◆姜林

行業(yè)與應(yīng)用安全

基于集成平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)中心分析

◆姜林

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院 安徽 230000）

如今，醫(yī)院各信息系統(tǒng)都已經(jīng)得到了廣泛普及，但各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交互程度不足卻阻礙了醫(yī)院信息化的進(jìn)一步發(fā)展，如何利用集成平臺(tái)整合各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)并建立臨床數(shù)據(jù)中心，成為一個(gè)重要的研究方向。基于此，本文提出了建設(shè)基于集成平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)中心的需求和架構(gòu)，并對(duì)其建設(shè)要點(diǎn)和應(yīng)實(shí)現(xiàn)的效果進(jìn)行了詳細(xì)探討，希望能為醫(yī)院的信息化建設(shè)提供參考。

集成平臺(tái)；臨床數(shù)據(jù)中心；信息化系統(tǒng)

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)已經(jīng)擁有了醫(yī)院信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、檢查影像系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等數(shù)十個(gè)系統(tǒng)，但這些系統(tǒng)的功能相對(duì)較為單一，只能用來(lái)滿足部分業(yè)務(wù)需求，并且這些系統(tǒng)多為不同廠商所研發(fā)設(shè)計(jì)，各系統(tǒng)及其數(shù)據(jù)庫(kù)都各自獨(dú)立，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)交換，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各部門之間不能有效進(jìn)行交流溝通，嚴(yán)重制約了工作效率的提高。為此，應(yīng)當(dāng)采取集成平臺(tái)的方式，充分滿足實(shí)際需求。

1 建設(shè)背景和意義

隨著我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)信息化的快速發(fā)展，醫(yī)院的各個(gè)信息化系統(tǒng)已經(jīng)涵蓋了醫(yī)院內(nèi)部的絕大多數(shù)業(yè)務(wù)。由于各個(gè)系統(tǒng)都具有各自的專業(yè)性，醫(yī)院的不同種類的信息化系統(tǒng)也都是不同的幾個(gè)廠商負(fù)責(zé)研發(fā)設(shè)計(jì)，各系統(tǒng)之間只能采用傳統(tǒng)接口方式進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。各廠商大多具有自己的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，因此各系統(tǒng)之間的接口集成方式和信息交互方式也存在著差異，這就導(dǎo)致接口數(shù)量越來(lái)越多。與此同時(shí)，醫(yī)療方面的大數(shù)據(jù)業(yè)已形成，但現(xiàn)有的大多數(shù)信息化系統(tǒng)對(duì)于大數(shù)據(jù)的分析處理能力都尚有欠缺，大量積攢下來(lái)的患者信息數(shù)據(jù)和臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)無(wú)法得到有效的整合與利用。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院管理已經(jīng)走出了以往的經(jīng)驗(yàn)化管理模式，而是朝著科學(xué)化和信息化管理的方向不斷發(fā)展。為此，需要考慮構(gòu)建一個(gè)臨床數(shù)據(jù)中心的集成式服務(wù)平臺(tái)，將患者的檢查、檢驗(yàn)、診療和病歷等信息進(jìn)行整合，為醫(yī)務(wù)人員和科研人員等提供決策上的支撐，從而更好地為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)[1]。

2 建設(shè)的目標(biāo)和需求

建設(shè)的總體目標(biāo)是，打造一個(gè)醫(yī)院信息共享利用的平臺(tái)，用平臺(tái)整合各系統(tǒng)的信息，取代以往的傳統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)基于平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)中心的多層次應(yīng)用價(jià)值，也為醫(yī)院今后的信息化建設(shè)提供參考。

醫(yī)院信息集成平臺(tái)的建設(shè)需求主要包括以下幾點(diǎn)：（1）統(tǒng)一系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：由于醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)信息系統(tǒng)之間都有著自己的編碼信息，導(dǎo)致臨床診斷系統(tǒng)和病歷管理系統(tǒng)之間銜接不夠，存在脫節(jié)現(xiàn)象，很難滿足臨床信息上報(bào)的要求，為此就需要建設(shè)集成平臺(tái)來(lái)構(gòu)建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)編碼規(guī)范；（2）醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)的互聯(lián)互通：將各個(gè)獨(dú)立的信息系統(tǒng)之間進(jìn)行整合，是集成平臺(tái)的首要需求任務(wù)，具體來(lái)看，需要在數(shù)據(jù)層面、應(yīng)用層面和流程層面三個(gè)層面進(jìn)行整合，即，各系統(tǒng)在數(shù)據(jù)層面能做到相互交換、在應(yīng)用層面能做到相互調(diào)用、在流程層面能做到業(yè)務(wù)協(xié)同，換言之，集成平臺(tái)重點(diǎn)要解決各個(gè)信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享和傳輸?shù)年P(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題，使各個(gè)信息系統(tǒng)通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換；（3）在閉環(huán)管理下設(shè)計(jì)和優(yōu)化流程：為確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全，就必須采用閉環(huán)管理，而從局部來(lái)看，醫(yī)院的業(yè)務(wù)往往涉及較多的部門場(chǎng)景和信息化流程，因此要對(duì)這些傳統(tǒng)的部門場(chǎng)景進(jìn)行優(yōu)化改造，以符合信息化時(shí)代的要求。（4）數(shù)據(jù)的有效二次應(yīng)用：平臺(tái)應(yīng)當(dāng)能對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和管理，實(shí)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)的二次應(yīng)用，二次應(yīng)用主要體現(xiàn)在醫(yī)院管理輔助決策、臨床輔助決策和教學(xué)科研，數(shù)據(jù)的二次應(yīng)用可為醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員提供直觀的分析體系。

3 集成平臺(tái)和臨床數(shù)據(jù)中心的建設(shè)

3.1 集成平臺(tái)建設(shè)的要點(diǎn)

3.1.1統(tǒng)一化的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院各個(gè)獨(dú)立的信息化系統(tǒng)在進(jìn)行數(shù)據(jù)交換時(shí)，都需要重構(gòu)編碼，這一過(guò)程很容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)在交換時(shí)出現(xiàn)誤差，使得不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無(wú)法有效對(duì)應(yīng)。因此，在集成平臺(tái)建設(shè)時(shí)，要注意各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸方式需做到標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化。

3.1.2做好信息系統(tǒng)的互聯(lián)與互通

在集成平臺(tái)建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)注重于立足集成系統(tǒng)視角，保證各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)層和應(yīng)用層兩個(gè)方面得到有效對(duì)接。應(yīng)用層負(fù)責(zé)調(diào)取數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行交互和連通，起到整合數(shù)據(jù)的作用。在實(shí)際工作中，集成平臺(tái)可有效解決系統(tǒng)異構(gòu)等問(wèn)題，在各項(xiàng)應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通后，業(yè)務(wù)的處理效率將大大提高。

3.1.3閉環(huán)管理及流程優(yōu)化

醫(yī)院在集成平臺(tái)構(gòu)建中，要保證平臺(tái)的信息安全，防止網(wǎng)絡(luò)黑客入侵造成嚴(yán)重?fù)p失，為此，集成平臺(tái)應(yīng)該采取封閉式的構(gòu)建模式，全程閉環(huán)管理，閉環(huán)管理也是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理信息化水平的重要指標(biāo)之一。而在流程優(yōu)化方面，主要的工作在整體結(jié)構(gòu)布局上，要保證平臺(tái)中各個(gè)子系統(tǒng)之間通過(guò)信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)快速高效的連接，優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理效率[2]。

3.1.4對(duì)數(shù)據(jù)重復(fù)利用

現(xiàn)階段醫(yī)院的病歷檔案已經(jīng)由傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訖n案，要有效管理這些檔案，就需要對(duì)應(yīng)的管理系統(tǒng)。通過(guò)集成平臺(tái)可以對(duì)這些檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的管理，并構(gòu)建整體性的數(shù)據(jù)服務(wù)中心。這些數(shù)據(jù)大多可以重復(fù)利用，為醫(yī)院下一階段的相關(guān)業(yè)務(wù)決策提供參考，并為臨床科研提供數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療工作人員也可以借助這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析各種疾病及其治療方法。

3.2 集成平臺(tái)建設(shè)架構(gòu)

集成平臺(tái)的建設(shè)架構(gòu)采用SOA體系架構(gòu)，平臺(tái)有基礎(chǔ)層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層、信息交換層、信息資源層、服務(wù)層、平臺(tái)應(yīng)用層和平臺(tái)用戶層七個(gè)層級(jí)。并主要由以下五個(gè)部分組成：（1）信息集成引擎：集成平臺(tái)的核心，負(fù)責(zé)調(diào)度數(shù)據(jù)和安全通訊；（2）主索引管理：負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理系統(tǒng)的個(gè)人信息和就診記錄等資料，并關(guān)聯(lián)多個(gè)信息化系統(tǒng)；（3）平臺(tái)綜合管理：負(fù)責(zé)對(duì)接信息集成引擎，限制和管理相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，對(duì)各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間進(jìn)行規(guī)范化管理，確保信息交互安全可靠；（4）平臺(tái)運(yùn)行監(jiān)控：負(fù)責(zé)監(jiān)控后臺(tái)運(yùn)行的信息化系統(tǒng)，實(shí)時(shí)地了解集成平臺(tái)運(yùn)行狀況；（5）平臺(tái)接入支持包：承擔(dān)重構(gòu)編碼工作，并為第三方廠商的軟件服務(wù)接入提供支持。

除此之外，集成平臺(tái)還包括大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)、主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)和門戶集成平臺(tái)，大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)通過(guò)充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，能夠高效率處理醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行采集、聚合、整理和展現(xiàn)，并確保有權(quán)限的用戶能隨時(shí)訪問(wèn)這些數(shù)據(jù)并進(jìn)行業(yè)務(wù)的開(kāi)展或決策。主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)則主要用于提供跨系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)的有關(guān)服務(wù)，建立主索引與各系統(tǒng)之間的映射，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)大量數(shù)據(jù)的快速批量化處理。門戶集成平臺(tái)主要是將各種系統(tǒng)集成到單點(diǎn)登錄系統(tǒng)中，為用戶制定個(gè)性化操作界面，用戶在登錄后可訪問(wèn)權(quán)限內(nèi)的所有應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)快捷的信息獲取，門戶集成平臺(tái)不僅僅是建立網(wǎng)站，還具有實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)業(yè)務(wù)集成的作用。

3.3 臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)

臨床數(shù)據(jù)中心主要是將患者在不同醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)集中存入數(shù)據(jù)庫(kù)，整合患者的所有診療數(shù)據(jù)，并向醫(yī)務(wù)人員集中展現(xiàn)這些數(shù)據(jù)，為醫(yī)務(wù)人員乃至醫(yī)院管理提供決策支持信息。臨床數(shù)據(jù)中心的建設(shè)主要包括以下四部分內(nèi)容：（1）數(shù)據(jù)接入引擎：負(fù)責(zé)提取和檢驗(yàn)不同醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行聚集和裝載，建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)；（2）臨床數(shù)據(jù)管理中心：通過(guò)索引系統(tǒng)和管理系統(tǒng)，抽取并整合患者在各系統(tǒng)的歷次診療數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃管理，并向醫(yī)務(wù)人員展示患者的所有診療信息；（3）臨床集成視圖：通過(guò)臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)，將相關(guān)數(shù)據(jù)以視圖的方式展示給醫(yī)務(wù)人員；（4）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策支持：通過(guò)對(duì)臨床數(shù)據(jù)的整合及管理，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)優(yōu)化運(yùn)營(yíng)工作，為醫(yī)院的管理和科研提供支持[3]。

4 基于集成平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)效果

4.1 滿足全院的數(shù)據(jù)交換

基于集成平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)中心建成后，醫(yī)院內(nèi)各個(gè)信息化系統(tǒng)可在此進(jìn)行快速的數(shù)據(jù)交互，并形成數(shù)據(jù)共享庫(kù)來(lái)更有效地利用這些數(shù)據(jù)，確保各系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)都有著相同的標(biāo)準(zhǔn)。為提高數(shù)據(jù)交互的效率和質(zhì)量，集成平臺(tái)提供了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)字典對(duì)照，并通過(guò)日志跟蹤系統(tǒng)和集成管理監(jiān)控模塊進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

臨床數(shù)據(jù)中心具有獨(dú)立的ODS庫(kù)，該ODS庫(kù)與原有的各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)保持實(shí)時(shí)一致，在外部應(yīng)用調(diào)取數(shù)據(jù)時(shí)，僅從ODS庫(kù)獲取數(shù)據(jù)，使全院的數(shù)據(jù)做到讀寫分離，也為后期加裝第三方應(yīng)用程序提供了便利，未來(lái)當(dāng)?shù)谌綉?yīng)用程序接入時(shí)，應(yīng)當(dāng)與原有系統(tǒng)的運(yùn)行模式保持一致，降低操作復(fù)雜程度。

4.2 實(shí)現(xiàn)全院的數(shù)據(jù)應(yīng)用

臨床數(shù)據(jù)中心可實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間的緊密關(guān)聯(lián)，將患者在不同階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、分析等一系列操作，為臨床診療、科研和教學(xué)提供更全面更準(zhǔn)確的信息，也為管理層的決策提供了有效支持。同時(shí)，在數(shù)據(jù)整合后，數(shù)據(jù)利用系統(tǒng)的穩(wěn)定性也有所上升。

4.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院平臺(tái)和區(qū)域平臺(tái)數(shù)據(jù)交換

醫(yī)院的集成平臺(tái)要預(yù)留接口，對(duì)接區(qū)域平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)兩級(jí)平臺(tái)之間的信息交互。這種信息交互主要體現(xiàn)在區(qū)域醫(yī)療的信息共享和協(xié)同，可快速向區(qū)域平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)或從區(qū)域平臺(tái)獲取共享數(shù)據(jù)。如A醫(yī)院對(duì)某患者的臨床治療遇到困難，那么A醫(yī)院就可以通過(guò)這種數(shù)據(jù)交換，向更高級(jí)別的B醫(yī)院傳輸患者的相關(guān)信息，使得B醫(yī)院在接收患者前有所準(zhǔn)備，或者是由B醫(yī)院傳送已掌握的相關(guān)診療方法來(lái)進(jìn)行輔助醫(yī)療。由此可見(jiàn)，醫(yī)院平臺(tái)和區(qū)域平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院信息的一體式規(guī)范化管理，并能夠大幅度提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，對(duì)于閑置的醫(yī)療資源也能夠得到有效利用。

4.4 提升患者滿意度建設(shè)

醫(yī)院與患者之間可以利用平臺(tái)的健康服務(wù)來(lái)進(jìn)行溝通，在此基礎(chǔ)上，也可以引入“互聯(lián)網(wǎng)+”的新模式對(duì)平臺(tái)的功能進(jìn)行擴(kuò)展，擴(kuò)展后，患者可查詢相關(guān)的醫(yī)療信息，并對(duì)醫(yī)院的日常工作給出意見(jiàn)建議，如此，醫(yī)院的服務(wù)模式則由以往的被動(dòng)服務(wù)變身為主動(dòng)服務(wù)，進(jìn)一步為患者提供便捷的診療服務(wù)，如預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程診療和電話隨訪等。

5 結(jié)語(yǔ)

建設(shè)一個(gè)基于集成平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)中心，是提高醫(yī)院信息化水平的一個(gè)重要途徑，其意義不僅僅體現(xiàn)于滿足醫(yī)院的信息化評(píng)級(jí)要求，更是在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理跨越式發(fā)展的道路上邁出了重要一步。為此，在未來(lái)的醫(yī)院信息化改進(jìn)中，要注重建設(shè)基于集成平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)中心，快速高效地提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，提升醫(yī)院的綜合水平，為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供動(dòng)力。

[1]陸寧.醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)建設(shè)的目的及效果分析[J].數(shù)字技術(shù)與應(yīng)用，2019，37（06）：217-218.

[2]張凱.基于臨床數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)[J].信息：技術(shù)與應(yīng)用，2019，20（12）：81-82.

[3]宋京.基于集成平臺(tái)的醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心構(gòu)建[J].科技視界，2018（10）：228-229.