾病。目前全球糖尿病患者已超過2.5億。糖尿病是由于胰島素分泌異常而引起的血糖濃度升高性疾病。長期糖尿病易引起患者眼、腎和血管、神經等重要器官的功能障礙。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為患者多飲、多尿以及消瘦等[1]。在中醫(yī)學中，對糖尿病有著較為詳細的論述，該病歸于“消渴”范疇，主要的病因為先天稟賦不足，后天嗜食肥甘厚味，導致體內陰精不足或者火熱亢盛，久則傷及氣陰，導致氣陰兩虛。該病得不到控制進一步發(fā)展，可能發(fā)展為血脈閉阻，從而形成“壞疽”，為西醫(yī)的糖尿病足，主要的病機為氣虛血竭，毒邪損脈，因此治療上要采取益氣養(yǎng)陰，活血通脈為主。筆者采取針刺聯(lián)合自擬通痹湯對氣陰兩虛型糖尿病足進行治療，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年5月在武警遼寧省總隊醫(yī)院的80例氣陰兩虛型糖尿病足患者，按照治療方法的不同分組。對照組40例，其中男性21例，女性19例；患者年齡42～82歲，平均年齡(61.1±3.2)歲；患者體質量指數(shù)23.4～28.3kg·m-2；患者病程1.2～15.4年，平均病程(6.5±0.8)年；患者空腹血糖(9.12±1.24) mmol·L-1，餐后血糖(14.23±2.51) mmol·L-1，糖化血紅蛋白(8.90±1.19)%；下肢彩色多普勒超聲顯示輕度閉塞15例，中度閉塞19例，重度閉塞6例。試驗組40例，其中男性20例，女性20例；患者年齡52～79歲，平均年齡(63.2±3.3)歲；患者體質量指數(shù)23.7～28.4kg·m-2；患者病程1.7～2.9年，平均病程(2.1±0.3)年；患者空腹血糖(9.35±1.31) mmol·L-1，餐后血糖(13.93±2.72) mmol·L-1，糖化血紅蛋白(8.97±1.12)%；下肢彩色多普勒超聲顯示輕度閉塞17例，中度閉塞20例，重度閉塞3例。經統(tǒng)計學分析，2組患者年齡、體質量指數(shù)以及病程無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)糖尿病防治指南》中華中醫(yī)藥學會[2]相關內容進行診斷。

1.3 診斷標準血糖負荷后2 h空腹血糖≥6.5 mmol·L-1或飯后血糖≥10.9 mmol·L-1，患者有或無糖尿病癥狀。糖尿病足的診斷要求：糖尿病肢端血管神經病變患者可能有也可能沒有感染且合并以下項目：臂血壓指數(shù)低于0.85；影像學檢查下肢血管閉塞；電生理檢查異常電位變化；關節(jié)病、骨質疏松、足畸形等中醫(yī)診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[3]相關內容。中醫(yī)辨證標準為氣陰兩虛型?；颊叩闹饕Y狀為四肢麻木、疼痛和口干，并伴有以下任一癥狀：干熱和氣短、心悸、便秘、舌色深、脈遲。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者均接受糖尿病教育，所有患者在不引起疲勞的情況下適當運動并調整飲食，控制以每天200～350 g含糖量少的食物，口服或注射胰島素降糖達標。清創(chuàng)后用濕敷保護足部創(chuàng)面并注甲鈷胺500 μg，口服西洛他唑100 mg，日2次。試驗組采取針刺聯(lián)合自擬通痹湯進行治療，選取的穴位為：關元、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交。如果壞疽在足背及2、3趾者使用豐隆；在足跟部使用地機；如果有水腫者加陰陵泉，足底麻木嚴重者加太溪，如果有潰瘍者可以在局部圍刺。采取平補平瀉法，留針30 min。自擬通痹湯組成：黃芪20 g，白術20 g，丹參20 g，當歸20 g，玄參20 g，牡丹皮10 g，川芎10 g，地龍10 g，川牛膝 15 g，蒲公英30 g，紅花6 g，生地黃20 g，虎杖20 g。水煎，日2次口服。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的臨床有效率。糖尿病療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》2002中的標準[3]，糖尿病合并下肢動脈疾病療效的判斷參照外周血管疾病療效標準，包括血糖穩(wěn)定，患者傷口完全愈合，中醫(yī)證候消失以及足背動脈脈搏正常，各項化驗指標檢查改善。顯效為患者創(chuàng)面愈合，中醫(yī)證候明顯改善，足背動脈搏動改善，實驗室檢查及下肢超聲檢查改善；有效為患者創(chuàng)面愈合，中醫(yī)證候減少，足背動脈搏動改善，實驗室檢查超聲改善；無效為患者臨床癥狀無改善。總有效率=(顯著+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者治療后臨床總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率對比 (例，%)

3 討論

糖尿病是臨床上僅次于心血管疾病的發(fā)病率居世界第2位的常見代謝性疾病。目前，世界糖尿病患者超過2.2億，預計2030年將超過3.5億。中國的患者數(shù)量已經達到4300萬，僅次于印度而居世界第2位，而且每年繼續(xù)增加150萬[4]。糖尿病的長期發(fā)展容易引起眼、腎、心以及神經等重要器官的慢性損傷。糖尿病并發(fā)癥尤其以高致殘率和高致死率的血管疾病為主，糖尿病合并下肢動脈疾病是糖尿病患者發(fā)生周圍神經病變以及患者缺血感染等疾病的結果。糖尿病足病理組織學特征為動脈粥樣硬化和患者血液黏度升高、紅細胞變形能力降低、毛細血管基底膜增厚和黏附力增強、中小血管閉塞等，導致肢端肥大癥患者缺氧，并伴有糖尿病神經病變等因素下肢壞死。糖尿病主要為陰虛內熱，日久累及肝、脾、腎等臟腑，導致氣陰兩虛，脈絡閉阻。糖尿病足屬于“壞疽”和“肌肉壞疽”的范疇，治療上主要采取益氣養(yǎng)陰，活血通脈為主[5]。筆者采取針刺聯(lián)合自擬通痹湯進行治療，針刺關元穴，關元為任脈常用穴位與足三陰經交會，為三焦氣之所出，可以培補先天，為固本之穴；足三里為常用的保健穴，是胃經合穴；陽陵泉為足少陽膽經上的常用穴，為八會穴，是治療筋病的要穴，尤其是下肢經脈不通的病癥，非常實用，并且有舒筋和壯筋的作用。三陰交為足三陰經交會的穴位，起到滋陰的作用，以上穴位聯(lián)用，調節(jié)一身經脈的氣血，可以起到行氣活血、調節(jié)經脈的作用，并且可以調節(jié)血糖，改善疾病癥狀。筆者聯(lián)合自擬通痹湯進行治療，黃芪健脾補中、托瘡生肌，白術健脾益氣，丹參活血調經、涼血消癰。以上3味藥同用，起到補氣活血的作用。當歸補血調經，玄參清熱涼血、滋陰，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，川芎活血行氣、祛風止痛，地龍清熱息風、通絡利尿，川牛膝活血通經、補肝腎、強筋骨，蒲公英清熱解毒、消腫散結，紅花活血化瘀，生地黃清熱涼血，虎杖利濕退黃，清熱解毒。以上藥物合用通痹、補氣、滋陰。從本試驗可以看出，試驗組患者治療后臨床總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對氣陰兩虛型糖尿病足患者來說，采取針刺聯(lián)合自擬通痹湯治療的臨床效果較好，可以有效改善氣陰兩虛型糖尿病足患者情況，故對氣陰兩虛型糖尿病足患者應采取針刺聯(lián)合自擬通痹湯治療。