孫晨嘉,張慧穎,徐 濤

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 護(hù)理學(xué)院，云南 曲靖 655011）

“隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，社會(huì)形態(tài)已由年輕型社會(huì)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變”[1]，人口老齡化的社會(huì)轉(zhuǎn)變使得我國(guó)也同樣出現(xiàn)老齡人口每年遞增式發(fā)展。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)老年人口將會(huì)越來(lái)越多、增長(zhǎng)速度較快。《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出：到2030 年，中國(guó)的老年人口數(shù)量將會(huì)增長(zhǎng)一倍[2]，人口老齡化的發(fā)展，老年人口增多，隨之而來(lái)的老年人口健康問(wèn)題也成為重要的社會(huì)關(guān)注問(wèn)題，其中老年慢性病的相關(guān)問(wèn)題已成為重要的公共問(wèn)題?！案鶕?jù)曲靖市目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀，本文主要運(yùn)用態(tài)勢(shì)分析法，探索曲靖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的各種途徑，分析曲靖市目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀，優(yōu)勢(shì)條件，劣勢(shì)以及將來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，SWOT 分析法又叫態(tài)勢(shì)分析法，即優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)，從中獲得啟發(fā)[3]。

一、曲靖醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必然性

黨的十九大進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要組成部分的論斷和觀點(diǎn)[4]。曲靖市作為云南第二大城市和第二大經(jīng)濟(jì)體，分別于2014 年和2016 年先后兩次被列為全國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)城市，在構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，推動(dòng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)方面取得了一定的進(jìn)展。一是以曲靖醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合符合當(dāng)今形勢(shì)發(fā)展的需要。隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，人們的健康服務(wù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，人們不僅關(guān)注疾病本身的變化，而且更多的關(guān)注疾病愈后的影響。二是以曲靖醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的需要。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為集學(xué)科、人才、設(shè)備為一體的專業(yè)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略的過(guò)程中，除了發(fā)揮原有救死扶傷職責(zé)外，還要在健康指導(dǎo)和養(yǎng)老服務(wù)方面發(fā)揮積極作用，將其功能不斷延伸到關(guān)乎人民身心健康的相關(guān)領(lǐng)域[5]。

二、健康中國(guó)視角下曲靖醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的SWOT 分析

（一）優(yōu)勢(shì)條件

曲靖醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中了曲靖市較好的醫(yī)療設(shè)備和護(hù)理、保健、康復(fù)等醫(yī)療資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供很好的醫(yī)療保障能力，并且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)是由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等人員組成，醫(yī)療人員比較穩(wěn)定，臨床操作更加規(guī)范，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源以及穩(wěn)定的人員，能夠?yàn)榕嘤?xùn)提供必要的支持。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革以及健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，可以借助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐富的資源、網(wǎng)絡(luò)信息，惠及更多的老年人。借著醫(yī)藥衛(wèi)生體系的進(jìn)一步完善及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)的范圍也會(huì)隨之?dāng)U大，老年人會(huì)享受到更加便捷的服務(wù)，如建立老年慢性病信息檔案等，借助于信息化的構(gòu)建，幫助醫(yī)療人員及養(yǎng)老服務(wù)人員快速準(zhǔn)確的了解掌握相關(guān)信息[6]。

（二）劣勢(shì)條件

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量不足。2016 年曲靖市常駐人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅為4.82 張/千人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省其他地區(qū)的床位數(shù)，醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)荷過(guò)重，難滿足老年人的服務(wù)需求。

2.衛(wèi)生技術(shù)人員分布不均。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足，護(hù)理衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量分布不均，常駐人口醫(yī)師衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)僅到1.28 人/千人，低于全國(guó)其他地方的人數(shù)，衛(wèi)生技術(shù)人員不足，限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（三）機(jī)遇

1.國(guó)家政策的實(shí)施，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了良好的契機(jī)。針對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老的發(fā)展，國(guó)家及各地政府出臺(tái)了一系列政策進(jìn)行產(chǎn)業(yè)扶持，大力支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)相關(guān)項(xiàng)目的實(shí)施與發(fā)展，為相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了良好的發(fā)展契機(jī)。

2.養(yǎng)老理念的發(fā)展。隨著國(guó)家養(yǎng)老政策的實(shí)施，曲靖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。曲靖市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念下，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，這些政策及理念的實(shí)施為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，奠定了良好的基礎(chǔ)。老年人患有慢性疾病的增多，很多老年人需要往返醫(yī)院，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，能夠很好的解決了老年人看病的問(wèn)題。

（四）威脅

曲靖市關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷，醫(yī)療保險(xiǎn)并未進(jìn)行明確規(guī)定，因此，養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的報(bào)銷問(wèn)題阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展；其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目成本較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備完善、服務(wù)較好、管理規(guī)范等直接或間接促成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本較高，會(huì)造成老年人養(yǎng)老的費(fèi)用增加，這也不利于養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、曲靖醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對(duì)策建議

（一）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的頂層設(shè)計(jì)

以研究和編制“十四五”發(fā)展規(guī)劃為重要契機(jī)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃[7]。隨著老齡人口不斷增加，但相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及配套服務(wù)并未緊隨其后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不均，規(guī)劃設(shè)置不足，因此，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理化布局是促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要手段之一，從而使其兩者融合發(fā)展。

（二）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制

針對(duì)曲靖市目前存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分屬于不同的系統(tǒng)，醫(yī)療服務(wù)與健康養(yǎng)老服務(wù)彼此分割的“兩張皮”現(xiàn)象，應(yīng)在市政府統(tǒng)籌部署下，明確民政、衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、財(cái)政、人力社保等部門工作職責(zé)，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建立工作協(xié)調(diào)辦公室，進(jìn)行相關(guān)協(xié)調(diào)以及相關(guān)機(jī)制改革。對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等扶持政策，明確確立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，避免部門間的標(biāo)準(zhǔn)不一，減少醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的不必要的阻礙，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。

（三）探索構(gòu)建具有地方特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

為老年人建立良好的家居環(huán)境，改善養(yǎng)老服務(wù)模式，建立更加合理化的服務(wù)流程，對(duì)于有困難的家庭給予積極的資金支持，幫助困難家庭渡過(guò)難關(guān)；安裝相關(guān)的防護(hù)設(shè)備，為老年人創(chuàng)造一個(gè)較好的環(huán)境，為老年人日常生活能力的訓(xùn)練提供便捷的輔助性設(shè)備，讓老年人享受更多的功能設(shè)備，幫助患者進(jìn)行功能抗毒訓(xùn)練；對(duì)于社區(qū)老年人，給予積極的健康知識(shí)的普及，讓老年人了解疾病的相關(guān)衛(wèi)生、預(yù)防知識(shí)要點(diǎn)，幫助老年人盡可能有一個(gè)獨(dú)立、自由的生活環(huán)境。加強(qiáng)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的團(tuán)結(jié)合作，發(fā)揮團(tuán)結(jié)協(xié)作精神作用，充分了解曲靖市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求點(diǎn)，對(duì)曲靖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源進(jìn)行有效的整合，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，建立一套完整的動(dòng)態(tài)評(píng)估體系，包括從入院、出院、養(yǎng)老之間的評(píng)估系統(tǒng)，能夠真正的讓廣大老年人受益。

（四）加強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才培養(yǎng)

應(yīng)以實(shí)施“珠源人才”工程為契機(jī)，構(gòu)建新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才培養(yǎng)體系和激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)相關(guān)人才是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作的基礎(chǔ)及重要資源之一，為建立相關(guān)的人才體系可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。第一，以現(xiàn)有的曲靖市醫(yī)科類院校為依托，鼓勵(lì)院校擴(kuò)大相關(guān)專業(yè)的招生，并且在教學(xué)中，除相關(guān)的專業(yè)知識(shí)外，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)課程，培養(yǎng)與老年相關(guān)的專業(yè)護(hù)理人才，從而滿足社會(huì)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)下對(duì)相關(guān)人才的需求。第二，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策扶持，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展提供場(chǎng)所保障，并提高醫(yī)療人員的社會(huì)地位。第三，為地方及縣級(jí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院的工作人員提供培訓(xùn)，在提高專業(yè)技能的同時(shí)，也提高相關(guān)人員的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展帶來(lái)人力保障。