（福建省固體廢物及化學(xué)品環(huán)境管理技術(shù)中心 福建福州 350003）

0 引言

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢物含有大量的細(xì)菌病毒，如果不規(guī)范處理擴(kuò)散到環(huán)境中，不僅會(huì)污染大氣、水體、土壤等生態(tài)環(huán)境，而且還會(huì)造成疾病傳播，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康[2]。尤其在2003年非典型肺炎、2020年爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎 （以下簡(jiǎn)稱“新冠”）等重大傳染病疫情期間，相關(guān)涉疫情的醫(yī)療廢物具有高度感染性，需要嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范要求收集、分開存放、專車運(yùn)輸、優(yōu)先處置并做到“日產(chǎn)日清”，醫(yī)廢的安全無(wú)害處置尤為重要和緊迫。對(duì)比新冠疫情期間（2020年1月24日至3月8日）與非疫情期間（2019年），福建省醫(yī)療廢物產(chǎn)量未出現(xiàn)暴漲情況，然而由于春節(jié)假期部分處置設(shè)施停修和涉疫醫(yī)廢“日產(chǎn)日清”要求，在疫情初期仍給醫(yī)廢處置負(fù)荷帶來(lái)較大的壓力。

1 福建省醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

1.1 2019年非疫情期間醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

根據(jù)福建省生態(tài)環(huán)境廳統(tǒng)計(jì)，2019年福建省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為31 458.11 t，平均86.19 t/d。如圖1所示，產(chǎn)生量前三位地區(qū)為福州市（包括平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)）、廈門市、泉州市。福州全市醫(yī)廢產(chǎn)生量最高為7 457.7 t，其次是廈門市和泉州市。醫(yī)廢產(chǎn)生量較少地區(qū)為莆田市、三明市、南平市，都在2 000 t以下。根據(jù)各地市的人口數(shù)量推算出各地市人均醫(yī)廢產(chǎn)生處置量[3]，廈門為最高 1.46 kg，其次是福州 0.99 kg。

1.2 2020年新冠疫情期間醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

2020年1月22日福建省出現(xiàn)首例新冠病例[4]，1月24日（農(nóng)歷除夕）福建省生態(tài)環(huán)境廳開始對(duì)包括涉疫情醫(yī)療廢物在內(nèi)的醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度，3月7日福建省最后一例新冠肺炎病人康復(fù)出院。本文對(duì)1月24日至3月8日的現(xiàn)存確診和疑似病人數(shù)與醫(yī)廢產(chǎn)生量進(jìn)行對(duì)比分析。

根據(jù)國(guó)家及各地衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的新冠病人數(shù)據(jù)和福建省生態(tài)環(huán)境廳調(diào)度的新冠疫情期間醫(yī)廢數(shù)據(jù)，在疫情前期，疑似病人和現(xiàn)存確診病人數(shù)量高速增加，并分別于1月30日、2月10日達(dá)到116人和228人的峰值，之后都明顯下降回落，如圖2所示。全省的醫(yī)廢數(shù)量隨著感染病人數(shù)增加呈現(xiàn)明顯震蕩上升趨勢(shì)，在2月7日達(dá)到疫情前期峰值的79.21 t，醫(yī)廢曲線明顯呈周期性起伏，低點(diǎn)在星期日或星期一，這與大部門醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)星期日休息有直接關(guān)系。而醫(yī)廢中的涉疫醫(yī)廢量逐步爬升至2月6日峰值后只是平緩下降，這是因?yàn)槿源嬖谙喈?dāng)數(shù)量的隔離觀察點(diǎn)和被隔離觀察人員產(chǎn)生的涉疫醫(yī)廢。

2 福建省醫(yī)療廢物處置情況

2.1 醫(yī)療廢物處置單位情況

根據(jù)福建省危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證發(fā)放情況[5]，截止2020年3月16日，全省共有11家單位獲得醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)許可證，但其中福建深投海峽環(huán)?？萍加邢薰旧形赐懂a(chǎn)運(yùn)行，南平綠洲環(huán)境科技有限公司已停產(chǎn)，所以醫(yī)療廢物實(shí)際處置單位共9家，每個(gè)地市各有1家。平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)無(wú)處置單位，醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)至福州市醫(yī)廢處置單位處置。根據(jù)各醫(yī)廢處置單位的環(huán)評(píng)批復(fù)和經(jīng)營(yíng)許可證數(shù)據(jù)，全省醫(yī)廢實(shí)際處置能力總共為137.48 t/d，全年全省的醫(yī)廢實(shí)際處置能力為40 488.4 t。

福建省醫(yī)廢處置單位都采用集中焚燒處置技術(shù)，焚燒爐類型除了福州市的福建省固體廢物處置有限公司采用回轉(zhuǎn)窯外，其他地區(qū)均采用熱解氣化爐焚燒醫(yī)療廢物。全省醫(yī)廢處置設(shè)施平均使用時(shí)間為8年，其中個(gè)別地市超過(guò)10年，處置設(shè)施已較為老舊。

2.2 2019年非疫情期間醫(yī)療廢物處置情況

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年福建省產(chǎn)生的31 458.11 t醫(yī)療廢物全部得到無(wú)害化處置，全省全年醫(yī)廢實(shí)際處置負(fù)荷率，即實(shí)際處置量占實(shí)際處置能力比例為77.7%，其中廈門、漳州、泉州、龍巖、莆田、寧德實(shí)際醫(yī)廢處置負(fù)荷率超過(guò)80%。根據(jù)就近集中處置的原則[1]，各地區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)廢基本由本地市的醫(yī)廢處置單位處置，但在處置設(shè)施檢修等特殊期間，積壓的醫(yī)廢可能會(huì)應(yīng)急轉(zhuǎn)移到異地處置單位處置。2019年福州市實(shí)際處置醫(yī)廢量為7 292.09 t，全部為福州本地區(qū) （包括平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)）醫(yī)廢，外運(yùn)異地處置量為375.32 t。三明應(yīng)急轉(zhuǎn)移處置量占到產(chǎn)生量的三分之一，全部轉(zhuǎn)移至南平。南平市未應(yīng)急轉(zhuǎn)移出異地處置，凈接收外地市醫(yī)廢量共810.44 t。其余地市本地醫(yī)廢產(chǎn)生量和實(shí)際處置量基本持平，其中莆田市醫(yī)廢全部由本地處置單位處置且未接收異地醫(yī)廢。

2.3 2020年新冠疫情期間醫(yī)療廢物處置情況

2020年1月24日至3月8日的疫情期間，包括涉疫醫(yī)廢在內(nèi)的全省醫(yī)廢產(chǎn)生總量為3 095 t，平均為68.8 t/d，比2019年平均值還低17.39 t/d，并未出現(xiàn)醫(yī)廢產(chǎn)生量暴漲情況，全省醫(yī)廢處置負(fù)荷率約為50%。福州市醫(yī)廢處置量為全省最高，平均達(dá)到18.06 t/d，其次是泉州和廈門，分別達(dá)到10.61 t/d和9.99 t/d。其他地市醫(yī)廢處置量基本都在5 t/d上下。在1月24日至25日（除夕和春節(jié)）多地醫(yī)廢處置量處于極低值，一方面是由于通常在春節(jié)期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢產(chǎn)量少，另一方面應(yīng)與處置單位安排春節(jié)放假、設(shè)施停修有關(guān)。值得注意的是莆田和漳州分別在1月31日、2月9日啟動(dòng)了當(dāng)?shù)厣罾贌龍?chǎng)和危廢焚燒處置場(chǎng)應(yīng)急處置醫(yī)廢，這主要是因?yàn)樵谥卮髠魅静∫咔槠陂g，涉疫醫(yī)廢 “日產(chǎn)日清”和處置單位低貯存量的要求，給處置單位比較大的壓力，兩地啟動(dòng)應(yīng)急處置后，原醫(yī)廢處置單位處置負(fù)荷有明顯下降。

3 重大疫情期間醫(yī)療廢物處置

3.1 疫情期間醫(yī)廢管理要點(diǎn)

根據(jù) 《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南 （試行）》[6]《新冠肺炎疫情環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控工作指南》[7]《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》[8]《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車技術(shù)要求 （試行）》[9]《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)示標(biāo)準(zhǔn)》[10]等文件，非疫情時(shí)期和重大傳染病疫情期間，尤其在此次新冠疫情期間，對(duì)于醫(yī)療廢物的收集、貯存、運(yùn)輸、消毒等環(huán)節(jié)有不同的要求，醫(yī)廢管理要點(diǎn)對(duì)比如表1所示。

3.2 福建省醫(yī)廢備用應(yīng)急處置單位

醫(yī)療廢物備選應(yīng)急處置設(shè)施按照危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、水泥窯協(xié)同處置危險(xiǎn)廢物設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施和移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施順序選擇[11]，各地市結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定了醫(yī)廢應(yīng)急處置方案，主要為當(dāng)?shù)匚U綜合處置場(chǎng)或生活垃圾焚燒場(chǎng)。應(yīng)急處置醫(yī)廢的能力按照危險(xiǎn)廢物焚燒處置量的30%、垃圾處置量的5%測(cè)算，全省共可增加醫(yī)廢處置能力386.5 t/d。

4 醫(yī)療廢物處置的存在問(wèn)題

4.1 醫(yī)廢實(shí)際處置能力趨于飽和

2019年福建省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為31 458.11 t，醫(yī)廢實(shí)際處置負(fù)荷率為77.7%，其中多個(gè)地市處置負(fù)荷率超過(guò)80%。醫(yī)廢基本由本地單位處置，但個(gè)別地市應(yīng)急轉(zhuǎn)移外市處置量達(dá)到1/3。疫情期間，雖未出現(xiàn)醫(yī)廢產(chǎn)量暴漲情況，但由于對(duì)醫(yī)廢有更高要求，又遇春節(jié)假期，在疫情初期應(yīng)對(duì)醫(yī)廢處置緊張。

4.2 醫(yī)廢應(yīng)急處置預(yù)案不完善

部分地區(qū)缺少充分地應(yīng)對(duì)重大疫情情況預(yù)案，應(yīng)急處置實(shí)戰(zhàn)演練不足。福建省醫(yī)廢處置工藝比較單一，處置單位都采用集中焚燒處置技術(shù)，除了福州采用回轉(zhuǎn)窯外，其他地區(qū)均為熱解氣化爐，個(gè)別地市設(shè)施已較為老舊。

4.3 醫(yī)廢信息化管理程度低

福建省大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)廢臺(tái)賬只有紙質(zhì)記錄，與運(yùn)輸處置單位交接的聯(lián)單也只有紙質(zhì)，未與工業(yè)危險(xiǎn)廢物在“福建省固體廢物環(huán)境監(jiān)管平臺(tái)”上實(shí)行信息化管理。醫(yī)廢貯存間等場(chǎng)所大多未安裝視頻監(jiān)控，醫(yī)廢整體信息化管理程度低。

4.4 醫(yī)廢收集轉(zhuǎn)移成本高

目前，除了基層診所、門診部可以采用“小箱進(jìn)大箱”方式收集至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或衛(wèi)生服務(wù)中心，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢都只由運(yùn)輸單位直接運(yùn)至醫(yī)廢集中處置單位，收集模式單一。對(duì)于某些偏遠(yuǎn)的地區(qū)，醫(yī)廢產(chǎn)生點(diǎn)多面廣，運(yùn)輸資質(zhì)單位也需至少每2天運(yùn)輸1次，在重大傳染病期間收集處置成本更高、難度更大。

5 醫(yī)療廢物處置的對(duì)策建議

5.1 科學(xué)規(guī)劃醫(yī)廢處置能力建設(shè)

科學(xué)規(guī)劃醫(yī)廢處置設(shè)施建設(shè)，在處置設(shè)施老舊和處置能力明顯不足等地區(qū)，加快新建或提升改造醫(yī)廢處置設(shè)施。由省級(jí)生態(tài)環(huán)境部門確定統(tǒng)一醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)許可證審核審批要點(diǎn)，細(xì)化醫(yī)廢類別和數(shù)量，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)廢經(jīng)營(yíng)許可證處置能力。福建省“十四五”危險(xiǎn)廢物污染防治規(guī)劃編制醫(yī)療廢物專欄。

表1 非疫情期間和重大傳染期疫情期間醫(yī)療廢物管理要點(diǎn)對(duì)比

5.2 完善實(shí)用醫(yī)廢應(yīng)急處置預(yù)案

完善符合本地實(shí)際的實(shí)用醫(yī)廢應(yīng)急處置預(yù)案，明確醫(yī)廢應(yīng)急處置設(shè)施的優(yōu)先順序。定期開展應(yīng)急處置實(shí)戰(zhàn)演練，做到“有備無(wú)患，有急即用”。有條件升級(jí)改造進(jìn)料系統(tǒng)，提高機(jī)械自動(dòng)化水平，盡可能減少人工操作。適當(dāng)補(bǔ)充焚燒之外的高溫蒸汽、微波消毒、化學(xué)消毒以及新處置技術(shù)，提高整體處置能力和處置效率。

5.3 提升醫(yī)廢信息化管理水平

參照工業(yè)危險(xiǎn)廢物管理模式，逐步逐級(jí)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“福建省固體廢物環(huán)境監(jiān)管平臺(tái)”，基于福建省生態(tài)云平臺(tái)建設(shè)醫(yī)療廢物管理模塊，連接貯存間等關(guān)鍵點(diǎn)位的視頻監(jiān)控，依靠大數(shù)據(jù)運(yùn)算和云端智能分析，提升醫(yī)廢信息化管理水平。

5.4 建立醫(yī)廢收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置體系

綜合考慮地理位置分布、服務(wù)人口等因素，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)廢產(chǎn)生量等數(shù)據(jù)，建立有轉(zhuǎn)運(yùn)點(diǎn)的醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置體系。對(duì)于某些偏遠(yuǎn)地區(qū)可以采用移動(dòng)處置設(shè)施或預(yù)處理設(shè)施進(jìn)行就地處置。