李慧霞

張家口 075000，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

癌癥的規(guī)范診療和多學(xué)科綜合診療是我國腫瘤醫(yī)學(xué)界數(shù)十年來一直在大力倡導(dǎo)、積極推行的癌癥診療模式?！督Y(jié)直腸癌多學(xué)科綜合診療》一書于2020年7月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。全書共分為二十一章，第一章至第三章內(nèi)容為結(jié)直腸癌學(xué)科的理論基礎(chǔ)、發(fā)展歷程及流行病學(xué)；第四至第六章內(nèi)容為結(jié)直腸的解剖生理，組織病理學(xué)診斷、分子病理學(xué)等病理性分析；第七章至第九章主要概括了結(jié)直腸癌TNM分期及診斷；第十章至第十七章內(nèi)容為結(jié)直腸癌的各種治療手段，如外科腹腔鏡手術(shù)、肝轉(zhuǎn)移規(guī)范化治療、營養(yǎng)支持治療、化學(xué)治療、放射治療等；第十九章中關(guān)于結(jié)直腸癌患者的疼痛治療，對臨床常用止痛藥物作了分析。而在第二十一章中結(jié)合多學(xué)科診療模式（MDT）病例，對各典型直腸癌患者作出病例分析與整理。這是我國首部結(jié)直腸癌MDT專著。全文內(nèi)容翔實(shí)、具有一定全面性和專業(yè)性，既匯集了當(dāng)代先進(jìn)的診療理念，又融合了多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以多學(xué)科治療為主線，以不同期和類型的結(jié)直腸癌為綱領(lǐng)，結(jié)合病例分析，介紹多學(xué)科協(xié)作治療在結(jié)直腸癌的應(yīng)用，融合外科、放療、化療、影像等多學(xué)科為一體的治療體系，對推進(jìn)我國對結(jié)直腸癌的病因探究與藥物治療方法具有良好作用。

結(jié)直腸癌合并冠心病的治療是臨床常見的問題，也是本書探討的重要內(nèi)容之一。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)象不斷加重，冠心病的發(fā)生率逐年上升。大量臨床試驗(yàn)證明，冠心病發(fā)生的主要因素為血脂異常。血脂異常與許多腫瘤的發(fā)生、發(fā)展具有一定相關(guān)性，如結(jié)直腸癌、前列腺癌、乳腺癌等。尤其是隨著近年來人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)與作息時間發(fā)生了很大變化，人們的生活壓力也不斷加大，這一系列因素都會對人們的血脂、血壓造成影響，導(dǎo)致“三高”人群不斷增多。結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，而冠心病合并結(jié)直腸癌患者的病情比單一直腸癌在治療上更加復(fù)雜，其不僅會對預(yù)后產(chǎn)生影響，而且更容易導(dǎo)致心腦血管意外相關(guān)疾病的發(fā)生。因此，本書提到，對于此類病癥應(yīng)及時采取多學(xué)科綜合診療措施，以幫助患者盡量減輕痛苦，提高治療效果。由于他汀類藥物具有良好的調(diào)脂作用，臨床中常應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行冠心病一級和二級預(yù)防，可顯著減少冠脈事件發(fā)生率。有研究報道，血脂、脂蛋白代謝異常在結(jié)直腸癌診治中具有一定的臨床意義，血脂水平與結(jié)直腸癌之間存在密切關(guān)系。血脂、脂蛋白的異常臨床表現(xiàn)主要包兩個方面：一、脂質(zhì)在真皮層內(nèi)沉積所導(dǎo)致的黃色瘤。二、脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所導(dǎo)致的動脈粥樣硬化，進(jìn)而產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。因此血漿脂蛋白濃度的升高是動脈粥樣硬化的危險因素已成為共識，而血脂濃度的變化和他汀類藥物對血脂的調(diào)節(jié)都對冠心病斑塊穩(wěn)定性具有重要的影響。

對于惡性腫瘤患者不穩(wěn)定心絞痛的治療，預(yù)防的作用是至關(guān)重要的。研究表明，血脂、脂蛋白異常與腫瘤的發(fā)生相關(guān)，而動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展也是一個病程較長的過程，多數(shù)患者在患病前期，雖然血脂水平異常，但并未表現(xiàn)出任何癥狀與體征，而這可能會導(dǎo)致錯過較佳的治療時期。因此，臨床上應(yīng)當(dāng)重視血脂異常的檢測與防治。對于不穩(wěn)定心絞痛患者需要使用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，一旦停用，血脂成分可能會促進(jìn)血栓形成，從而進(jìn)一步誘導(dǎo)了不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)作。因此，他汀類藥物對血脂的調(diào)節(jié)作用對斑塊的穩(wěn)定性都具有重要影響。根據(jù)相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果，采用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂的患者能夠有效降低體內(nèi)總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白的含量，結(jié)直腸癌患者的脂蛋白（a）水平增高與結(jié)直腸癌抗腫瘤效應(yīng)有密切關(guān)系，冠心病合并結(jié)直腸癌患者血脂水平變化與他汀類藥物的應(yīng)用也具有一定相關(guān)性。

總之，《結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合診療》一書與相關(guān)臨床試驗(yàn)都為探討冠心病合并結(jié)直腸癌患者血脂水平的特點(diǎn)及他汀類藥物的調(diào)脂作用提供了新的思路。惡性腫瘤患者的血脂水平數(shù)據(jù)對治療方案有一定的指導(dǎo)性，他汀類藥物的調(diào)脂作用在冠心病合并結(jié)直腸癌患者的治療中顯示出良好的協(xié)同作用。當(dāng)然，明確的結(jié)論仍需更大樣本量的研究支持。