徐君勇 郭景新 羅秋萍

作為臨床上常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥，視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者致盲的主要因素，患者表現(xiàn)為不同程度眼底出血、水腫、滲出等，一方面影響患者視力，另一方面降低了患者的生活質(zhì)量[1-3]。隨著病程的發(fā)展，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也會(huì)逐漸增加。目前，糖尿病性視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為眼科主要致盲性疾病，受到了臨床的廣泛關(guān)注[4]。近年來(lái)，中醫(yī)在糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本研究引入中藥聯(lián)合針刺治療方案，為探究其臨床有效性，收集糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者200例，均為2018年12月—2019年12月我院收治，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2019年12月，我院200例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組：男56例，女44例；年齡為45～76歲，年齡均值為(57.63±4.72)歲；病程最短為4個(gè)月，最長(zhǎng)為12年，平均病程為(5.79±1.36)年。對(duì)照組：男57例，女43例；年齡為44～78歲，年齡均值為(57.72±4.72)歲；病程最短為4個(gè)月，最長(zhǎng)為12年，平均病程為(5.79±1.36)年。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者年齡、性別、病程等基線資料進(jìn)行處理，結(jié)果為P>0.05，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變[5]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者；④合并青光眼、白內(nèi)障等其他眼部疾病患者；⑤近期接受過(guò)影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療；⑥妊娠期及哺乳期婦女[6-8]。

1.3 治療方法對(duì)照組：給予單純中醫(yī)藥治療，選擇補(bǔ)腎湯，組方包括白茅根、杜仲各17 g，黃芪30 g，老頭草15 g，丹參25 g，肉桂10 g，砂仁8 g，附片4 g。針對(duì)合并眼底滲液較多者加用陳皮10 g，薏苡仁20 g；合并出血斑者加用田七10 g。上述中藥用水煎煮，取湯汁400 ml分早晚2次服用，1劑/d，治療10 d為一個(gè)療程。觀察組：給予中藥聯(lián)合針刺治療。中藥治療方法同對(duì)照組，針刺療法：選穴承泣、絲竹空、太陽(yáng)、睛明、童子髎；配穴足三里、血海、太沖、三陰交，采用華佗牌毫針，規(guī)格為0.30 mm×25 mm，針刺前對(duì)穴位皮膚予以常規(guī)消毒，垂直角度刺入直至得氣，眼周穴位得氣后不行針，留針時(shí)間以20 min為宜。背俞穴及四肢10 min行針1次，留針20 min，1次/d，治療10 d為一個(gè)療程，2組患者均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)治療前后均對(duì)患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比臨床總有效率。中醫(yī)證候主要評(píng)估癥狀為視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、口渴喜飲，采用5分制原則，分值與患者癥狀呈反比，分值高代表患者癥狀嚴(yán)重[9]。療效標(biāo)準(zhǔn)：將患者治療后癥狀消失、視力改善≥80%記為顯效；患者接受治療后癥狀緩解、視力改善30%～80%記為有效；治療后患者各項(xiàng)癥狀無(wú)變化或加重記為無(wú)效[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間中醫(yī)證候積分對(duì)比2組患者治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分差異不顯著；治療后，觀察組各項(xiàng)積分均下降，與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為94.0%、69.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種發(fā)病率高、致殘率高、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的糖尿病微血管并發(fā)癥，是繼白內(nèi)障、青光眼之后我國(guó)第三大致盲性眼病，目前糖尿病患病基數(shù)龐大，患病群體也越來(lái)越年輕化，高血糖造成全身血管發(fā)生病變，包括眼底血管[11]。國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)所做的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)成年人糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為24.7%～37.5%[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于“視瞻昏渺”“暴盲”范疇，多是由于脈絡(luò)瘀阻、熱氣拂郁所致，長(zhǎng)期熱、瘀會(huì)對(duì)患者肝腎功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致精微物質(zhì)難以上榮目神，引起視力下降，甚至失明[13]。有學(xué)者認(rèn)為該病病機(jī)在腎，長(zhǎng)期血黏瘀滯、燥熱煉津容易引起心脾虧虛，進(jìn)而使得血行不暢，視衣失養(yǎng)，在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、化瘀通絡(luò)為主[14]。本研究中觀察組患者接受的是中藥聯(lián)合針刺治療，結(jié)果顯示該組患者治療后中醫(yī)證候積分顯著下降，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體現(xiàn)了該治療方式對(duì)患者臨床癥狀的改善作用。中藥選擇的是補(bǔ)腎湯，方中丹參、白術(shù)具有活血化瘀的功效；肉桂能夠祛除風(fēng)寒、溫腎壯陽(yáng)；杜仲、附片可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，全方能夠起到益氣健脾、滋腎養(yǎng)陰的作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。作為中醫(yī)特色療法，針刺通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的刺激，能夠直接作用于病灶，促進(jìn)癥狀緩解。作為氣血輸注的主要部位，眼周部位同時(shí)也是邪氣聚集之所，針對(duì)眼周穴位進(jìn)行針刺，能夠直達(dá)病處，活血化瘀、利竅明目[15]。需要注意的是眼周穴位針刺操作要?jiǎng)幼鬏p柔，無(wú)需提插捻轉(zhuǎn)。選穴應(yīng)堅(jiān)持遠(yuǎn)近相結(jié)合的原則，既取眼周近穴，又取四肢、背俞遠(yuǎn)穴，達(dá)到調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)的目的[16]。本研究中觀察組患者治療總有效率達(dá)到94.0%，高于對(duì)照組的69.0%，體現(xiàn)了其臨床有效性。

綜上所述，針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者行中藥聯(lián)合針刺治療，是改善患者臨床癥狀的有效治療方案，療效確切，值得臨床借鑒。