施鶯鶯，王曉寧*，魏瀾，曹鵬，林亞洲

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院手術(shù)室，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科，上海 200025)

2020年初新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，上萬(wàn)名全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者響應(yīng)黨與政府的號(hào)召奔赴抗疫、防疫一線。繁重的工作、感染的風(fēng)險(xiǎn)及艱苦的環(huán)境，都影響著醫(yī)務(wù)人員的身體及心理的健康，因此，探索一線醫(yī)務(wù)人員慢性頸腰痛、心理壓力變化情況并對(duì)應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行療效分析很有必要。本研究以援鄂隊(duì)員為觀察對(duì)象，以非援鄂醫(yī)務(wù)人員為對(duì)照組，比較兩組頸腰痛特征及心理壓力評(píng)分，并通過(guò)Pearson相關(guān)分析探索心理因素與頸腰痛程度的關(guān)系。此外，通過(guò)對(duì)援鄂隊(duì)員進(jìn)行有效的心理干預(yù)，進(jìn)行自身前后對(duì)照研究，闡明心理干預(yù)措施對(duì)緩解醫(yī)務(wù)人員慢性頸腰痛的作用。本研究探討重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(新型冠狀病毒肺炎流行)下心理干預(yù)對(duì)改善醫(yī)務(wù)人員慢性頸腰痛的療效，為幫助醫(yī)務(wù)人員更好地應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年1月至2020年6月參加我院援鄂醫(yī)療隊(duì)員為觀察組，非援鄂醫(yī)務(wù)人員為對(duì)照組。其中觀察組51例，男2例，女49例；年齡27～38歲，平均(33.73±4.45)。對(duì)照組57例，男1例，女56例；年齡26～39歲，平均(32.25±6.79)歲。其中非援鄂醫(yī)務(wù)人員為同時(shí)期我院發(fā)熱門診、隔離病房等抗疫人員，所處的工作環(huán)境、佩戴的隔離服及裝備、工作內(nèi)容類似于援鄂醫(yī)療隊(duì)的工作，因此兩組人員具備一定的同質(zhì)性。

1.2 研究方法 (1)一般情況調(diào)查表：研究者依據(jù)研究目的及其內(nèi)容自主設(shè)計(jì)編制的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包含醫(yī)務(wù)人員的年齡、性別、工作時(shí)間等基本狀況。在進(jìn)行研究調(diào)查前，向研究對(duì)象事先解釋研究的目的、意義、注意事項(xiàng)。研究調(diào)查采用問(wèn)卷星發(fā)放、微信回收數(shù)據(jù)和電子郵件發(fā)放相結(jié)合的方式進(jìn)行，采用匿名方式填寫，應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并向研究對(duì)象說(shuō)明填表的注意事項(xiàng)。(2)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)：是應(yīng)用范圍非常廣泛的疼痛評(píng)估量表，該量表將疼痛程度用0～10分表示，分值越高表示疼痛程度越高。(3)Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)：廣泛應(yīng)用于慢性腰痛患者的功能評(píng)分量表中，量表總分為50分，得分越高說(shuō)明患者功能障礙越嚴(yán)重。(4)頸椎功能障礙指數(shù)表(neck disabilityindex，NDI)：共10個(gè)項(xiàng)目，包括頸痛及相關(guān)的癥狀(疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活動(dòng)能力(個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂(lè))兩部分。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。(5)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)：是一種分析主觀癥狀的臨床工具，是了解焦慮癥狀的自評(píng)工具。

1.3 心理干預(yù) 心理干預(yù)方法：(1)建立心理檔案，通過(guò)文獻(xiàn)查詢及心理SAS量表的整理、篩選、歸檔，構(gòu)建入組醫(yī)務(wù)人員心理檔案。內(nèi)容包括：①研究對(duì)象的一般資料，主要包括姓名、性別、年齡、工齡、科室、學(xué)歷、職稱、個(gè)人興趣、身體健康狀況、既往病史10個(gè)項(xiàng)目。②工作情況，是否有不良事件，與同事關(guān)系、晉升情況；③SAS心理評(píng)分量表評(píng)估及心理咨詢記錄；(2)一級(jí)干預(yù)，群體危機(jī)干預(yù)，邀請(qǐng)心理學(xué)專家舉行心理健康教育大課，普及心理健康知識(shí)，并舉辦心理健康互助會(huì)；(3)二級(jí)干預(yù)，積極展開(kāi)多項(xiàng)心理訓(xùn)練活動(dòng)，通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、擴(kuò)胸深呼吸運(yùn)動(dòng)、互相在隔離服上制作個(gè)性化標(biāo)記、早晚交班齊喊口號(hào)等措施完成心理自我暗示；利用通過(guò)穿脫防護(hù)服比賽、模擬搶救、新環(huán)境工作流程及工作環(huán)境熟悉度考核等方式進(jìn)行適應(yīng)新環(huán)境、改變思維定勢(shì)訓(xùn)練；(4)三級(jí)干預(yù)，成立心理咨詢室，請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體訪談、小組心理訪談等形式。

心理干預(yù)步驟：第一步，通過(guò)一級(jí)干預(yù)了解觀察組的醫(yī)護(hù)人員所面臨的心理問(wèn)題，掌握基本信息，評(píng)估抗疫工作對(duì)其影響程度，獲得心理干預(yù)前的SAS心理評(píng)分；第二步，組織觀察組每位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行二級(jí)干預(yù)；第三步，心理醫(yī)生通過(guò)前兩步工作明確需要進(jìn)一步個(gè)體化干預(yù)的目標(biāo)，進(jìn)而實(shí)施三級(jí)干預(yù)措施。最后通過(guò)綜合措施對(duì)觀察組進(jìn)行為期1周的有效心理干預(yù)，進(jìn)行干預(yù)后的SAS心理量表評(píng)估(見(jiàn)圖1)。

圖1 研究流程圖

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員一般情況信息分析 共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收問(wèn)卷108份，問(wèn)卷回收率為90%。兩組性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.47，P=0.49)，兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.32，P=0.19)。對(duì)照組工作時(shí)間平均(5.64±1.54)h，觀察組工作時(shí)間平均(5.11±1.98)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.561，P=0.122)。

2.2 兩組人員頸腰痛分析 觀察組及對(duì)照組的腰痛發(fā)生率分別為76.47%、42.11%(χ2=12.08，P<0.01)，頸痛的發(fā)生率分別為62.75%、24.56%(χ2=16.05，P<0.01，見(jiàn)圖2)。腰痛方面，觀察組的ODI指數(shù)為(33.88±2.3)%，VAS評(píng)分為(4.06±2.41)分；對(duì)照組的ODI指數(shù)為(23.86±2.1)%，VAS評(píng)分為(2.05±1.85)分(ODI指數(shù)t=23.67，VAS評(píng)分t=-4.88，P<0.001)。頸痛方面，觀察組的NDI評(píng)分為(8.45±3.71)分，VAS評(píng)分為(1.63±0.49)分；對(duì)照組的NDI評(píng)分為(5.28±2.07)分，VAS評(píng)分為(1.25±0.43)分(NDI評(píng)分t=3.35，P<0.001；VAS評(píng)分t=-4.30，P<0.001)。

圖2 兩組頸腰痛發(fā)生率比較

2.3 兩組人員心理評(píng)分分析 通過(guò)SAS分析可知，觀察組及對(duì)照組心理SAS評(píng)分分別為(41.02±12.58)分和(31.40±11.18)分(t=-4.21，P<0.001)。此外，通過(guò)Pearson相關(guān)性分析可知，對(duì)于腰痛程度ODI而言，SAS評(píng)分與ODI之間存在負(fù)相關(guān)性(r=0.93，P<0.05)。對(duì)于頸痛程度NDI，SAS評(píng)分與NDI之間存在正相關(guān)性(r=0.97，P<0.05)。最后，對(duì)觀察組51例進(jìn)行為期1周有效的心理干預(yù)后，再次評(píng)估51例醫(yī)務(wù)人員心理因素情況及頸腰痛改善情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)后SAS評(píng)分為(32.45±11.67)分，較干預(yù)前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，干預(yù)后的ODI評(píng)分、NDI評(píng)分分別為(28.29±2.20)%、(6.34±2.12)分，均較干預(yù)前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

社會(huì)心理因素與護(hù)理人員職業(yè)性頸腰痛的發(fā)生密切相關(guān)，精神狀態(tài)差、職業(yè)安全感低的醫(yī)務(wù)人員患頸腰痛的風(fēng)險(xiǎn)是其他醫(yī)務(wù)人員的1.64倍[1]。田素齋等[2]研究發(fā)現(xiàn)，不良心理因素是誘發(fā)醫(yī)務(wù)人員頸腰痛的危險(xiǎn)因素之一[3]。劉建平等[4]研究還顯示，心理因素與頸腰痛的發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系，尤其是精神緊張和疲勞，因?yàn)榫竦木o張會(huì)造成肌肉也處于緊張狀態(tài)，使機(jī)體痛覺(jué)過(guò)敏，從而產(chǎn)生頸腰痛或加重頸腰痛的癥狀。慢性頸腰痛發(fā)生率高，且與心理狀態(tài)關(guān)系明確，這一點(diǎn)在國(guó)外學(xué)術(shù)和實(shí)際臨床上也均有證明。Truchon[5]研究發(fā)現(xiàn)，心理因素和頸腰痛功能障礙之間有明顯的相關(guān)性。Schiphorst-Preuper[6]與Urquhart等[7]也發(fā)現(xiàn)，慢性頸腰疼痛會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)起負(fù)面影響。而Strine等[8]研究發(fā)現(xiàn)，慢性頸腰痛患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等情況的概率高，其中慢性腰痛患者還易出現(xiàn)無(wú)助、傷心及嚴(yán)重的精神疾患。紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)中心的John Sarno教授，基于近20年治療慢性腰背部和頸部疼痛的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為多數(shù)情況是由于精神緊張導(dǎo)致血管痙攣，致使肌肉細(xì)胞無(wú)法獲取到足夠的氧氣[9]。據(jù)Sarno教授介紹，慢性緊張導(dǎo)致一些肌肉、神經(jīng)、肌腱和韌帶發(fā)生生理改變，這種改變本身無(wú)害，但潛在導(dǎo)致疼痛[9]。研究表明頸腰部疼痛和情緒性因素(如：抑郁、對(duì)工作不滿、精神緊張等)有著明顯的相關(guān)性，其機(jī)理是慢性應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致頸腰部的慢性疼痛。

頸腰痛影響著援鄂醫(yī)務(wù)人員的健康和工作。厚重的防護(hù)服限制了援鄂隊(duì)員活動(dòng)，對(duì)某些護(hù)理工作項(xiàng)目無(wú)法勝任，因此無(wú)法滿足新冠患者的部分需要，可能影響患者對(duì)援鄂醫(yī)療隊(duì)服務(wù)的滿意度。調(diào)查顯示，在新冠病房中援鄂隊(duì)員每天有很長(zhǎng)時(shí)間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢(shì)。翻身扣背、更換床單、穿刺注射、鼻胃管輸注藥物和營(yíng)養(yǎng)液、咽試紙采集、甚至胸外心臟按壓等，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷用力姿勢(shì)使頸腰肌疲勞而得不到放松，致使頸腰部肌力減弱?，F(xiàn)在新冠隔離病房多為負(fù)壓病房，室內(nèi)密封性好，并且病房?jī)?nèi)長(zhǎng)期的噪聲污染，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等各種儀器的報(bào)警聲、危重患者的呻吟聲、患者的說(shuō)話聲等，這都使援鄂隊(duì)員們長(zhǎng)期處于高度應(yīng)激狀態(tài)。吳映暉等[10]研究表明，處于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)緊張狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員患職業(yè)性頸腰痛的風(fēng)險(xiǎn)是低風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)緊張狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員的1.77倍。

本研究涉及的具體心理干預(yù)措施及優(yōu)點(diǎn)：(1)建設(shè)心理檔案。作為心理專業(yè)人員經(jīng)常使用的一種心理干預(yù)的心理測(cè)試工具，心理檔案存在較多優(yōu)勢(shì)。首先若條件允許，需要通過(guò)咨詢和訪談等多種形式做簡(jiǎn)單的談話性評(píng)估，對(duì)參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，最后根據(jù)不同醫(yī)務(wù)人員的心理特點(diǎn)和存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性的心理干預(yù)策略，幫助他們實(shí)現(xiàn)心理平衡。在建設(shè)心理檔案的過(guò)程中，可以對(duì)被調(diào)查者的心理變化全程了解，因?yàn)橹挥袕亩嘟嵌攘私馄湫睦頎顩r，才能研究出好的干預(yù)措施，有的放矢、因人而異。(2)心理健康教育及心理疏導(dǎo)。在設(shè)計(jì)心理健康教育內(nèi)容時(shí)，需要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)性需求和心理特點(diǎn)設(shè)置教育課程，找出最適合醫(yī)護(hù)人員的教育模式和策略，實(shí)現(xiàn)心理健康教育價(jià)值的最大化。(3)開(kāi)展心理訓(xùn)練活動(dòng)。心理訓(xùn)練屬于一種技術(shù)干預(yù)手段，設(shè)計(jì)具有個(gè)性特征的訓(xùn)練對(duì)策，幫助醫(yī)務(wù)人員緩解心理壓力，促進(jìn)身體素質(zhì)和心理素質(zhì)協(xié)同發(fā)展。(4)給予量表的測(cè)試評(píng)估，包括抑郁、焦慮自評(píng)量表，以及心理保健服務(wù)需求調(diào)查。(5)群體危機(jī)干預(yù)，支持性團(tuán)體和集體晤談技術(shù)。(6)積極體育鍛煉，注重日常防護(hù)。積極體育鍛煉對(duì)頸腰痛預(yù)防的積極作用在國(guó)內(nèi)外已達(dá)成共識(shí)，有效的訓(xùn)練方式、科學(xué)的訓(xùn)練內(nèi)容成為近期研究的重點(diǎn)?！稓W洲腰痛預(yù)防指南》將有效的體育鍛煉定為頸腰痛預(yù)防的A級(jí)推薦[11]。Chen等[12]通過(guò)RCT證實(shí)伸展運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)安全有效的腰痛干預(yù)措施。

有效心理干預(yù)能降低重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒和工作壓力，降低由精神因素導(dǎo)致的頸腰痛，有利于醫(yī)護(hù)人員的身心健康，在重大公共衛(wèi)生事件中尤為必要。