張翹楚，黃少蘭，連梓旭，謝立科，賈少宏，王琛

《國際疾病分類》[1]指出，近視是指當(dāng)人眼調(diào)節(jié)放松時，平行光線進入眼內(nèi)聚焦于視網(wǎng)膜前的屈光狀態(tài)。目前，近視已成為全球重大公共衛(wèi)生問題，東亞地區(qū)青少年近視已高達80%～90%，預(yù)計至2050 年全球近視發(fā)病率將接近人口半數(shù)[2]。亞洲人種相較于其他人種，近視的發(fā)病呈現(xiàn)年齡小、進展速度快的特點。眼軸過度伸長和結(jié)構(gòu)改變是近視的常見表現(xiàn)，這極易導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及脫離、近視性黃斑病變、青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥，且近視度數(shù)越高，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險就越高[3]。其中，高度近視已成為不可逆性失明的常見原因。2018 年，教育部等相關(guān)部門發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，近視防控已成為國家戰(zhàn)略。為了更好打贏近視防控戰(zhàn)，本文從發(fā)病機制、治療、預(yù)防、護理等不同角度對近視的研究現(xiàn)狀進行綜述。

1 近視發(fā)病機制

1.1 遺傳因素

遺傳因素與高度近視密切相關(guān)，MYP1 基因是綜合性高度近視和非綜合性高度近視的致病基因[4-5]。實驗研究[6]顯示，LAMA1 基因與高度近視存在關(guān)聯(lián)。高度近視狀態(tài)會在缺失Lumican 基因及Fomd 基因后表現(xiàn)出來[7-8]。在LUM 基因的分析中發(fā)現(xiàn)，SNPs 與高度近視有關(guān)[9-10]。

1.2 環(huán)境因素

環(huán)境因素包含了母親生育年齡、性別差異、自身年齡差異、用眼行為、用眼習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、戶外活動時間、睡眠時間等。Zhong 等[11]研究認為，母親生育年齡越大，其子女近視發(fā)展速度越快。彥君等[12]研究表明，中小學(xué)女生的近視患病率高于男生，隨著年齡增長患近視的學(xué)生比重不斷增長。胡小琴等[13]發(fā)現(xiàn)，閱讀時眼睛與書本距離小于30 cm，長時間看電腦以及在弱光線下用眼都是近視發(fā)生的危險因素。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[14]，戶外活動可預(yù)防近視的發(fā)生，還可延緩近視的發(fā)展進程。李小曼[15]認為，甘油三酯水平及胰島素水平異常可能與近視有關(guān)。張薇[16]研究發(fā)現(xiàn)，睡眠9 h 以上是近視的保護因素，意味著睡眠時間不足9 h 則是近視的危險因素。

2 近視治療

2.1 西醫(yī)治療

主要包含光學(xué)矯正、手術(shù)矯正、藥物治療等方法。光學(xué)矯正主要有框架眼鏡、角膜接觸鏡和鞏膜鏡。配戴框架眼鏡是最常見的光學(xué)矯正方法。角膜接觸鏡可分為軟性和硬性2種，角膜塑形鏡是硬性角膜接觸鏡的一種，又稱OK 鏡，長期配戴對改善和延緩近視進程有明顯效果。鞏膜鏡對高度屈光不正的矯正效果良好[17]。近視矯正手術(shù)主要包含角膜屈光性手術(shù)、晶狀體屈光性手術(shù)和后鞏膜加固術(shù)。角膜屈光性手術(shù)有較長的發(fā)展歷史，其有效性及安全性較高，每年都有近百萬的近視患者選擇此種治療方法[18]。治療近視的藥物主要有阿托品、哌侖西平、消旋山莨菪堿、7-甲基黃嘌呤、葛根素等，而阿托品是控制近視的首選藥物，研究[19]顯示，0.01%及0.05%濃度的阿托品安全性更高。

2.2 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療近視的安全性高、費用低，在臨床上便于推廣，即具有簡、便、廉、驗的特點。中醫(yī)學(xué)認為，近視的病理特點是“陰有余，陽不足”。治療近視主要以針刺為主。針刺腧穴可以疏通眼部經(jīng)氣，從而達到治療近視的目的。近視取穴位置主要分布于眼周及三陽經(jīng)循行部位[20]，如承泣、翳明、睛明、四白、球后、絲竹空、肩中俞、頭維、光明。臨床還可以采取口服湯藥進行治療。近視臨床常見證型及所用方劑主要有：氣血不足型，多選用當(dāng)歸補血湯以補氣養(yǎng)血；肝腎陰虛型，多選用駐景丸以滋補肝腎；心陽不足型，多選用定志丸以補益心陽[22]，根據(jù)不同的證型采用不同的治療方法。除口服中藥湯劑外，還有中藥外用方式如中藥離子導(dǎo)入[23]、外用中藥滴眼液等，而中藥熏蒸聯(lián)合艾灸或針刺可提高近視治療有效率[24-25]。十二經(jīng)脈上通于耳，耳通過經(jīng)脈與眼建立密切聯(lián)系。通過對耳穴的貼壓，可達到矯正視力的目的。另外，耳穴治療對輕度近視及睫狀肌痙攣的假性近視有明顯的治療效果[26]，無毒副作用。常取穴位有眼、肝、腎、目l、目2[27]。氣功可放松眼肌，使眼部氣血循環(huán)暢通增強眼的調(diào)節(jié)能力從而到達矯正視力的效果。除此，氣功聯(lián)合耳穴壓丸或眼周穴位按摩，都對視力的改善有明顯效果[28]。艾絨芳香性溫，可行氣溫經(jīng)，對眼部的血液循環(huán)有促進作用。臨床常用回旋灸及溫和灸，對于特殊部位可選用雀啄灸，配合灸遠端勞宮穴遠近同治，以及眼周按摩使眼部氣血流暢，對假性近視療效甚佳[29]。但是這些方法對于真性近視的治療效果甚微，主要局限在對假性近視治療的層面，且治療周期較長。

3 近視預(yù)防

3.1 建立有效的防控體系

近視的防控已經(jīng)成為一項國家戰(zhàn)略，全社會正在探索行之有效的近視防控體系。北京建立了網(wǎng)絡(luò)知識、監(jiān)測、監(jiān)管平臺已收獲良好成效[30]。瞿佳等[31]認為，政府、學(xué)校、家庭、醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)生五方協(xié)同，對近視進行普查，建立預(yù)警和指導(dǎo)系統(tǒng)，推進長效防控機制。

3.2 具體預(yù)防措施

對于處在發(fā)育期的青少年兒童而言，體內(nèi)微量元素的缺失是近視發(fā)生的重要原因。在日常飲食中應(yīng)注意飲食均衡，不偏食挑食、少吃甜食和精細食物、多吃粗糧和硬質(zhì)食物。補充魚、奶、豆制品等富含蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)的食物，以及蔬菜、水果等富含維生素和葉黃素的食物，方能達到預(yù)防近視的效果[32]。

長時間用眼及不良的閱讀和寫作姿勢，會使眼部過度調(diào)節(jié)出現(xiàn)近視[33]。閱讀或?qū)懽鲿r保持坐姿端正，牢記“三個一”原則[34]，眼離書本一尺，身離桌子一拳，手離筆尖一寸。每隔30min，要進行10 min 左右的遠眺或閉目休息，對近視預(yù)防有積極意義。在電子產(chǎn)品成為學(xué)習(xí)主流工具后，嚴格遵守20-20-20 原則，即當(dāng)使用電子產(chǎn)品滿20 min 后，遠眺至以電子產(chǎn)品為起點的20 英尺外，此動作過程應(yīng)超過20 s 的時間，對于近視防控也非常重要[35]。

眼軸的增長過程可被短波長的光阻止，強光對形覺剝奪型近視存在抑制作用[36]，閱讀和寫作時光線不宜過亮或過暗，且光線來源于左側(cè)為最佳。夜間觀看手機或其他電子產(chǎn)品時使用支光小的燈可以保護視力。當(dāng)每日白天戶外活動時間可保證1 h 及以上時，患近視的風(fēng)險就會大大降低[37]。且增加戶外活動可相對減少過度用眼的幾率。建立良好的睡眠習(xí)慣，保持每日8 h 以上的睡眠時間，可以使眼部疲勞得到緩解，降低患近視的風(fēng)險[38]。

4 近視護理

4.1 近視社區(qū)干預(yù)護理

干預(yù)護理包括生理干預(yù)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及健康教育。生理干預(yù)包含遠眺法、云霧法、近霧視療法。生理干預(yù)對于避免假性近視發(fā)展為真性近視有積極意義[39]。遠眺法即每次用眼一段時間后盡量往遠處看再看近處反復(fù)交替每次進行15 min，每日2 次。云霧法為每日戴+2.00 D 至+3.00 D 的凸透鏡一次并配合向望遠15～30 min。近霧視療法為閱讀時,佩戴+1.00 D 至+1.50 D 的凸透鏡與書報或屏幕保持30 cm 左右，以看清字體且不頭暈為佳。

近視發(fā)生后還常出現(xiàn)頭暈、視遠困難、眼周酸澀等視疲勞癥狀患者容易引發(fā)焦慮、恐懼等心理。此時護理人員應(yīng)對此類患者進行健康宣教,使其正確認識近視減輕心理負擔(dān)，提高依從性，樹立信心，便于近視治療工作推進[40]。護理人員還應(yīng)對近視患者進行飲食指導(dǎo)，叮囑患者均衡飲食，避免鈣、硒、鋅等微量元素的缺乏。囑患者采取適宜的用眼姿勢，減少在側(cè)臥、行走或乘坐交通工具時觀看電子產(chǎn)品。近視的社區(qū)護理，對于學(xué)習(xí)任務(wù)重的青少年而言，是保護眼部健康、控制近視發(fā)展的理想選擇[41]。

4.2 近視手術(shù)護理

近視的手術(shù)護理可分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3 個部分[42]。在手術(shù)前對患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識，讓患者對手術(shù)有充足的心理準備，減少因未知帶來的恐懼、焦慮而出現(xiàn)配合度降低的情況。術(shù)中護理應(yīng)注意密切觀察患者生命體征，在患者過度緊張焦慮時予以安撫，取得患者配合。術(shù)后護理應(yīng)告知患者術(shù)后的注意事項，如避免揉眼或進行劇烈運動、清淡飲食等[43]的同時，在患者出院后對其說明按時用藥，注意眼部衛(wèi)生及定期復(fù)診的重要性。劉松玲等[44]認為，給予近視患者優(yōu)質(zhì)手術(shù)護理，可使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，楊娟等[45]認為，在手術(shù)期間實施人性化護理，可促進近視患者術(shù)后的恢復(fù)。

4.3 近視中醫(yī)護理

對于近視的中醫(yī)護理可以分為辨證施護和中醫(yī)技術(shù)的護理。辨證施護的內(nèi)容主要是對不同證型的近視患者提供個性化的護理方案，對其生活方式及用眼習(xí)慣進行指導(dǎo)[46]。中醫(yī)技術(shù)的護理，包含電梅花針、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、刮痧的護理。電梅花針可緩解睫狀肌痙攣從而矯正近視，護理上注意調(diào)節(jié)電極時，由弱到強，切忌讓患者自行調(diào)節(jié)旋鈕，叮囑其向遠處眺望[46]。中藥熏蒸集外治法“霧”“熏”“熨”精髓，活血化瘀，通調(diào)經(jīng)脈，提高視力[47]，護理上保持浸泡藥汁紗布的濕度適宜，以及噴霧口與眼部的距離在20～30 cm 范圍。中藥離子導(dǎo)入將電極放于浸滿藥液的藥墊上并置于眼部，模擬推拿手法，使睫狀肌痙攣得到緩解，提高視力[48]，護理時應(yīng)隨時詢問患者眼部的感受。艾灸時需觀察患者局部皮膚溫度，以眼部感到溫?zé)?、皮膚微紅為度[29]，防止燙傷。刮痧可刺激眼周穴位，緩解眼睫狀肌痙攣，提高視力，注意刮痧用力柔和[49]。

5 小結(jié)

近視是一種屈光不正的眼部疾病?？蚣苎坨R仍是其主要的治療手段，我國手術(shù)治療的有效性及安全性，經(jīng)幾十年的發(fā)展已處世界領(lǐng)先水平。而中醫(yī)在近視治療中，綜合手段較獨立手段收效更明顯。為更好實施近視防控戰(zhàn)略，網(wǎng)絡(luò)平臺及社會五方協(xié)同的預(yù)防體系逐步建立與完善。對于近視的護理工作，全程護理的觀念逐漸被臨床認可和推廣。中醫(yī)護理手段不僅有自身特色，更關(guān)注患者的個體感受，發(fā)展前景廣闊。