鄭 穎 陳淵青

（深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團總部 廣東·深圳 518053）

2020年初爆發(fā)的新冠肺炎疫情將全黨全國人民卷入了一場疫情防控阻擊戰(zhàn)中。以習(xí)近平同志為核心的黨中央，堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，作出了“全國一盤棋”的疫情防控部署，舉全國之力抓好疫情防控，落實“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的要求，有效提高了收治率和治愈率，并降低了感染率和病亡率。

深圳是經(jīng)濟特區(qū)、粵港澳大灣區(qū)中心城市、建設(shè)中國特色社會主義先行示范區(qū)的三區(qū)疊加一線城市，并具有獨特的地理位置：深圳地處珠江三角洲前沿，是連接香港和內(nèi)地的紐帶和橋梁。深圳水陸空鐵口岸俱全，是中國擁有口岸數(shù)量最多、出入境人員最多、車流量最大的口岸城市，同時也是外來流動人口最多的城市。這些都對深圳的疫情防控提出了巨大挑戰(zhàn)。深圳市南山區(qū)位于深圳市中西部，是深圳的科研、教育、體育中心。南山區(qū)地理位置特殊，東南隔深圳灣與香港元朗比鄰，西南隔珠江口與澳門、珠海相望，區(qū)內(nèi)的蛇口碼頭有通往港澳和境外的客運輪船。作為南山區(qū)1號重大改革項目——南山區(qū)醫(yī)療集團在疫情防控中始終堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，充分發(fā)揮了整合型醫(yī)聯(lián)體的資源共享、優(yōu)勢互補的政策優(yōu)勢和管理一體化、服務(wù)一體化的機制優(yōu)勢，為180萬南山人民筑起了阻遏病毒傳播蔓延的鋼鐵長城。南山區(qū)在集中隔離酒店醫(yī)學(xué)觀察方面采取了一些行之有效的舉措，本文總結(jié)如下，以期為重大公共衛(wèi)生事件的處置起到借鑒作用。在疫情發(fā)生后，深圳市南山區(qū)截至2020年8月12日共設(shè)置隔離酒店33間，房間總數(shù)2537間，集中醫(yī)學(xué)觀察人數(shù)30703人，進行咽試子44806人次，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運陽性病例43例，未發(fā)生交叉感染和醫(yī)務(wù)人員感染。

1 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的意義

“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群”是國際公認的傳染病防控三大措施。鑒于新型冠狀病毒的強烈傳染性，為減少聚集性病例發(fā)生的可能性，對潛在傳染源的管控尤為重要。因此，應(yīng)科學(xué)選擇固定場所，把確診患者的密切接觸者和無法排除感染可能的發(fā)熱患者集中起來進行隔離醫(yī)學(xué)觀察。這一舉措不僅能夠保障被隔離人員的生命健康，也能對他人的生命健康安全起到防護作用。

2 南山區(qū)集中隔離酒店管理經(jīng)驗

2.1 全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各單位明確職責(zé)分工

區(qū)愛衛(wèi)辦負責(zé)組織開展隔離酒店的預(yù)防性和隨時消毒工作。區(qū)慢性病防治院作為區(qū)疫情防控工作集中隔離酒店健康管理主體責(zé)任單位，承擔(dān)全區(qū)集中隔離酒店的統(tǒng)籌管理職責(zé)；負責(zé)駐點酒店現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)觀察保障的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，每天對觀察點進行巡查，保持24小時可聯(lián)系狀態(tài)，有異常情況立即處置應(yīng)對；負責(zé)上報駐點酒店陽性檢測病例疫情信息至區(qū)疾控中心，配合區(qū)疾控中心在集中隔離酒店的調(diào)查工作；統(tǒng)籌負責(zé)全區(qū)集中隔離觀察人員心理健康管理工作，落實一人一檔的要求，牽頭對全區(qū)集中隔離酒店心理咨詢師進行培訓(xùn)和技術(shù)支持。區(qū)疾控中心負責(zé)密切接觸者集中隔離酒店的管理工作；負責(zé)重點人群集中隔離酒店現(xiàn)場醫(yī)學(xué)觀察保障工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，每天對觀察酒店進行巡查，保持24小時值守、手機保持可聯(lián)絡(luò)狀態(tài)，有異常情況立即處置應(yīng)對；負責(zé)全區(qū)重點人群集中醫(yī)學(xué)觀察工作的技術(shù)支持；負責(zé)新設(shè)隔離場所的選點、通道設(shè)計的技術(shù)支持；負責(zé)集中醫(yī)學(xué)觀察酒店集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的評估；負責(zé)牽頭處置醫(yī)學(xué)觀察酒店陽性檢測病例的應(yīng)急處置；負責(zé)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察酒店的終末消毒。各駐點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察對象的健康監(jiān)測和醫(yī)療保障工作，在區(qū)慢病院指導(dǎo)下，開展心理健康管理和巡診工作；負責(zé)解決和保障觀察對象的特殊醫(yī)療需求，如特殊病人的藥品提供等；區(qū)屬三家綜合醫(yī)院負責(zé)組織專家開展集中隔離醫(yī)學(xué)觀察酒店巡診工作；隔離人員第一天入住酒店時，給每位觀察對象派發(fā)《集中隔離醫(yī)學(xué)觀察告知書》；負責(zé)對觀察對象進行新冠肺炎咽拭子、血清樣本采集和檢測工作，如駐點醫(yī)療機構(gòu)無法開展實驗室檢測，轉(zhuǎn)送至區(qū)疾控中心；負責(zé)對觀察對象是否為不適宜集中隔離人群進行判斷，對需要120轉(zhuǎn)醫(yī)院診療或住院的，報現(xiàn)場協(xié)調(diào)指揮專班同意后撥打120，與專班人員共同護送至收治醫(yī)院，并與醫(yī)院做好患者的交接；負責(zé)撥打120，轉(zhuǎn)運陽性病例至深圳市第三人民醫(yī)院（深圳市陽性病例指定集中救治醫(yī)院）。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)對觀察點進行巡查，保持24小時可聯(lián)系狀態(tài)，有異常情況立即處置應(yīng)對；開展觀察點的公共場所衛(wèi)生監(jiān)管工作；監(jiān)管觀察點的傳染病防控措施落實情況。

2.2 隔離酒店加強醫(yī)療力量配置

根據(jù)駐點醫(yī)學(xué)觀察酒店實際情況充實醫(yī)護人員和公衛(wèi)人員，切實做到臨床醫(yī)生、護士和公衛(wèi)人員24小時值班。定期組織對駐點醫(yī)務(wù)人員開展急救知識和操作技能培訓(xùn)，配置充足的血壓計、聽診器、除顫儀、便攜式心電圖機、氧氣袋(瓶)、急救箱等基本急救設(shè)備和藥品，確保隔離人員出現(xiàn)身心意外情況時能得到及時有效的應(yīng)急處置。

2.3 開展身心健康評估及干預(yù)

對每一個隔離人員建立心身健康風(fēng)險評估檔案，詳細詢問記錄病史，摸清有無基礎(chǔ)性疾病及心理健康問題。對每位隔離人員每日進行醫(yī)學(xué)巡查，并詳細記錄心率、血壓、心肺和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查情況，特別注意急性心腦血管疾病的篩查，同時動態(tài)掌握隔離人員心理情況。對發(fā)現(xiàn)異常的隔離人員要制定個性化診療方案，針對性地開展健康干預(yù)，必要時給予藥物治療，情況嚴(yán)重的及時會診或轉(zhuǎn)診。對有心理健康服務(wù)需求的人員提供個性化的心理干預(yù)和援助。各集中隔離酒店實行“日報告”“零報告”，每日上報隔離人員身心異常情況。

2.4 分級分類做好個人防護

醫(yī)務(wù)人員進行健康監(jiān)測時采用二級防護，與隔離人員保持1米以上距離。工作人員進入隔離場所和房間，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。消殺人員對觀察對象區(qū)域進行消殺時采用二級防護。脫防護服的場所、順序、行走路線等嚴(yán)格設(shè)計以防止人員污染及病原擴散。轉(zhuǎn)運病人或因其他工作需要與隔離人員近距離接觸時，佩戴N95口罩。采樣、流行病學(xué)調(diào)查等其他工作防護標(biāo)準(zhǔn)參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案》。工作人員在辦公區(qū)域時戴醫(yī)用外科口罩。每次接觸觀察對象后立即清潔雙手（流動水七步法洗手和手消毒）。

2.5 加強隔離酒店安全管理

強化三級督導(dǎo)檢查：區(qū)衛(wèi)生健康局領(lǐng)導(dǎo)班子成員按街道掛點包片，每周至少對集中隔離酒店進行兩次巡查督導(dǎo)。衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各單位主要領(lǐng)導(dǎo)每周至少進行兩次巡查，分管領(lǐng)導(dǎo)每周至少進行三次巡查，保障各觀察點隔離人員從登記入住、采樣檢測、健康管理全流程通暢規(guī)范有序。區(qū)屬各醫(yī)院開通綠色通道，優(yōu)先安排救治隔離人員，確保隔離人員第一時間送醫(yī)、第一時間救治。進一步加強集中隔離酒店的安保力量，有效杜絕安全隱患。

2.6 隔離人群分類安置

南山區(qū)將集中隔離的人群分類，根據(jù)人群分類隔離酒店分類設(shè)置。將集中隔離人群主要分為：（1）密切接觸者；（2）有國內(nèi)高風(fēng)險地區(qū)旅居史者；（3）流浪乞討人員；（4）境外旅居史者；（5）深圳大學(xué)師生；（6）其他。

2.7 隔離酒店內(nèi)隔離人員分類管理

南山區(qū)將各隔離酒店內(nèi)的隔離人員分為一般人員、重點人員（14歲及以下未成年人、70歲以上老年人、冠心病支架植入患者、孕產(chǎn)婦、有基礎(chǔ)性疾病等）、精神疾患人員，入住酒店時進行分類標(biāo)識：紅（精神疾患人員）、黃（重點人員）、綠（一般人員），做好隔離人員的隱私保護。

2.8 提供醫(yī)療保障服務(wù)的工作人員科學(xué)分工

（1）集中隔離酒店醫(yī)療組。

南山區(qū)的集中隔離酒店醫(yī)療組包括臨床醫(yī)師、護士、心理咨詢師、公衛(wèi)醫(yī)師至少各1名，根據(jù)需要和實際情況，可增減各類醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療組實行24小時值班制，主要負責(zé)對集中隔離場所隔離人員進行日常巡診、采樣及心身健康風(fēng)險評估工作。

（2）巡診專家組。

組建了各相關(guān)臨床科室的副主任醫(yī)師以上專家組，每天對各家集中隔離酒店巡診。

（3）應(yīng)急搶救專家組。

組建了包括急診科、呼吸科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌、重癥醫(yī)學(xué)科等科室副主任醫(yī)師以上的專家組，應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的搶救工作，并負責(zé)對駐點醫(yī)療組急救技能培訓(xùn)和考核。

2.9 為隔離人員提供人性化服務(wù)

南山區(qū)對隔離酒店的管理傾注人文關(guān)懷，對隔離人員的管理以人為本，施行“安心行動”對隔離人員進行人性化關(guān)愛。對集中隔離人員，重點是有既往精神病史者、情緒激越者、有自殺風(fēng)險者，以及70歲以上老年人、14歲以下未成年人、孕產(chǎn)婦、患有基礎(chǔ)性疾病等人員，根據(jù)不同隔離階段，實施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、特色化的關(guān)心關(guān)愛服務(wù)，具體內(nèi)容包括“九個一”措施。

（1）建立一份個性化檔案。全面了解隔離人員的工作、家庭和生活狀況，精準(zhǔn)掌握需求。開展健康情況評估，實施“一人一檔”。同時，組織隔離人員填寫集中隔離訴求調(diào)查表，以便開展個性化定制式服務(wù)。

（2）發(fā)放一張溫馨提示卡。每個房間發(fā)放一張溫馨提示卡，內(nèi)容包括集中隔離期間的注意事項，以及醫(yī)療、餐飲等相關(guān)服務(wù)的聯(lián)系電話。

（3）配送一套“安心包”。根據(jù)不同類型的隔離人員，相關(guān)房間配備不同系列的“安心包”。其中針對重點人員，配置“健康包”，主要包括醫(yī)用外科口罩、免洗手抑菌凝膠等。針對未成年人和孕產(chǎn)婦，配置“少兒包”和“孕育包”。

（4）贈送一個盆栽或金魚。

（5）每天開展一次“123”系列健康管理。四人工作小組每天醫(yī)學(xué)巡查不少于一次，每天測量體溫不少于兩次，關(guān)心問候不少于三次。

（6）提供一份備選菜單。

（7）每天提供一份新鮮水果。

（8）隔離期間適時舉辦一場主題活動。結(jié)合酒店實際情況，適時舉辦各類線上主題活動，比如開展視頻征集活動、健身工作坊、攝影作品展、任務(wù)探索、生日小驚喜等活動。同時，協(xié)調(diào)酒店開放電視付費頻道，滿足隔離人員的娛樂文化需求。

（9）隔離后給予一次溫馨祝福。各每位隔離人員發(fā)放一張祝?？ǎ笇?dǎo)隔離期滿人員根據(jù)社區(qū)安排，配合做好各項防控措施。同時，動員其參與防疫工作，貢獻一份力量。

3 南山醫(yī)改成果助力疫情防控顯成效

3.1 南山區(qū)醫(yī)改形式

從2015年起，深圳市政府實施了一系列旨在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的政策，在各區(qū)探索建立了不同形式的基層醫(yī)療集團模式，將其打造成為管理共同體、責(zé)任共同體和利益共同體，豎立了各種整合型衛(wèi)生健康體系的典型示范。南山區(qū)醫(yī)療集團是深圳各區(qū)醫(yī)改中改革最為徹底、規(guī)模最大、最具特色的典型。

南山區(qū)首創(chuàng)“1+C+N”醫(yī)療集團整合模式，“1”為南山區(qū)醫(yī)療集團總部，南山區(qū)委區(qū)政府將其設(shè)立為區(qū)級事業(yè)單位最高行政管理級別正處級單位；“C”為集團成員單位，區(qū)屬各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院、深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院、南方科技大學(xué)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)慢性病防治院；“N”為轄區(qū)其它醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院、深圳大學(xué)總醫(yī)院等高水平醫(yī)院及社會辦醫(yī)療機構(gòu)。集團各社康中心定位于“基層”，醫(yī)療機構(gòu)定位于“標(biāo)桿”，區(qū)醫(yī)療集團作為連接“基層”與“標(biāo)桿”之“彩虹”，科學(xué)規(guī)劃和布局區(qū)域醫(yī)療資源配置，建立引導(dǎo)公立醫(yī)院主動下沉資源與社康中心分工協(xié)作機制，構(gòu)建國際一流的整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系。這一醫(yī)改模式的實踐廣獲贊譽，近期被國際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》收錄報道，受邀在國家衛(wèi)生健康委“全國基層衛(wèi)生管理人員職業(yè)化培訓(xùn)班”、國際全科醫(yī)學(xué)高端論壇、人大舉辦的“先行示范論壇”等平臺上介紹經(jīng)驗，得到“學(xué)習(xí)強國”平臺、深圳特區(qū)報、深圳特區(qū)報、南方日報等20余家媒體廣泛深度報道。中央電視臺新聞頻道朝聞天下欄目以“廣東深圳：補短板強基層，加快實現(xiàn)‘病有良醫(yī)’”為題對集團進行了報道。集團建設(shè)成效得到國家衛(wèi)健委點贊。

3.2 南山區(qū)的整合型醫(yī)療集團在疫情防控中展現(xiàn)優(yōu)勢

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，南山區(qū)醫(yī)療集團統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全區(qū)醫(yī)療資源開展醫(yī)療救治工作，全面實施聯(lián)防聯(lián)控，充分落實了習(xí)近平總書記“全國一盤棋”的疫情防控部署。醫(yī)療集團各成員單位形成合力，共同筑牢疫情防控防線。南山區(qū)醫(yī)療集團調(diào)動全區(qū)81家社康中心的1300多名醫(yī)護人員，積極承擔(dān)了發(fā)熱病人預(yù)檢分診、醫(yī)學(xué)觀察點酒店管理、密切接觸者轉(zhuǎn)運、社區(qū)三位一體防控排查、居家隔離追蹤等工作，深入社區(qū)對健康管理對象進行全面排查，建立從口岸、高速公路到家門口的“防疫線”，為疫情防控的“五早”發(fā)揮重要作用。南山區(qū)醫(yī)療集團編寫完成深圳首個疫情防控工作指引集，對防控工作進行了梳理、總結(jié)，為今后處置公共衛(wèi)生應(yīng)急事件等防控工作提供了參考。

南山區(qū)在全市率先建立發(fā)熱門診診療中心，建立了南山區(qū)“小湯山”。在全市率先啟動居家隔離人員100%核酸檢測和流行病學(xué)調(diào)查。成功完成了“歌詩達·威尼斯號”郵輪的6222名旅客處置與148名人員的酒店隔離醫(yī)學(xué)觀察，成為世界疫情期間郵輪處置的壯舉。實施科技抗疫，人工智能“覓決系統(tǒng)”實時監(jiān)控疫情變化。在全市率先開設(shè)了獨立的“復(fù)工復(fù)產(chǎn)門診”。對疫情防控相關(guān)的安全隱患進行清單式排查。社康主任兼任學(xué)校的健康副校長，指導(dǎo)校園疫情防控，為師生安全復(fù)學(xué)保駕護航。制作了三期由區(qū)委書記親自命名的原創(chuàng)科普視頻《姚醫(yī)生對你說》，通過區(qū)各社康中心多媒體屏幕、微信公眾號、健康醫(yī)生微信群進行廣泛的健康教育，指導(dǎo)市民做好家庭防護、工作區(qū)域防護和醫(yī)學(xué)觀察期間的注意事項。深圳市能教中心將其作為防護措施指導(dǎo)在全市范圍推廣，同時推送至國家衛(wèi)健委官方公眾學(xué)習(xí)平臺。

其中在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察管理工作中，對酒店和隔離人員科學(xué)進行分類，對全區(qū)醫(yī)療資源進行了合理調(diào)配、分工，采取了一系列行之有效的精準(zhǔn)防控措施。

4 結(jié)語

新冠疫情發(fā)生以來，無論是前期的國內(nèi)疫情防控階段還是目前進展中的涉外疫情防控階段，南山區(qū)的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作均取得了顯著的成果。其原因主要在于南山區(qū)的醫(yī)改成果——南山區(qū)醫(yī)療集團充分發(fā)揮了整合型醫(yī)聯(lián)體的功能優(yōu)勢，完善了公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，健全了疫情防控的制度保障、組織管理、人員配備和職責(zé)分工。在南山區(qū)醫(yī)療集團的統(tǒng)一調(diào)配下，疾病預(yù)防控制中心、慢性病院、社區(qū)健康服務(wù)中心、各醫(yī)療機構(gòu)、公安部門及酒店、賓館等單位都參與到了集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的工作中并承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，確保集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作的規(guī)范、有序開展。

疫情形勢的變化會對集中隔離酒店的管理提出新的要求，在實際工作中需及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善工作預(yù)案和常態(tài)化工作機制。