杜江，范妮，趙敏，郝偉，劉鐵橋

（1.上海交大醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心；2.廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院； 3.中南大學湘雅二醫(yī)院）

2020 年年初，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的暴發(fā)，給物質使用障礙患者的康復和診治均帶來了困難，也增加了普通大眾濫用成癮物質與發(fā)生成癮行為如游戲障礙的風險。物質使用障礙是一種慢性復發(fā)性的腦疾病，具有渴求強、復發(fā)率高、共患軀體疾病及其他精神障礙的比例高等特點[1]。因此，長期、規(guī)律的治療干預是預防復吸、保持戒斷的關鍵要素。新冠肺炎疫情的出現(xiàn)不僅給現(xiàn)患物質使用與成癮行為相關障礙患者（簡稱成癮患者）的日常就醫(yī)和診治管理帶來了嚴重影響，也給普通大眾的心理造成了不同程度的負面影響，導致焦慮、緊張、失眠等癥狀，從而可能增加酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥濫用以及其他成癮行為發(fā)生的風險。2020 年 2 月17 日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《關于加強新冠肺炎疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作的通知》（肺炎機制綜發(fā) 〔2020〕70 號），要求做好精神衛(wèi)生醫(yī)療機構疫情防控，防范院內感染，做好嚴重精神障礙患者罹患新冠肺炎后的醫(yī)療照護，以及居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區(qū)照護[2]。2020 年2 月24 日，國務院印發(fā)《關于依法科學精準做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)〔2020〕28 號），要求根據(jù)當前疫情防控形勢的發(fā)展變化趨勢，加強對重點人群、重點場所的管控。對監(jiān)管場所、養(yǎng)老機構、福利院、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構等特殊場所，重點防控輸入性疫情和內部疾病傳播[3]。疫情期間如何確保已有的成癮患者繼續(xù)接受規(guī)律有效的治療、降低復吸（發(fā)）風險以及預防新發(fā)患者，成為當前亟待解決的問題。為此，中國藥物濫用防治協(xié)會、中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會藥物依賴學組、中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會成癮學組以及中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會成癮醫(yī)學專委會組織專家撰寫了《新冠肺炎疫情期間物質使用與成癮行為相關障礙防治專家共識（建議）》，供公眾預防成癮相關問題及成癮專業(yè)人員診療與管理工作借鑒。

1 疫情期間普通人群及成癮患者面對的現(xiàn)實困難

不言而喻，新冠肺炎給普通人群帶來了全方位的嚴重影響。在“抗疫”和“居家隔離”的雙重應激作用下，對普通人的心理狀況會有不同程度的影響，常表現(xiàn)出緊張、擔憂、恐懼、郁悶、心煩等癥狀，這些情緒問題如果得不到合適宣泄，就可能增加物質濫用和游戲障礙的發(fā)生風險[4]。而對于戒斷期間的成癮患者，有研究顯示在應激狀態(tài)下，物質使用障礙患者更容易出現(xiàn)負面情緒，習慣采用既往的行為模式來應對負面情緒，例如，通過煙草、酒精甚至毒品的過度使用來緩解焦慮、抑郁或失眠癥狀，從而導致病情的復發(fā)或加重[5-7]。對于目前的成癮患者，應激狀態(tài)下會增加成癮物質的使用量及頻率。因此在疫情期間，成癮障礙的發(fā)生、發(fā)展及復發(fā)與應激狀態(tài)可能互相影響、互相加重，給成癮患者和社會帶來更嚴重的風險。此外，由于受疫情期間嚴格的隔離管制及交通不便的影響，成癮患者日常就醫(yī)也受到不同程度的影響，如美沙酮維持治療患者可能因未能及時獲得美沙酮等原因增加復吸風險。

2 疫情期間對普通人群應重點關注的成癮問題及預防建議

新冠肺炎疫情作為一種嚴重的公共危機事件與成癮行為交互易感，應激狀態(tài)會增加成癮相關行為的發(fā)生風險。因此在疫情期間，應注意對物質使用障礙及其他成癮行為發(fā)生的預防。

2.1 需重點關注的成癮問題

如前所述，疫情期間，特別是隔離期間的各種應激可能導致個體出現(xiàn)各種負面情緒及相應的不良應對方式。在諸多成癮物質及成癮行為中，酒精濫用、鎮(zhèn)靜催眠藥濫用、游戲及網(wǎng)絡的過度使用是需要特別關注的問題。

1.酒精濫用

作為中樞神經系統(tǒng)抑制劑，酒精使用在人群中非常普遍，除普通的社交性飲酒外，部分個體會借助酒精來達到自我治療的目的，如緩解焦慮、抑郁情緒以及幫助睡眠等，但如果長期大量使用也會導致濫用或依賴并出現(xiàn)一系列的軀體和精神問題。在新冠肺炎疫情下，普通大眾及成癮患者負面情緒出現(xiàn)，他們都有可能通過飲酒來解決問題，從而導致酒精濫用或成癮的風險增加。此外，已有的酒精依賴患者如果突然斷飲，則可能出現(xiàn)震顫、譫妄或癲癇發(fā)作等嚴重的戒斷癥狀，甚至危及生命。因此，疫情期間應避免借用酒精緩解情緒或睡眠問題。而酒精依賴患者切忌在家自行戒酒。

2.鎮(zhèn)靜催眠藥濫用

鎮(zhèn)靜催眠藥種類繁多，大多有較好的抗焦慮作用，可以改善緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。小劑量時具有鎮(zhèn)靜作用，當劑量增加到一定量時具有催眠作用。隨著新冠肺炎疫情的發(fā)展，具有焦慮、失眠癥狀的個體也逐漸增多，潛在的使用人群和成癮風險也隨之增加。此外，部分個體將鎮(zhèn)靜催眠藥與酒精合并使用，以追求更顯著的鎮(zhèn)靜作用，這會導致更嚴重的負面后果。因此，對于緊張、焦慮和失眠等癥狀可以首選非藥物治療如放松訓練、太極、瑜伽等，如果需要藥物干預，應在專業(yè)醫(yī)師的指導下用藥，切勿自行服用。

3.游戲及網(wǎng)絡的過度使用

游戲障礙主要見于青少年人群，網(wǎng)絡過度使用見于各個年齡階段[8-9]。網(wǎng)絡和智能手機的普及，疫情下青少年生活或學習規(guī)律的改變，青少年本身沖動、好奇等性格特征，中青年生活、工作空間的改變和日常社交關系的中斷，老年人生活節(jié)律的改變，都可能增加其沉迷于網(wǎng)絡游戲、短視頻、網(wǎng)絡小說甚至涉及網(wǎng)絡賭博、網(wǎng)絡色情等問題的風險。預防游戲及網(wǎng)絡的過度使用應根據(jù)不同年齡段人群的特點，規(guī)律作息，豐富日常生活，培養(yǎng)健康的興趣、愛好。

2.2 預防建議

物質濫用預防中的三級預防策略對應激和重大災害后的成癮預防具有借鑒意義。在新冠肺炎疫情下，可以按照三級預防的原則與策略開展相關工作。

1.普通大眾

普通大眾應合理規(guī)劃生活，保持健康的生活方式。在隔離期間應維持合理的生活規(guī)律，按時睡覺、規(guī)律飲食、適度運動能使個體有充沛的精力去應對日常工作和生活。通過電子郵件、電話、微信等方式與朋友保持聯(lián)系[10]。利用相關資源學習一些簡單實用、操作性強、具有循證證據(jù)的自我心理調適方法（如肌肉放松訓練、正念、不良情緒識別與應對等）。避免使用一些有害的應對策略，如煙草、酒精或其他成癮物質。家長也可以通過一些管理軟件加強對網(wǎng)絡和手機使用的管理，降低相關風險。

對公眾加強科普宣教是預防成癮問題的重要方式之一，作為科普宣傳的相關專業(yè)人員，應學習了解成癮相關專業(yè)知識，重視成癮相關問題的預防健康教育，可利用各種媒介來增強相關宣教內容的可及性，結合多種科普宣教形式如科普文章、動畫展示、錄音廣播等來滿足對不同人群的適宜性。

2.重點人群

成癮障礙的高危人群包括應激反應強烈者、睡眠障礙者、吸煙和飲酒人員、青少年人群、具有某些特定性格特征（如沖動、好奇）、已戒除成癮行為者以及合并精神疾病患者等[11-12]。參考既往公共衛(wèi)生或重大應激事件后成癮行為的變化發(fā)展趨勢，應針對高危人群開展適應性的應對技能訓練，例如，保持健康的生活方式、壓力管理、合理應對不良情緒以及學會心理求助等，盡早識別成癮相關危險因素及預防成癮問題發(fā)生。

心理干預熱線或門診服務中應加強對成癮行為的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。除上述高危人群外，還應詢問咨詢者疫情期間有無以下特點：物質使用的劑量和頻率是否較以前有所增加；已經戒除的人員是否有再次使用；是否有為緩解負面情緒而開始使用某些成癮物質；減少或戒斷后有無相關戒斷癥狀等。當發(fā)現(xiàn)患者為高危人群或具有上述特點時，應對其進行簡短干預或進一步的專業(yè)評估。對于確診為物質使用障礙者，應及時轉診到成癮醫(yī)學專業(yè)治療機構接受診治。

3 對成癮患者及家屬（監(jiān)護者）的建議

家庭支持在預防成癮患者的復吸方面起重要作用。家庭成員可以通過穩(wěn)定家庭關系、幫助成癮患者緩解負面情緒、協(xié)助應對高危因素等方式來達到降低渴求、預防復吸的目的。成癮患者及其家屬應注意以下幾點：

3.1 了解、關注自己的情緒

患者和家屬可以通過合適的情緒評估工具來了解自己的情緒狀態(tài)，并通過正念、冥想、放松訓練等方式來調節(jié)和緩解負面情緒。患者和家屬應該知道，應激狀態(tài)下出現(xiàn)輕微的緊張、焦慮情緒是一種正常現(xiàn)象，有利于個體維持警覺狀態(tài)，因此不必過度緊張。一旦負面情緒對日常生活和工作造成明顯影響時，可以求助網(wǎng)絡咨詢或考慮到相關專業(yè)機構就診。

3.2 建立自己的社會支持系統(tǒng)

傾訴可以有效地幫助個體緩解緊張、焦慮，因此成癮患者的家庭成員可以建立自己的社會支持系統(tǒng)，家庭成員或至親好友之間要加強溝通，采取“抱團取暖”的方式來幫助解決疫情期間遇到的問題。如果這種方式不能有效地解決問題，并且出現(xiàn)嚴重的睡眠障礙及抑郁、焦慮情緒，可以通過精神衛(wèi)生機構的咨詢電話尋求幫助，必要時可以到精神科急診接受相關干預。

3.3 妥善管理成癮物質，加強對患者的觀察與支持

疫情期間，患者的負面情緒可能誘發(fā)其物質濫用行為。家庭成員應注意妥善保管成癮物質，如酒精、鎮(zhèn)靜催眠類藥物。對于吸毒患者，家屬應做好經濟管理，避免患者有較多的現(xiàn)金購買毒品。成癮患者在使用成癮物質后，在飲食、睡眠、日常生活規(guī)律方面都會發(fā)生變化。因此，家庭成員可以通過觀察患者的日常生活節(jié)律來間接了解患者是否有復吸行為。

3.4 正確應對戒斷癥狀與復發(fā)

正在使用成癮物質的患者、長期使用酒精與鎮(zhèn)靜催眠藥者、正在接受藥物維持治療的患者，因疫情影響可能難以及時獲得成癮物質而出現(xiàn)戒斷癥狀，此時應尋求專業(yè)機構的幫助。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)初次復吸行為，家庭成員首先應保持自身的情緒穩(wěn)定，不要過度指責，應同患者一起分析原因、共商對策，以避免復吸的再次發(fā)生。如果患者出現(xiàn)連續(xù)多次復吸行為，應密切觀察、耐心規(guī)勸，待疫情得到控制后或在確保安全的情況下盡快到醫(yī)療機構接受相關治療。如果因復吸導致軀體或精神科急癥，應及時到專業(yè)醫(yī)療機構接受急診處置。

3.5 主動了解新冠肺炎防護知識，加強自我防護

患者和家屬可以借助官方媒體了解新冠肺炎的科學防護知識和措施，但應盡量控制信息來源、確保信息質量、避免信息過載或虛假信息造成消極影響。同時，可以利用社區(qū)資源、新聞媒體、熱線電話等社會資源來緩解負面情緒。

4 對成癮治療康復機構的建議

目前我國針對吸毒/成癮的干預機構主要包括強制隔離戒毒機構、自愿戒毒康復機構、美沙酮維持治療門診和社區(qū)治療。疫情期間，這些機構應在加強新冠肺炎預防措施的同時，盡可能保證治療康復工作的連續(xù)性。針對現(xiàn)實困難，不同的機構應盡可能提出相應的解決辦法。

4.1 戒毒康復治療機構

主要包括公安與司法系統(tǒng)的強制隔離戒毒機構，均實行封閉式管理。在疫情防控期間，開展康復活動受限，家屬探視受限，溝通、交流受限等問題會導致患者出現(xiàn)情緒問題和相應的軀體癥狀，嚴重者還可能出現(xiàn)消極、自傷或者精神病性癥狀，同時也給場所管理帶來困難?？赡艿奶幚泶胧┌ǎ?/p>

1.增加患者活動空間、豐富康復項目

在確保安全的情況下可讓患者分批次到室外（操場）、康復治療室活動。通過合理的分批、分時段的規(guī)劃安排，在封閉隔離的前提下適當增加患者的活動空間，開展一些適宜的康復項目如瑜伽、正念練習、健身操或太極、八段錦等運動，對于減輕患者的焦慮、煩躁和緩解壓力有一定作用。在進行上述康復活動時個體之間應保持1 米以上的距離，戴好口罩，活動場所要注意消毒、通風。

2.加強場所內的健康宣教

場所內可以利用墻報、宣教視頻、健康教育小講課等形式對患者進行新型冠狀病毒肺炎相關知識的宣教，提高患者對疾病的辨識能力，使患者了解相關的防控知識，減少由于知識不足或誤解而引發(fā)的負面情緒。

3.提供親情電話、加強與家庭成員的溝通

場所內有條件的可以提供親情電話，讓患者通過電話或視頻等形式與家屬溝通，讓患者了解家人的情況以及得到家人的關心和鼓勵，這對于緩解負面情緒也有積極幫助。

4.必要時接受?？茩C構的幫助

利用各醫(yī)療機構或其他社會服務機構提供的線上咨詢服務，可以解決大多數(shù)患者的心理問題。但當患者出現(xiàn)較嚴重的情緒障礙，或有持續(xù)的幻覺妄想、沖動暴力等行為時，應在專業(yè)醫(yī)師評估的基礎上選擇適當?shù)乃幬飳ΠY處理。常用藥物包括苯二氮 類、抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑或抗精神病藥等。

4.2 美沙酮維持治療機構

對于接受美沙酮維持治療的患者，阿片類物質成癮和疫情壓力的雙重影響可能使患者更容易出現(xiàn)精神心理問題。此外，隔離管理、外出服藥時對被感染的恐懼，以及有意識地回避治療、疫情下服藥流程復雜化等原因，都會給此類患者的治療帶來困難。社區(qū)的開放式管理和治療也可能增加患者復吸的風險。相關注意事項包括以下幾個方面：

1.提供更安全的醫(yī)療環(huán)境，減輕患者對日常服藥過程中被感染的擔心

美沙酮維持治療點應做好所處區(qū)域環(huán)境的管理，保持環(huán)境潔凈通風，定期消毒，做好醫(yī)護人員的個人防護措施。幫助患者分批次到門診服藥，避免扎堆排隊。對于服藥患者要求其佩戴口罩和配合測量體溫，并詢問有無咳嗽、氣促、乏力、腹瀉等相關臨床癥狀及流行病學史，若有異常應上報相關部門進行進一步的處置。

2.重視新冠肺炎預防宣教及篩查評估

通過宣傳海報、小冊子向美沙酮維持治療患者做好新冠肺炎的防控知識宣教及心理評估、疏導。為減少交叉感染的風險，可開展遠程網(wǎng)絡、電話心理干預等模式。若患者的精神行為問題已明顯影響其日常生活和社會功能，應及時將患者轉介到精神衛(wèi)生專業(yè)機構進一步診治。

3.保持治療方案的穩(wěn)定性，預防其他物質成癮

疫情期間應謹慎或盡量避免調整美沙酮的劑量，以免出現(xiàn)戒斷癥狀或病情波動而增加治療和管理難度。結合當?shù)孛郎惩S持治療門診管理規(guī)定，在確保安全的前提下，對病情穩(wěn)定、依從性良好的患者可以考慮美沙酮外帶服務或提供其他替代治療藥物如納洛酮（賽寶松）等，以盡量減少交叉感染的風險。

4.3 自愿戒毒機構

自愿戒毒機構是我國戒毒康復體系的重要組成部分，目前國內的自愿戒毒醫(yī)療機構主要包括精神?？漆t(yī)院的成癮專科科室、獨立運營的自愿戒毒醫(yī)院等。除提供毒品依賴及相關障礙的診療服務外，還開展包括酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥等物質和行為成癮相關問題的門診和住院治療。在此次新冠肺炎疫情中，物質和行為依賴患者在社區(qū)內的正常診療和康復也不可避免地受到疫情 影響。

1.加強部門協(xié)調，優(yōu)化治療處置模式

建立同公安、綜合性醫(yī)療機構、社區(qū)戒毒/社區(qū)康復工作機構、藥物維持治療機構等成癮相關單位的健全的協(xié)調機制，加強聯(lián)系和聯(lián)絡會診。并根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，細化銜接工作內容、工作程序，進一步保障自愿就診的物質和行為成癮者能夠及時就診，必要時能夠獲得及時轉診和住院治療。

2.加強宣傳，擴大成癮疾病防治覆蓋面

自愿戒毒機構除保證日常診療工作外，還應承擔針對公共衛(wèi)生事件所致成癮行為預防工作的宣傳，通過開展科普、專業(yè)培訓等措施，幫助普通人群加強對物質濫用和行為問題的自我篩查，協(xié)助社區(qū)醫(yī)療機構和非成癮相關專業(yè)醫(yī)療人員識別成癮相關障礙，擴大防治服務的覆蓋面。對就診患者做好成癮物質使用篩查工作和預防宣教工作，對應激情況下可能出現(xiàn)的相關精神行為問題給予及時識別和診治?？赏ㄟ^適當?shù)男问剑娫?、郵件、微信等）做好門診在治患者的跟蹤隨訪。

3.加強內部管理，保證治療效果

要加強對住院患者的管理，要做好院內工作人員、住院患者之間的隔離防感染措施，要杜絕可能的院外感染源。要加強相關醫(yī)學知識的宣教，針對應激、情緒和失眠等精神心理問題及時提供藥物或心理干預。優(yōu)化門診預約，使患者有序就診，防止因人員聚集而帶來的感染風險?？赏ㄟ^電話、網(wǎng)絡咨詢等方式對出院患者提供遠程醫(yī)療服務，加強連續(xù)服務的質量，改善長期 預后。

5 成癮患者共病新冠肺炎和/或其他疾病的處理

成癮患者常共患多種軀體與精神疾病，一旦罹患新冠肺炎，則會增加治療難度。治療這些共患軀體與精神疾病的同時，需要同時考慮成癮問題的處理。

1.成癮患者疑似感染或感染新冠肺炎病毒

成癮患者疑似感染或感染新冠肺炎病毒后應及時隔離，按照新冠肺炎疑似或感染者的相關要求給予隔離、治療、管理，特別要注意詢問患者既往及目前的精神活性物質濫用情況、是否有嚴重的戒斷癥狀、是否共患其他軀體疾病等。邀請成癮專業(yè)人員加入治療小組，由內科醫(yī)師和成癮專科醫(yī)師聯(lián)合制訂診療方案，在控制軀體疾病的同時應治療成癮物質戒斷所致的戒斷癥狀?；颊咴谛鹿诜窝缀徒鋽喟Y狀的雙重影響下，有可能使病情更為復雜，并更可能導致病情惡化，增加治療難度。因此應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，及時予以對癥處理。在治療過程中還應注意提供心理社會干預。

2.成癮患者共病其他軀體/精神疾病

成癮患者共病其他軀體/精神疾病非常普遍。有報道50%～70%的成癮患者共患其他精神疾病，20%～50%的其他精神疾病患者共患物質使用障礙。此外，長期使用精神活性物質可能導致機體營養(yǎng)不良、免疫力下降，增加其他軀體疾病的發(fā)生風險[13]。疫情期間的現(xiàn)實困難給患者及時就醫(yī)帶來不便，這可能導致使用成癮物質的風險增加，因此對于共病患者的軀體和精神狀況更應給予足夠的關注。如果非藥物治療不能有效改善負面情緒和/或軀體疾病加重，應盡早轉診到專業(yè)機構接受 治療。

總之，物質使用及成癮行為所致障礙的患者作為一個特殊群體，在病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療措施及管理方面都有別于其他疾病。根據(jù)應激易化成癮行為的理論，加上環(huán)境條件等多個方面的限制，在新冠肺炎疫情期間，成癮相關障礙患者可能增加、已有患者的疾病也可能加重或復發(fā)[14]，這給相關人員的工作提出了更大的挑戰(zhàn)。本文針對疫情期間普通人群和成癮患者可能出現(xiàn)或加重的常見成癮行為問題進行了簡要概括，并提出可能的干預建議，希望以此為契機，探索一套在重大公共衛(wèi)生危機事件下有效防治成癮問題的模式而惠及國民。

審稿及參編專家：上海交大醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心（趙敏，杜江，江海峰，鐘娜）；中南大學湘雅二醫(yī)院 （郝偉，劉鐵橋，向小軍，諶紅獻，王緒軼）；北京大學第六醫(yī)院（陸林，孫洪強，李冰）；北京大學醫(yī)學部（時 杰）；廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院（寧玉萍，范妮，藍曉 嫦，徐世超）；四川大學華西醫(yī)院（李靜，郭萬軍）；北京回龍觀醫(yī)院（牛雅娟）；北京安定醫(yī)院（盛利霞）；華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢市精神衛(wèi)生中心（李毅，劉學兵）；湖南省腦科醫(yī)院（周旭輝）；湖州市第三人民醫(yī)院（錢敏才）；寧波大學醫(yī)學院（周文華）；河南省精神衛(wèi)生中心（張瑞嶺）；新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（胡紅星）；哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（夏炎）；山東省安康醫(yī)院（蘇中華）；華佑醫(yī)療（張銳敏）；深圳市康寧醫(yī)院（楊梅，劉奮）

注：專家排名不分先后