馬媛媛 李光榮 王麗娜

隨著人們生育觀念的改變，導致剖宮產率呈逐年上升趨勢。剖宮產術中麻藥的使用、手術的創(chuàng)傷，影響產婦腹腔組織器官等，導致產婦胃腸道功能受到抑制，消化能力減弱，使得產婦營養(yǎng)攝入不足?？杀憩F(xiàn)為泌乳延遲、泌乳量較少，甚至無乳的現(xiàn)象，從而降低母乳喂養(yǎng)水平，影響產婦的產后恢復、嬰兒的生長發(fā)育[1]。因此，臨床可通過改善產婦的胃腸道功能，提高產婦的母乳喂養(yǎng)水平。本研究探討益氣通腑湯直腸滴入對剖宮產術后產婦胃腸功能和母乳喂養(yǎng)水平的影響，結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年6月—2020年1月收治的行剖宮產術的90例患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。均行剖宮產手術，初產婦，單胎妊娠，經患者及相關家屬同意，簽訂參與本研究的知情同意書，排除急診手術、既往有腹腔手術史和術前胃腸動力障礙等患者。對照組：年齡18～45歲，平均(28.57±3.97)歲；孕周37～41周，平均(39.20±2.57)周；術中出血量200～340 ml，平均(270.30±41.25)ml。觀察組：年齡18～45歲，平均(28.62±4.00)歲；孕周38～41周，平均(38.99±2.97)周；術中出血量200～340 ml，平均(272.48±43.00)ml。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法2組孕婦均行剖宮產手術，術前禁食、禁水，術后給予連續(xù)硬脊膜外麻醉，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，并給予基礎治療，包括補液、抗生素預防感染、宮縮素加強子宮收縮、維持酸堿及水電解質平衡。觀察組術后12 h，開始加用益氣通腑湯直腸滴入，藥方：炙黃芪、沙參、桃仁、枳實、當歸、熟地黃各15 g。水煎服，水煎濃縮取汁100 ml左右，溫度維持38～41 ℃，插入肛管，深度為15～20 cm，直腸滴入，滴速慢調至60～80滴/min，1次/d，連續(xù)治療2 d。對照組術后12 h，開始加用生理鹽水直腸滴入，用法同觀察組。

1.3 觀察指標①胃腸功能恢復時間：觀察2組產婦腸鳴恢復時間、首次肛門排氣以及排便恢復時間，并觀察產婦腹脹發(fā)生率，其中腸鳴音恢復標準：術后每4 h，用聽診器聽診3 min，>2個聽診區(qū)的腸鳴音≥3次/min，則為腸鳴音恢復。②早期母乳喂養(yǎng)情況：觀察2組產后初乳分泌時間，以及產后1 d內，母乳喂養(yǎng)次數(shù)和持續(xù)時間，其中產后初乳分泌：乳房微脹，輕輕擠壓乳房乳暈，即可見有淡黃色黏稠乳汁出現(xiàn)，乳量每次不少于5 ml，日總量不少于40 ml。③喂養(yǎng)水平：產后1個月內，觀察2組產婦的母乳喂養(yǎng)水平，其中純母乳喂養(yǎng)：母乳能滿足新生兒需要，不須添加任何輔食，哺乳后嬰兒能安睡無哭鬧?；旌衔桂B(yǎng)：母乳不能完全滿足新生兒需要，須添加一定量的輔食如奶粉或牛奶等，嬰兒方能安睡不哭鬧。人工喂養(yǎng)：產婦無乳汁分泌，嬰兒完全靠奶粉或牛奶等輔食喂養(yǎng)。④產后并發(fā)癥：記錄產婦產后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，所有檢測數(shù)據(jù)以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復時間觀察組產后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間均顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組腹脹發(fā)生率6.67%顯著低于對照組24.44%(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦腸鳴恢復時間、首次肛門排氣以及排便恢復時間比較 (例，

2.2 早期母乳喂養(yǎng)情況觀察組初乳分泌時間，顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組產后24 h母乳喂養(yǎng)次數(shù)、持續(xù)時間，均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦產后早期母乳喂養(yǎng)情況比較 (例，

2.3 產后母乳喂養(yǎng)水平產后1個月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率60.00%顯著高于對照組37.78%(P<0.05)，觀察組人工喂養(yǎng)率4.44%顯著低于對照組28.89%(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦產后母乳喂養(yǎng)水平比較 (例，%)

2.4 并發(fā)癥住院期間，對照組出現(xiàn)4例產后痛，4例腹脹，2例產褥感染。觀察組出現(xiàn)1例產后痛，0例腹脹，1例產褥感染。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率4.44%顯著低于對照組22.22%(χ2=4.712，P<0.05)。

3 討論

泌乳分為2個階段，一是分娩前泌乳基質的收集，此時總蛋白質、乳糖以及免疫球蛋白增加；二是檸檬酸鹽水平的增加，以及葡萄糖、氧供、血供的攝入。產后3 d左右，產婦會出現(xiàn)大量的乳清蛋白，可催化乳糖的合成，導致乳汁形成[2]。剖宮產術后的泌乳水平與多種因素相關，包括飲食、情緒、恢復情況、喂養(yǎng)方式等，其中乳母的營養(yǎng)狀況，是影響產婦泌乳能力的重要因素，可降低乳腺營養(yǎng)素的合成。乳母的能量攝入不足，可導致泌乳下降幅度高達50%，但通過蛋白質、能量的補充，可提高乳母的泌乳量。乳母的營養(yǎng)狀況影響因素，與剖宮產手術息息相關[3]。剖宮產術使用的麻醉可抑制消化道平滑肌神經，減緩胃腸道蠕動，導致術后不能正常排便、排氣，術后2～3 d，胃腸道蠕動活動能力才漸漸恢復。若恢復時間過長，則易導致產婦無法正常吸收營養(yǎng)，因此，需等肛門可排氣后，方可飲食，嚴重影響患者的康復以及泌乳能力。

中醫(yī)學認為泌乳與經絡、精氣相連，乳汁由氣血所化，經絡乃氣血通行之路，可通乳位，脾胃乃氣血生化之源，其運化正常，則乳汁所源。剖宮產術可致經絡受損、氣血不暢，兼術中氣血所耗，則引泌乳不足[4]。《景岳全書》中提到婦人乳汁，乃氣血所化，《胎產心法》中認為產婦若血旺，兼脾胃氣壯，則可乳足，表明脾胃的運化功能與泌乳息息相關[5]。本研究結果顯示，產后，觀察組腸鳴恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間，均顯著短于對照組，觀察組腹脹發(fā)生率6.67%顯著低于對照組24.44%，表明益氣通腑湯直腸滴入，能夠顯著緩解剖宮產術后產婦的胃腸功能。

觀察組初乳分泌時間顯著低于對照組；觀察組產后24 h母乳喂養(yǎng)次數(shù)、持續(xù)時間，均顯著高于對照組，產后1個月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率60.00%顯著高于對照組37.78%，觀察組人工喂養(yǎng)率4.44%顯著低于對照組28.89%，表明益氣通腑湯直腸滴入，能夠顯著緩解剖宮產術后產婦的母乳喂養(yǎng)水平。本研究的益氣通腑湯，藥方為炙黃芪、沙參、桃仁、枳實、當歸、熟地黃，方中炙黃芪益氣補中，沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津，當歸補血活血、止痛、潤腸通便，熟地黃補血滋陰、益精填髓，皆屬補虛藥，桃仁活血祛痰、潤腸通便，屬活血化瘀藥，枳實破氣消積、化痰散痞，屬理氣藥，諸藥合用，共奏益氣活血、散瘀通腑的功效[6]。治療的藥物通過直腸滴入，利用腸道的吸收能力，可提高藥物的利用率，并減少腸源性毒素的生成。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率4.44%，顯著低于對照組22.22%，表明益氣通腑湯直腸滴入，能夠減少腹脹、產后痛等發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，益氣通腑湯直腸滴入治療剖宮產術后產婦，能夠改善胃腸功能，從而提高產后母乳喂養(yǎng)水平，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床借鑒。