王豐君

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種特異性改變的眼底病變，是糖尿病并發(fā)癥之一，早期的病理變化以眼底出血以及微血管瘤為主，最終發(fā)展為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注，引發(fā)出血量增加、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、棉絮斑等特征性臨床變化。中醫(yī)學(xué)中并無文獻記載糖尿病視網(wǎng)膜病變病名，但在醫(yī)案的查閱中[1]發(fā)現(xiàn)部分“消渴”患者后期會發(fā)生視力下降等論述，因此中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“消渴內(nèi)障”范疇；目前臨床將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為增殖期與非增殖期2種，對于其治療以藥物為主，但單純西醫(yī)治療往往效果并不理想，因此本研究中在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加入右歸丸加減治療非增殖期病變，對其臨床效果進行探討，結(jié)果較為滿意，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年12月接收的80例糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜病變患者，按數(shù)字奇偶法分為2組，各40例。對照組中男性19例，女性21例；年齡42～80歲，平均年齡(58.23±3.52)歲。研究組中男性20例，女性20例；年齡41～81歲，平均年齡(58.12±3.49)歲。2組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計意義，具有分組研究意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識》[2]，全部患者均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他嚴(yán)重合并癥，自愿參與本次研究簽署知情同意書；③眼底出現(xiàn)程度不同視網(wǎng)膜病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙以及無法配合治療者；②有白內(nèi)障、青光眼等患者；③中途退出研究者。

1.3 治療方法對照組給予常規(guī)治療，包括口服胰激肽原酶腸溶片(生產(chǎn)廠家：常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993089，規(guī)格：120U)口服，120U/次，每天3次；羥苯磺酸鈣片(生產(chǎn)廠家：南京長澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030087，規(guī)格0.5 g)每天3次，0.5 g/次；阿卡波糖片(生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50 mg)每天3次，50 mg/次；格列美脲片(生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073592，規(guī)格：2 mg)，每天1次，2 mg/次；二甲雙胍片(生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023371，0.85 g)每天3次，0.85 g/次；同時給予飲食、運動指導(dǎo)。研究組在對照組基礎(chǔ)上加以右歸丸加減治療，處方組成包括：鹿角膠、山萸肉、枸杞子、川芎、當(dāng)歸、菟絲子各15 g，丹參、黃芪、杜仲、女貞子等各 20 g，山藥、熟地黃各25 g，炮附片、肉桂各9 g。根據(jù) 1∶4=水∶中藥的比例浸泡30 min，用水煎煮，每日1劑，早晚服用；每日監(jiān)測患者三餐前后以及睡前血糖，以便及時調(diào)整給藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo)對比2組患者治療前后視力、眼底改善、血清VEGF含量變化，同時觀察2組患者臨床療效。視力：治療前后對受試者遠(yuǎn)視力進行視力表檢查，若無法辨認(rèn)視力表則選擇測指數(shù)，若無法辨認(rèn)手指，則改為辨識手動，若對手動無法辨認(rèn)，再測患者有無光感。眼底：治療前后應(yīng)用眼底熒光血管造影，檢查記錄其眼底微血管瘤，棉絮狀軟性滲出、出血點以及軟性滲出等微血管異常情況與個數(shù)。血清VEGF：觀察治療前與治療3個月后血清VEGF的含量水平，患者空腹取5 ml外周靜脈血，應(yīng)用離心機3000 r/min離心后收集上清液，根據(jù)試劑盒說明操作步驟，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對VEGF含量進行檢測。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者視力≥4行，且眼底微血管瘤消失、視網(wǎng)膜滲出、水腫以及出血均顯著改善為顯效；治療后患者視力提高1～3行，且視網(wǎng)膜出血吸收好，視網(wǎng)膜水腫、血管瘤、滲出等3項有1項顯著改善為有效；各項癥狀均無變化，或出現(xiàn)加重為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比研究組總有效率為90.00%，顯著優(yōu)于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后視力改善情況對比2組患者治療前視力改善對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；各組治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組治療后對比，研究組視力改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后視力改善情況對比 (例，

2.3 2組患者治療后眼底病變改善情況對比2組患者治療后眼底病變，小出血點、棉絮狀軟性滲出、硬性滲出以及微血管瘤等改善對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后眼底病變改善情況對比 (例，

2.4 2組患者治療前后血清VEGF含量變化對比2組患者治療前血清VEGF含量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前后各組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組治療后對比，研究組血清VEGF含量明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血清VEGF含量變化對比 (例，

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變在中醫(yī)學(xué)中又稱為“消渴內(nèi)障”“云霧移睛”“視瞻昏渺”等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病理機制在腎脾肺，其大部分陰虛不足以及虧耗腎水等體征，在脾腎肺這三臟之中，腎為根本，是水火之臟，虧耗腎水不能制陽，至虛陽上浮，陽亢陰虧，熱浮津涸，犯于目竅，血絡(luò)灼傷，導(dǎo)致眼底出血。過往在中醫(yī)學(xué)中對于糖尿病視網(wǎng)膜病變一般從腎論治，以腎陽虛論治的相對較少，一般多腎陰虛為主，除非視網(wǎng)膜病變后期發(fā)生典型腎陽虛等癥狀才會選擇以腎陽虛為主治療；但腎又為水火之臟，內(nèi)臟腎陽腎陰，兩者陰陽互根互用，古代醫(yī)學(xué)學(xué)者在補腎的同時，一般兼顧腎陽腎陰，以“陽中求陰、陰中求陽”作為基本理論，同時糖尿病患者往往血糖控制不佳的實質(zhì)多是腎陽無法將腎精化為腎氣，導(dǎo)致腎氣不足，從而鼓動無力[4]。

有研究發(fā)現(xiàn)[5]，陽虛的病理機制可推動糖尿病視網(wǎng)膜病變病情發(fā)展，使其向增殖期轉(zhuǎn)變，右歸丸以“陰中求陽”作為立法，本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合右歸丸加減患者相較于單用西醫(yī)常規(guī)治療的患者在視力改善以及小出血點、棉絮狀軟性滲出、硬性滲出以及微血管瘤等眼底病變改善上有較好的效果，同時其血清VEGF含量水平也有明顯降低，且臨床總有效率高達為90.00%；提示右歸丸中以肉桂、鹿角膠、炮附片以及杜仲、菟絲子補腎陽，而山萸肉、女貞子、熟地黃與枸杞子補腎陰，從而陰中求陽，使陽或陰助生化無窮，同時不至于太過溫燥，并以川芎、山藥、黃芪、丹參、當(dāng)歸兼顧患者血氣，活血補氣，減輕非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜微血管的損害，從而提高視力，增強治療效果，降低VEGF含量水平，對視網(wǎng)膜新生血管形成產(chǎn)生抑制，進一步控制非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)為增殖期病變[6]。

綜上所述，對糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用右歸丸加減治療，可顯著降低患者血清VEGF水平，改善眼底病變與視力，臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。