余學(xué)龍 梁 俊 吳志紅

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA) 是以軟骨退行性變以及骨質(zhì)增生為主的慢性骨關(guān)節(jié)病[1]。其癥狀以關(guān)節(jié)慢性腫痛、僵硬、功能障礙為主。我國KOA的發(fā)病率高、致殘率高，有癥狀的KOA的發(fā)病率為8.1%，其中女性的發(fā)病率為10.3%，男性為5.7%，致殘率高達(dá)53%[2]。KOA患者生活質(zhì)量低，醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。

目前KOA病因尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚缺乏有效手段。中醫(yī)艾灸治療本病，方法豐富、簡便易行、療效確切。近些年來,熱敏灸療法[3，4]因其無明顯不良反應(yīng)、操作簡單、療效顯著而受到關(guān)注。筆者2019年1月—2019年12月采用經(jīng)筋辨證取穴結(jié)合熱敏灸治療KOA取得滿意療效，茲報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例患者均為風(fēng)濕病科、特色治療部門診及住院病人,臨床診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對照組各45例。對照組 :男26例，女19例; 年齡為 36～75歲，平均為(50.42±6.25)歲; 病程為0.7～12年，平均為(6.22±1.36)年。治療組:男25例，女20例;年齡為38～79歲，平均為(50.42±6.24)歲; 病程為0.7～12年，平均為(6.24±1.36)年。2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的一般資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國經(jīng)筋學(xué)》[6]的經(jīng)筋病癥分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①孕婦、婦女經(jīng)期、過敏及虛弱體質(zhì)；②病情屬晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；③心力衰竭、肝腎功能不全、結(jié)核、急慢性皮膚??；④其他骨關(guān)節(jié)病；⑤不能夠配合熱敏灸治療者。

1.4 治療方法治療組采用經(jīng)筋辨證取穴結(jié)合熱敏灸治療。按照《中國經(jīng)筋學(xué)》的經(jīng)筋查體方法選取結(jié)筋病灶點，股四頭肌起止點，膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶，腘窩處是常見阿是穴病灶。同時結(jié)合熱敏點探查技術(shù)，探查出相關(guān)的熱敏穴。采用經(jīng)筋辨證聯(lián)合熱敏灸：先圍繞經(jīng)筋辨證病灶探測出的熱敏點采用回旋灸，再改用雀啄灸以激發(fā)經(jīng)氣，然后在距皮膚3 cm處采用溫和灸，直到熱敏灸感傳消失，一般為10～40 min。②對照組采用艾灸治療：按照《針灸學(xué)》的查體方法取治療點艾灸治療。選擇穴位如下：內(nèi)外膝眼、承山、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里等。每次施灸20 min，順序為上、下、左、右。根據(jù)患者艾灸時是否存在灼痛不適等調(diào)整艾灸距離。2組均每日治療1次，連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 膝關(guān)節(jié)疼痛目測類比評分法(VAS)參照1988年的膝關(guān)節(jié)疼痛目測類比評分法。在一記錄紙上面劃一條標(biāo)有長度的線段，橫線的一端為“0”，表示無痛；“1”代表輕微疼痛；另一端為“10”，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛?；颊咧委熐昂椭委熀蠓謩e畫出當(dāng)時的疼痛程度點。醫(yī)生通過標(biāo)尺測量的長度統(tǒng)計得分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.5.2 骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)采用目前公認(rèn)最佳的骨性關(guān)節(jié)炎自評量表——麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表為評定標(biāo)準(zhǔn)。總積分越高表示病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較經(jīng)χ2檢驗，治療后2組療效差異顯著(P<0.05)，治療組療效更優(yōu)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者WOMAC評分及疼痛評分比較治療前2組WOMAC評分、疼痛評分差異不明顯(P>0.05); 治療后，觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WOMAC評分及疼痛評分比較 (例，

3 討論

KOA是臨床骨科里最常見的疾病之一，以滑膜組織、關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為基本病理變化[7]，發(fā)作期間患者自感膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸功能受限，對日常生活影響較大。臨床針對該病治療方法多樣，西醫(yī)多采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合注射玻璃酸鈉，但對患者長期預(yù)后情況尚不明確。

中醫(yī)學(xué)將KOA歸為“痹證”的范疇，患者肝腎不足,加之外邪內(nèi)侵筋骨阻滯脈絡(luò),是本病的主要病機(jī)。經(jīng)筋循行體表,是與十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分，有約束骨骼、活動關(guān)節(jié)之效，風(fēng)寒濕之邪侵襲皮肉筋骨,致筋脈氣血不和,閉阻不通，經(jīng)筋功能失司久之則成痹證。朱丹溪認(rèn)為“得熱則行，得寒則凝”，而艾灸治法能夠溫經(jīng)散寒，行氣活血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效。經(jīng)筋理論認(rèn)為“筋結(jié)”為經(jīng)筋病致病原因[8]，其中膝關(guān)節(jié)為足三陽、三陰之“結(jié)點”?！鹅`樞·經(jīng)筋》言：“足陽明之筋……邪外上加于輔骨，上結(jié)于膝外廉。”“足太陰之筋……其直者結(jié)于膝內(nèi)輔骨。”“足少陰之筋……與足太陽之筋合，而上結(jié)于內(nèi)輔骨之下?！本娠@示膝部在經(jīng)筋理論中的重要性。且KOA的癥狀就是膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋病變的外在表現(xiàn)：有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬及活動受限。而艾灸治療KOA比較滿意。根據(jù)現(xiàn)代研究表明：通過熱傳遞，艾灸由穴位點所在皮膚滲透入機(jī)體，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍的氣血循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)組織細(xì)胞新陳代謝，加快炎性病理產(chǎn)物清楚，緩解關(guān)節(jié)壓力，從而達(dá)到緩解腫痛及活動障礙的臨床療效。同時熱敏灸對關(guān)節(jié)軟骨的重新合成及修復(fù)也有積極作用。上述結(jié)果顯示，KOA患者在接受治療期間，采用經(jīng)筋辨證取穴結(jié)合熱敏灸治療的觀察組臨床總有效率為95.56%，明顯高于采用傳統(tǒng)穴位艾灸的對照組(P<0.05)，且WOMAC 評分以及疼痛評分降低幅度更大(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)筋辨證取穴聯(lián)合熱敏灸治療KOA療效顯著，能有效緩解患者病情，且成本低、痛苦小，對KOA患者的康復(fù)意義重大，值得臨床推廣。