趙中秋，梁君昭，唐顯群

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)（咸陽712046）；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710021）

郁病是因情志過及、氣機運行不暢所致，以憤懣不樂、心悸、胸悶、心前區(qū)不適感、脅肋脹痛，或咽中異物感，失眠等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥、神經(jīng)官能癥等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計［1］，2012年全球估計有超過3.5億人口受到抑郁癥的困擾，約占全球人數(shù)的4.97%，中國抑郁癥病例占全國人口的3.02%。且有年輕化、快速增長的趨勢。目前臨床治療手段以抗抑郁焦慮，對癥治療為主，臨床效果不佳，且多數(shù)患者不配合治療。因此，探索一種更有效、實用的治療手段至關(guān)重要。本文將以中醫(yī)五音應(yīng)用于臨床治療郁病作以下論述。

1 郁病的認識

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出“郁”的概念，并闡述了五氣之郁。至唐代，王冰對五郁治法初步注解，提出攻邪扶正。金元時期，五郁理論初步發(fā)展及應(yīng)用，朱丹溪首創(chuàng)“六郁”學(xué)說?！毒霸廊珪分性唬骸啊参鍤庵簦瑒t諸病皆有，此因病而郁也至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也……”至此，郁病有廣義、狹義之分。廣義之郁，指由各種因素導(dǎo)致的氣機郁滯，如氣候、飲食等；狹義之郁，僅指由情志不舒所致之郁。現(xiàn)代醫(yī)家多將郁病辨證分為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、血行郁滯、痰瘀互結(jié)、心脾兩虛、肝陰虧虛等等，病位主要責(zé)之于肝，與心脾關(guān)系密切。

2 五音的認識

音樂最早起源于我國古代古老的祭祀禮樂。而音樂療法起始則從伏羲氏“造瑟塤調(diào)理百病”到《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五臟之象，可以類推，五臟相音，可以意識”?！鹅`樞·經(jīng)別》：“內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音……外有六腑，以應(yīng)六律，六律建陰陽諸經(jīng)……此五臟六腑之所以應(yīng)天道者也［2］?！洞呵镒髠鳌ふ压荒辍罚骸肮屎吐暼胗诙赜谛模膬|則樂。窕則不咸，摦則不容，心是以感，感實生疾……［2］”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“肝主目，……在音為角；心主舌，……在音為徵；脾主口，……在音為宮；肺主鼻，……在音為商；腎主耳，……在音為羽”。而后《史記·樂書》“太史公曰：……音樂者，所以動蕩血脈，通流精神而和正心也。故宮動脾而和正圣，商動肺而和正義，角動肝而和正仁，征動心而和正體，羽動腎而和正智……［3］?！睔W陽修曾說“吾嘗有幽憂之疾，而閑居不能治也。受宮音數(shù)引，久而樂之，不知疾在體也。”張景岳《類經(jīng)附翼》中提出音樂“可以通天地而合神明。”此等論述將五音歸于五行，內(nèi)化為五臟。中醫(yī)五音療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，運用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)以對應(yīng)相應(yīng)的臟腑。進一步說明了五音與五臟之間的密切聯(lián)系。有醫(yī)家認為聲音源于內(nèi)心，一方面是人內(nèi)在的物質(zhì)性基礎(chǔ)，另一方面則是情志狀態(tài)［4］。如“音由心生”、“病蘊于內(nèi)，音顯于外”，此醫(yī)家結(jié)合人體音聲以司外揣內(nèi)。因人之情感與五音變化及五臟之間的共鳴，遂古人將五音與五行、五臟及經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，產(chǎn)生五音療法，以平衡陰陽、調(diào)和臟腑施樂［5］。因而中醫(yī)五音療法是將音樂學(xué)與醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)緊密結(jié)合為一門新型科學(xué)。

3 中醫(yī)五音治療郁病的認識及應(yīng)用

3.1 理論基礎(chǔ) 樂，藥二字音義同源［6］，這說明中國古代早就認識到音樂和治療疾病的意義。然不同的音樂對人體生理心理產(chǎn)生不同的作用，《荀子·樂論》說：“凡奸聲感人而逆氣應(yīng)之逆氣成象而亂生。正聲感人而順氣應(yīng)之，順氣成象而治生?！币虼酥嗅t(yī)五音療法以五行相生相克及經(jīng)絡(luò)臟腑理論為基礎(chǔ)，臨床配合藥石治療郁病療效可靠，故備受歷代醫(yī)家推崇。郝萬山［7］認為聆聽角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)可影響五志，進而對人體氣機的影響分別是展放、升提、穩(wěn)定、內(nèi)收、下降。通過影響氣機運行和臟腑功能，又達到激發(fā)情感變化、優(yōu)化心理狀態(tài)、調(diào)節(jié)臟腑功能。張紅星［8］認為醫(yī)理與樂理相通，從聲音對人體產(chǎn)生的某些調(diào)控作用中，可以找到某些疾病的產(chǎn)生和生成過程。梁輝等［9］認為五音沒有明顯的季節(jié)特性，且?guī)в胁煌楦猩实穆曇?。一音一情一臟，通過不同樂調(diào)與情志產(chǎn)生共振，進而調(diào)節(jié)臟腑功能。有研究表明通過特有的節(jié)奏、音調(diào)等影響可以達到身心同治的效果［2］。王延文等［10］認為五音的調(diào)式或樂曲具有不同的聲學(xué)特點可以引發(fā)人體不同的心理感受。林海雄等［11］整理文獻發(fā)現(xiàn)，宮音風(fēng)格悠揚沉靜、淳厚莊重可健脾胃瀉心火；羽音風(fēng)格清純、蒼涼柔潤可引陽入陰在治療焦慮癥和失眠癥有獨特的優(yōu)勢；角音條暢平和、親切爽朗具有緩解抑郁癥的作用；徵音旋律熱烈歡快、活潑輕松可解除緊張情緒。陳天琪等［12］認為選擇合適的音樂，能起到養(yǎng)生和治療疾病的作用。郁病多以情志致病，而百病皆生于氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。故治病求本，本于氣機。以情致病，非情不解，因此治療情志病時，可以做到情勝情。在《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》有云：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪裹押之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺周之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之”［13］。利用五行生克之原理，使得人們喜、怒、悲、憂、恐五情不必太過或不及。

3.2 臨床應(yīng)用 五音療法目前逐漸為各大醫(yī)療機構(gòu)所接受，其作為輔助療法，在治療各類疾病時療效顯著。劉暢［14］運用中醫(yī)五音療法護理ICU 譫妄病人，接受中醫(yī)五音療法護理干預(yù)的試驗組，譫妄發(fā)生率為6.82%，護理滿意率為97.73%，與常規(guī)模式護理對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組患者在ICU 住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。董博等［15］運用中醫(yī)五音治療睡眠障礙的老年患者，發(fā)現(xiàn)音樂可以提高睡眠效率，也可以協(xié)調(diào)五臟，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)情志。弋新［16］運用子午流注擇時配合五音干預(yù)慢性心衰焦慮患者，研究發(fā)現(xiàn)五音療法可顯著改善CHF患者焦慮狀態(tài)，降低陪護負擔(dān)和患者的血壓及心率波動。卜秀梅等［17］運用中醫(yī)五音改善腸易激綜合征病人的負面情緒，研究表明，中醫(yī)五音療法通過辨證選曲比單純藥物治療更能有效改善不同證型IBS病人的心理癥狀。張文韜等［18］運用五音療法治療中度焦慮抑郁癥患者，研究表現(xiàn)，通過聲波震動經(jīng)絡(luò)，可起到類似針灸按摩的作用，以達到疏泄肝膽，調(diào)暢氣機，健脾養(yǎng)血。張雪瑩等［19］運用沈氏達郁湯加減方聯(lián)合五音療法治療潰瘍性結(jié)腸炎伴焦慮抑郁癥，研究表明能夠明顯改善中醫(yī)癥狀、焦慮抑郁及直腸黏膜病變。蘇穎［20］臨床觀察發(fā)現(xiàn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁中醫(yī)五音干預(yù)治療，臨床應(yīng)用效果顯著，可緩解產(chǎn)婦的抑郁狀態(tài)，改善其預(yù)后。張志業(yè)等［21］認為中醫(yī)五音療法在防治急性心肌梗死患者交感風(fēng)爆發(fā)生方面有較好療效。王萍麗等［22］認為中醫(yī)五音治療中選取情調(diào)相反的音樂對患者進行克制或糾正，能夠促進患者不良情緒的宣泄，使患者形成平衡、舒暢的情緒狀態(tài)，不僅能夠?qū)χ委熯M行更好地配合，還能夠使臟腑功能得到優(yōu)化。周珍俐［23］臨床觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五音療法有利于緩解維持性血液透析患者的焦慮、抑郁等負面情緒，提高他們的生活質(zhì)量。潘勇娜等［24］研究發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后患者普遍存在抑郁情緒，化療后患者抑郁發(fā)生率及HAMD 得分高于化療前，化療促進了腫瘤患者抑郁情緒的產(chǎn)生，中醫(yī)五行音樂可在一定程度上緩解腫瘤患者化療中產(chǎn)生的抑郁情緒。筆者通過整理文獻發(fā)現(xiàn)，五音治療可應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病，以平衡陰陽為主。但臨床觀察結(jié)果反饋：在治療情志類疾病時，五音療法手段頗有療效。故而考慮五音治療可能與調(diào)動人體自身內(nèi)環(huán)境激素水平相關(guān)，從而改善其內(nèi)分泌、睡眠、心理等方面狀況。

4 小結(jié)與展望

郁病多由情志致病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療以調(diào)暢氣機，怡情易性為法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病時多以抗焦慮、抗抑郁藥物為主。然此類藥物雖有療效，但價格較高，長期服用并發(fā)多種不良反應(yīng)，且臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對此類藥物持排斥態(tài)度。因此，五音療效作為一種安全、無創(chuàng)療法出現(xiàn)在大眾眼前。

百病始于氣，止于音。音由心生，樂者藥也。中醫(yī)五音療法以五行相生相克為原則，中醫(yī)臟腑理論及經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)?？墒咕駥Ｒ唬s念皆消。從而心靜神凝，精氣內(nèi)斂，調(diào)和陰陽，達到治療疾病的目的。在心理學(xué)中，音樂可以調(diào)節(jié)、渲染情緒，進而影響機體狀態(tài)，在聆聽曲調(diào)時，曲調(diào)與情志共鳴互動，達到調(diào)和氣血、暢達心神［25-26］。音樂可深入人心，生理上，音樂與人體內(nèi)環(huán)境振動相吻合時，就會產(chǎn)生生理共振、共鳴［27］。音樂的節(jié)律能通過情緒影響和改變生理功能如心率、肌緊張、血壓、呼吸來表達行為［28］。另有研究顯示，柔和、緩慢的樂器演奏，平靜的音樂，能夠降低血壓，心率，呼吸頻率和血氧飽和度［29］。而且音樂療法對人們情緒的影響是相當(dāng)巨大的，對于緩解人們的情緒能夠產(chǎn)生積極的作用［30］。

綜上所述，中醫(yī)五音在情志病臨床應(yīng)用方面取得良好療效。但我國乃至世界并未大面積開展五音療法。究其因由，首先世界醫(yī)學(xué)模式正以單一的生物模式向生物-心理-社會三位一體的模式轉(zhuǎn)變。在當(dāng)今時代醫(yī)療，患者心理、社會等方面的因素不容忽視。就目前醫(yī)患關(guān)系而言，無疑是加重醫(yī)生剖析病情的難度。且相對于單一情志致病，多種情志交織致病是當(dāng)今社會最主要的情志致病方式［31-33］。此時治療時，難以選取較為準(zhǔn)確的曲目來治療疾??；又或者目前無此對癥曲目。只有致病因素單一明了時，才可凸顯出療效。而在統(tǒng)計療效時比率往往不盡如人意。其次，臨床運用中醫(yī)五音干預(yù)治療時，治療師需有強硬的音樂功底和醫(yī)學(xué)知識，只有明確樂理與醫(yī)學(xué)知識之間的聯(lián)系，才能更好的服務(wù)于患者［34-36］。而目前音樂療法作為一門新興學(xué)科，五音療疾理論并未發(fā)展完善，沒有完整的實踐指南，難以大面積展開，不便指導(dǎo)臨床。再之，大眾對五音療法無深入了解，五音療法的治療效果短期內(nèi)不太明顯，易打擊患者及家屬的積極性。但因其成本低廉、操作性低，且綠色安全，理論性強，更顯人文關(guān)懷。故吸引廣大醫(yī)護人員廣泛探索。

從臨床文獻報道來看，目前五音療法多用于疾病調(diào)護方面，而在治療中應(yīng)用較少。盡管如此，相信今后通過廣大醫(yī)務(wù)人員的不懈努力，積極完善五音療法理論及實踐體系，廣泛應(yīng)用于臨床，造福患者，為我國中醫(yī)藥事業(yè)增磚添瓦。