鄭洪

歷史上的瘟疫之害

我國歷史上記載的瘟疫多不勝數(shù)，《中國古代疫情流行年表》輯錄1840年以前就有826條記錄，其中有不少疫情對我國政治經(jīng)濟和社會發(fā)展有過重要影響。

三國時期的赤壁之戰(zhàn)，曹操軍隊敗于孫劉聯(lián)軍，背后其實有《三國演義》沒有寫的重要影響因素——瘟疫。《三國志》載：“公（曹操）至赤壁，與備戰(zhàn)，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還?！?/p>

唐朝天寶十三年，李宓“將兵七萬擊南詔”，南詔堅壁清野，唐軍糧盡，“士卒罹瘴疫及饑死什七八”，最終大敗，不但留下了“村南村北哭聲哀，兒別爺娘夫別妻。皆云前后征蠻者，千萬人行無一回”的慘痛記憶，并且成為安史之亂的導火索，令大唐王朝由盛轉(zhuǎn)衰。

在南宋后期抵抗蒙古軍隊的戰(zhàn)爭中，四川釣魚城堅守達36年之久，令世人震驚。當時蒙古軍隊發(fā)生瘟疫，《元史》記載，在1259年蒙古大汗蒙哥親征時，“駐合州之釣魚山，軍中大疫，方議班師”，這使南宋軍民獲得喘息時機，最后一直堅持到1279年。

在明亡清興之際，瘟疫的暴發(fā)也曾深刻影響歷史進程。史載，1641—1643年北京連年大疫，《崇禎實錄》稱：“京師大疫，死亡日以萬計?！币咔槭謶K烈，甚至導致北京守城軍隊嚴重缺額，于是在李自成農(nóng)民軍進攻時一觸即潰。

以上僅是一些歷史重要關(guān)頭中的典型事例。實際上在幅員廣大的中華大地，不同流行規(guī)模的瘟疫可以說無歲不有，嚴重危害著民眾的生命健康。

對防疫的探索與認識

有瘟疫必然有同瘟疫的斗爭。在甲骨文中，我們已能看到早期所采取的措施。例如卜辭有“疾，亡入”，意為不要接近病人，可能因為得的是疫病。在出土大批甲骨的殷墟，還發(fā)掘出了完善的下水道，說明城市已有公共衛(wèi)生設施，有利于減少疫病產(chǎn)生。

《周禮》記載了周王室定期舉行“以索室驅(qū)疫”的時儺活動以及負責“四時變國火，以救時疫”的官員?！吨芤住芬粫霈F(xiàn)了后世常用的“豫（預）防”一詞。用藥物來干預疫病的做法也開始出現(xiàn)，《山海經(jīng)》載有熏草等7種藥物。

湖北云夢出土的秦簡，記載了秦代對患麻風的犯人進行安置的機構(gòu)。而漢代則有在瘟疫流行時收容和醫(yī)治平民的機構(gòu)?！稘h書》記載：“元始二年（公元2年）……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！边@是中國防疫史上第一次比較規(guī)范的記載。

秦漢時期，在傳統(tǒng)哲學思維的指導下，中醫(yī)藥學趨于成熟，在實踐經(jīng)驗的基礎上形成了防病治病的理論和技術(shù)體系。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有完整的疫病防治思想，包括“五運六氣”致病觀、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防疫觀和“不治已病治未病”的防治觀等。其他中醫(yī)經(jīng)典如《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》則提供了防治疾病的辨證處方與藥物知識。這些經(jīng)典理論對后世都有深遠影響。

在有效的理論指導下，社會對防治疫病的認識不斷發(fā)展。

首先是對傳染性的認識加深。比如進一步區(qū)分了傳染性不同的疾病，隋代巢元方說傳染病是感“乖戾之氣”得病，有其特殊病因。在此基礎上，明代著名醫(yī)家、《溫疫論》的作者吳又可總結(jié)成“戾氣”學說，指出“氣即是物，物即是氣”，敏銳地指出疫病病因可能是某種不可見的物質(zhì)。

其次是對疫病的預防與治療有了進步。在預防方面，華佗提出用屠蘇酒，葛洪提出用老君神明散，后來又有人提出常服藿香正氣散，唐宋時期廣泛應用香藥來預防疾病，明代流行焚燒蒼術(shù)來凈化空氣。明朝中期，預防天花的人痘接種術(shù)在民間出現(xiàn)，經(jīng)過不斷發(fā)展，清朝將其引入宮廷，為皇室成員種痘，還在許多地方推廣。在治療方面，在傷寒學說的基礎上，明清時期形成了溫病學和瘟疫學體系，為臨床提供了更加全面的理論指導。

第三是防控措施不斷完善。晉朝已經(jīng)形成了制度化的防疫措施，《晉書》記載：“朝臣家有時疾，染有三人以上者，身雖無病，百日不得入宮”。宋代注意對染疫死者的尸體盡快處理和火化。清代宮廷中設“避痘所”隔離感染天花者，規(guī)定在隔離九日后親人才可探視。

以上可以看到，中國古代對防疫有豐富的理論與經(jīng)驗，但是也存在著明顯的瓶頸。第一個瓶頸是缺乏組織性防疫；另一個瓶頸是防護技術(shù)不足。受科學技術(shù)因素的制約，古人無法知道空氣中有不同大小的病原顆粒，不能發(fā)明相應的隔離防護用具和有效消除病原。

大疫之中有大醫(yī)

防疫與治疫，都離不開醫(yī)生。中國古代，有一批批的大醫(yī)，在大疫中挺身而出，為后人留下了寶貴的精神財富與應對經(jīng)驗。

東漢末年，名醫(yī)張仲景的傳世名著《傷寒雜病論》就是在瘟疫中寫就的。當時，張仲景宗族原本有200多人，10年間死亡了2/3，其中因“傷寒”這種疫病死去的占七成。張仲景在傷心哀痛之余，積極救疫，后來寫成了《傷寒雜病論》。全書細致地辨別患傷寒者不同階段的癥狀變化，提出相應治法，成為中醫(yī)辨證論治的典范之作。更為激勵后人的是，他強調(diào)醫(yī)生要有“上以濟君親之疾，下以救貧賤之厄”的擔當精神，在研究醫(yī)學中貫徹“勤求古訓，博采眾方”的嚴謹態(tài)度，因此被后世尊稱為“醫(yī)圣”。

唐代名醫(yī)孫思邈的名篇《大醫(yī)精誠》，樹立了中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，其中要求醫(yī)生要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，在救治病人時“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”。他本人躬行實踐，收治被社會歧視的慢性傳染病麻風患者600多人。他還提出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”的防治思想，尤其提出了許多養(yǎng)生思想，其醫(yī)德醫(yī)術(shù)深為后世敬仰，有“藥王”之稱。

1232年，蒙古軍隊圍攻汴京，金兵死守數(shù)月，發(fā)生大疫。《金史》記載：“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬人?！睂Ξ敃r流行何種瘟疫，學者們尚有不同意見。當時名醫(yī)李杲則從中醫(yī)角度出發(fā)，創(chuàng)立了脾胃學說，強調(diào)通過治理脾胃內(nèi)傷，令“正氣存內(nèi)”以抵御病邪，這特別適合戰(zhàn)亂環(huán)境中營養(yǎng)不良的人群。對于急性瘟疫，李杲創(chuàng)制的“普濟消毒飲”全活甚眾，人們將藥方刻在石碑上以流傳。他的學生羅天益也成為善于救疫的名醫(yī)，在元代軍隊中救治了許多染疫的官兵。