連梓旭，黃少蘭，謝立科，李亞靜，楊劍英，張翹楚

干眼是以淚膜穩(wěn)態(tài)的失衡伴有眼表癥狀為特征，其主要病理生理機制包括淚液高滲性、眼表炎癥與損傷、淚膜不穩(wěn)定和神經(jīng)感覺異常[1]。以眼睛干澀、眼癢、灼熱感、視物模糊、異物感等為主要臨床表現(xiàn)[2]，從而影響患者生活質(zhì)量，加重社會負擔的一類常見疾病[3]。流行病學調(diào)查[4]顯示，干眼患病率約為5.54%～33.72%。因受環(huán)境污染、不良的視頻終端使用習慣及快節(jié)奏生活方式等因素影響，干眼患者呈不斷增加且向低齡化發(fā)展的趨勢[5]。目前，臨床沒有能夠根治的藥物，且西藥長期使用效果不佳。

干眼屬于中醫(yī)學“白澀病”范疇，其主要病機為肺陰不足、熱傷肺脾之絡(luò)、氣血虧虛、脾胃濕熱及肝腎虧損[6]。雷火灸是改雷火神針實按灸法為明火懸灸療法，其作用機制是利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱量,促進和調(diào)節(jié)局部的代謝和內(nèi)分泌，增加血液循環(huán)，并通過產(chǎn)生的紅外線輻射力、藥化因子及物理因子對經(jīng)絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳達實現(xiàn)溫通和剌激的作用[7]。近年來，雷火灸治療干眼具有較好的臨床療效，現(xiàn)將雷火灸技術(shù)在干眼的應(yīng)用研究進展綜述如下。

1 雷火灸技術(shù)選穴及原理

雷火灸治療干眼是以經(jīng)絡(luò)學說為依據(jù)，常取印堂、攢竹、睛明、魚腰、絲竹空、太陽、合谷、足三里、三陰交及耳部等穴位[8]。印堂出自《扁鵲神應(yīng)經(jīng)》，屬經(jīng)外奇穴，灸之可醒腦明目、清熱祛風。攢竹和睛明均為膀胱經(jīng)之腧穴，“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，灸之可促進津液氣化，從而使精氣上承于目，且睛明為多經(jīng)交會穴，因其具有瀉熱明目等作用，是防治眼部疾病第一大要穴，被歷代醫(yī)家所推崇。有研究[9]表明，對睛明進行針灸或按摩刺激，可有效改善干眼癥狀。魚腰為經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神，疏風通絡(luò)的作用。其皮下分布有眶上神經(jīng)外側(cè)支，面神經(jīng)的分支和眶上動、靜脈的外側(cè)支，灸之可以疏通眼部經(jīng)絡(luò)，改善干眼癥狀。絲竹空為手少陽三焦經(jīng)的穴位，《難經(jīng)》[10]云：“三焦者，水谷之道路?！比須?、血、津液均需通過三焦上行下達，從而發(fā)揮濡養(yǎng)眼睛的作用。太陽主治頭痛、眼睛疲勞等疾病，太陽配合谷，有清熱解毒、疏風散邪的作用，主治天行赤眼。合谷和足三里為陽明經(jīng)腧穴，善治目疾，灸之可引熱下行，且陽明為多氣多血之經(jīng)，氣血旺則九竅及筋肉得以充養(yǎng)。耳部存在眼部反射區(qū)，熏灸結(jié)合手法點穴，可刺激神經(jīng)興奮，加快眼部的新陳代謝和各腺體分泌功能。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，善調(diào)肝脾腎三臟，故取此穴以疏通人體上下水液，使津液上承濡養(yǎng)于目。

2 雷火灸施灸操作方法

在通風良好并配有排煙設(shè)備的治療室進行。患者取坐位，雙眼閉目，頭部靠椅扶托，操作順序和操作距離為灸條距前額約2～3 cm，先橫向灸、再縱向灸前額部，直至皮膚微紅(注意保持雷火灸溫度，防止艾絨脫落燙傷皮膚)；再分別對雙眼進行順時針方向的回旋灸，注意灸條距皮膚大約2～3 cm；其次對睛明、魚腰、攢竹、太陽等實施點穴的眼周穴位均采用雀啄灸式灸法，最后輪換灸雙耳及雙側(cè)合谷，圍繞耳廓回旋灸后對雙手合谷進行雀啄灸，且整個施灸操作過程中均為灸至皮膚發(fā)熱微紅為度[11-14]。雖然治療時間均為每日1 次，但通過研究發(fā)現(xiàn)，雷火灸存在以下三點差異：(1)在施灸時間上存在著15 min、20 mim、30 min 的差別[15-17]；(2) 補瀉手法上有著補法和平補平瀉的差異；(3)治療周期為10 d、20 d、28 d，時間不等[17]。

3 雷火灸技術(shù)在干眼中的應(yīng)用

3.1 單純雷火灸

雷火灸作為中醫(yī)獨特的艾灸療法，具有良好的改善干眼患者異物感及眼疲勞作用，單純雷火灸治療干眼具有較明顯的臨床療效[18]。近年來，雷火灸對干眼治療作用的研究頗多。比如李忠平[19]對雷火灸治療干眼進行臨床觀察，與單一使用人工淚液相比具有明顯優(yōu)勢，總有效率為92.50%，發(fā)現(xiàn)其對改善干眼癥狀，淚膜破裂時間和淚液分泌有較好的效果。宋小莉[20]通過對38 例干眼患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雷火灸能明顯改善干眼患者的臨床癥狀。任婷婷[21]將70 例干眼患者隨機分成灸療組和人工淚液組，灸療組有效率為97.30%，人工淚液組的有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計學意義。雷火灸通過行氣活血，開竅明目，達到提高淚液的量和質(zhì)，緩解眼表損害，改善眼部癥狀的目的[22]。因此，單用雷火灸治療干眼，緩解眼干、視疲勞、促進淚液分泌及延緩淚膜破裂效果方面有較好的臨床療效，相比單純滴眼液治療具有極大優(yōu)勢，避免了長期應(yīng)用西藥產(chǎn)生的毒副作用以及眼部刺激，最終減輕患者的痛苦，是一種臨床操作簡單的外治療法[23-24]。

3.2 雷火灸配合中藥內(nèi)服

華平東[25]觀察了內(nèi)服四物五子丸聯(lián)合雷火灸治療肝腎陰虛型干眼的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療3 個療程后，雷火灸聯(lián)合中藥內(nèi)服既能夠明顯改善淚腺的分泌功能，又能促進淚腺的分泌和改善淚液質(zhì)量。金明[26]對70 例干眼患者以雷火灸配合中藥治療，先熏額頭，再熏雙眼和淚腺部位；點按印堂、魚腰、瞳子髎、睛明、四白等穴位；熏雙耳并點耳穴、耳門及耳垂，最后點揉雙手合谷穴，每日1 次，14 d 為1 個療程。且服用主要組成藥物有人參、麥門冬、天門冬等的養(yǎng)陰生津方，治療兩個療程后干眼患者的主觀癥狀明顯改善,且在改善淚液分泌，角膜熒光染色及延長淚膜破裂時間上最為顯著。因此，應(yīng)用滋補肝腎或養(yǎng)陰生津之中藥內(nèi)服，配合雷火灸辛溫走竄、通關(guān)利竅之功效，可顯著達到改善眼部血液循環(huán)，改善干眼癥狀的效果[27]。

3.3 雷火灸配合中藥外用

雷火灸法聯(lián)合中藥外用可以針對病因治療，能夠減輕西藥的副作用，改善癥狀，縮短療程，有較廣泛的發(fā)展前景[28]。呂嬋等[29]將120 例干眼患者隨機分為4 組，A 組(中藥熱敷+雷火灸+人工淚液組)、B 組(中藥熱敷+人工淚液組)、C 組(雷火灸+人工淚液組)、D 組(人工淚液組)，各組30 例，14 d 為1 個療程，通過4 組比較，結(jié)果顯示，A 組治療干眼臨床療效顯著，優(yōu)于其他組別。張陽等[30]對120 例干眼患者運用雷火灸結(jié)合中藥熏蒸雙眼(主要藥物有金銀花、連翹、菊花、絲瓜絡(luò)、薄荷、枸杞子各15 g)，發(fā)現(xiàn)在治療干眼中人工淚液聯(lián)合中藥熏眼及雷火灸具有顯著的臨床療效。邢雁飛等[31]臨床研究也表明，超聲霧化聯(lián)合雷火灸治療組明顯優(yōu)于人工淚液對照組，且雷火灸配合超聲霧化治療干眼的療效顯著。故應(yīng)用中藥霧化、熏蒸、熱敷等形式直接作用眼部，借助熱療及藥療雙重作用，來促進藥物的吸收，同時配合雷火灸加強眼部血液循環(huán)，以達到協(xié)同作用[32]。

3.4 雷火灸配合針刺

王顯峰等[33]使用前瞻性設(shè)計方法，24 例門診患者采用針刺治療(主要穴位有睛明、攢竹、絲竹空、太陽、風池、合谷、外關(guān)),每次留針30 min，每日1 次；中藥熏洗(赤芍、菊花、麥冬、枸杞子、薄荷)藥氣熏蒸患眼，每次10 min，每日1 次；雷火灸(主要穴位：攢竹、絲竹空、太陽、魚腰)，對穴位及淚腺局部輕度按摩，每次10 min，每日1 次。人工淚液(玻璃酸鈉滴眼液)，1 次1 滴，每日4 次。針刺+中藥熏洗+雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼的總有效率87.50%。譚翊[34]將72 例干眼患者隨機分為治療組(針刺配合雷火灸療法)和對照組(人工淚液滴眼)，每組均為36 例，治療后發(fā)現(xiàn)雷火灸療法結(jié)合針刺治療對干眼有較好臨床療效,療效明顯優(yōu)于人工淚液組。溫勇[35]對80例干眼患者進行了臨床觀察，也發(fā)現(xiàn)針刺配合雷火灸能夠增強單純采用人工淚液的臨床療效，是一種有效的外治輔助療法。針刺經(jīng)絡(luò)輸穴有利于疏通經(jīng)絡(luò)、輸布津液，增加淚腺分泌，加之雷火灸溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，改善眼部血液循環(huán)，促進新陳代謝，緩解干眼癥狀[32]。

3.5 雷火灸配合按摩

王禹燕等[36]采用雷火灸結(jié)合眼瞼按摩輔助治療瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合治療組的癥狀改善程度明顯優(yōu)于人工淚液組，認為雷火灸結(jié)合眼瞼按摩治療干眼簡便易行，在辨證得當?shù)幕A(chǔ)上效果顯著。陳陸泉[8]對70 例淚液缺乏型干眼患者進行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雷火灸聯(lián)合眼周穴位按摩對促進淚液分泌及延長淚膜破裂時間有明顯作用，且治療組效果優(yōu)于對照組，提示雷火灸配合眼周穴位按摩對干眼患者有較好療效。瞼板腺按摩疏通瞼板腺導管，改善瞼板腺功能[37]，雷火灸熱熏眼部周圍和淚腺在內(nèi)的十二經(jīng)絡(luò)行走區(qū)，能調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，增加患者的淚液分泌，抑制淚液蒸發(fā)，延長淚膜的破裂時間，提高淚膜穩(wěn)定性；眼周穴位按摩有利于改善眼神經(jīng)機能，促進淚液的分泌[38]。

4 雷火灸技術(shù)在干眼中應(yīng)用的護理

(1)注意休息，慎防風寒；(2)熏灸至患者眼周皮膚微紅即止，切忌時間過長；(3)治療后1 h 內(nèi)需補充水分，飲食均衡，且禁食生冷、辛辣食物，忌煙酒；(4)灸后切忌抓貼穴位的皮膚，以免損傷皮膚而感染；(5)治療時配合手法要密切注意與眼睛距離的掌握，用手感覺局部溫度和隨時詢問患者的感受，避免發(fā)生灸灰掉落于眼內(nèi)或引發(fā)燙傷，并注意觀察患者有無結(jié)膜炎等過敏癥狀情況；(6)密切觀察患者有無其他不適癥狀，如呼吸道癥狀，全身癥狀等；(7)安全性評價：盡管收集文獻雷火灸療技術(shù)在干眼治療中未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，證明眼周穴位雷火灸治療干眼癥安全性良好[39]。但是因雷火灸溫度較普通艾灸高，因此安全操作是護理應(yīng)該關(guān)注的問題。

5 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》[40]云：“精血濡于目，目得氣血而能視”。雷火灸通過改進古時“雷火神針”，于艾絨中加入白芷、沉香、羌活、麝香等具有通經(jīng)活絡(luò)、芳香走竄的藥物研制而成，可達到活血通絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛等功效。在改善干眼患者的淚液分泌、淚膜破裂時間及緩解干眼癥狀等方面，獲得良好的效果。

雷火灸中醫(yī)護理操作技術(shù)，選穴根據(jù)臨床辨證論治，在干眼治療中單純應(yīng)用及配合針刺、中藥內(nèi)服、中藥外用、按摩等都能達到良好的效果，在護理上加強規(guī)范操作、注意密切觀察不良反應(yīng)，是一項安全性良好的操作，值得推廣應(yīng)用。但同時研究中也存在雷火灸的選穴、操作時間、灸量、操作流程等沒有統(tǒng)一標準的問題，因此對操作流程、時間、手法等須進行進一步規(guī)范；另一方面，雷火灸溫度較普通艾灸高，如何規(guī)范安全有效的操作技術(shù)，雷火灸療效機理等實驗研究需更深入研究。