羅婷婷 田黎明 周杜歡

【摘要】目的探究運動體位干預應用于復雜性腎結石患者體外沖擊波碎石（ESWL）術后的臨床療效。方法82例復雜性腎結石行ESWL術后患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組行常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎上行運動體位干預。比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解情況、復發(fā)情況。結果研究組患者的總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間分別為（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于對照組的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效患者術后3、8個月的復發(fā)率分別為2.56%、10.26%，均低于對照組的18.18%、33.33%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論常規(guī)治療聯(lián)合運動體位干預運用于復雜性腎結石患者ESWL術后的臨床療效顯著且迅速，可有效緩解疼痛、尿血等不適情況，且能有效防止腎結石愈后患者的復發(fā)。

【關鍵詞】運動體位干預;復雜性腎結石;體外沖擊波碎石;藥物排石

DOI： 10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020.19.088

腎結石是泌尿外科常見的高發(fā)性疾病，目前臨床常采用ESWL進行治療，術后行常規(guī)治療（藥物排石以及常規(guī)護理）。隨著這種治療方式臨床應用的增多，發(fā)現(xiàn)在ESWL術后，患者腹痛、血尿、尿路感染等臨床癥狀仍會持續(xù)較長時間，且殘石率較高[1]。部分臨床丁作者發(fā)現(xiàn)，ESWL術后進行適量運動的患者，其腹痛緩解時間、尿路感染控制時間較很少運動的患者均明顯縮短，且排石情況更好[2]。因此，在復雜性腎結石患者ESWL術后采用常規(guī)治療的基礎上，行運動體位干預或可取得更好的療效。本研究旨在研究運動體位干預應用于復雜性腎結石患者ESWL術后的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月-2018年3月于本院就診的ESWL術后復雜性腎結石患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組中男25例，女16例;年齡21-67歲，平均年齡（35.1±10.7）歲;結石大小0.4-7.2 cm，平均結石大?。?.1±1.3）cm。對照組中男24例，女17例;年齡22-66歲，平均年齡（35.3±10.5）歲;結石大小0.4-7.3 cm，平均結石大?。?.2±1.4）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準及患者知情同意書。

1.2納入標準①初次發(fā)病者;②行ESWL術后，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥者。

1.3排除標準①有心、肝、腎等重要臟器功能不全者;②有神經系統(tǒng)、精神方面疾病者。

1.4治療方法

1.4.1對照組予以常規(guī)護理及藥物排石。常規(guī)護理：宣講復雜性腎結石及其術后護理的相關知識;督促飲水，督促患者飲水量應達2500-3000 ml/d和飲食指導，指導患者多食柚子、葡萄等富含枸櫞酸的食物，勿食咖啡、菠菜、海鮮等高草酸或高嘌呤的食物。藥物排石：口服排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責任公司，國藥準字232020071，規(guī)格：5gx18袋），10g/次，3次ld。共治療1個月。

1.4.2研究組在對照組的基礎上，予以運動體位干預。輸尿管上段、腎上盞、腎盂結石患者取站立位，行原地跳躍運動及腎區(qū)叩擊，跳躍時間為5-10 min;腎中盞結石患者行側臥位腎區(qū)叩擊;腎下盞結石患者在床上仰臥，取頭低位，行患側腎區(qū)叩擊[3]。3次/d。共治療1個月。

1.5觀察指標及判定標準比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解情況、復發(fā)情況。①臨床療效根據(jù)患者超聲檢查結果和臨床癥狀共分為三級。治愈：經超聲檢測體內結石完全消失，疼痛癥狀、血尿癥狀消失，無積水;有效：經超聲檢測體內結石移位1個椎體以上，疼痛癥狀、血尿癥狀緩解，無明顯積水;無效：經超聲檢測體內結石未排除及移位，疼痛無緩解，有積水?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×lOO%。②癥狀緩解情況主要包括腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間，時間短則癥狀緩解快。③復發(fā)情況。對兩組愈后患者隨訪8個月，分別記錄兩組總有效患者術后3個月和8個月的復發(fā)率，出現(xiàn)結石再生情況即為復發(fā)。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比研究組患者的總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患者癥狀緩解情況對比研究組患者腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間分別為（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于對照組的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組總有效患者復發(fā)情況對比研究組總有效患者術后3、8個月的復發(fā)率分別為2.56%、10.26%，均低于對照組的18.18%、33.33%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前臨床上針對ESWL術后復雜性腎結石患者的常規(guī)治療主要為藥物排石以及常規(guī)護理，但在促進碎石排除，緩解腹痛、血尿等臨床癥狀等方面存在著見效緩慢，且排石率不高等問題[4]。有研究表明[5]，通過針對性的適量運動，可促進碎石的排出。因此，若在ESWL術后常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合運動體位干預，或可取得更為顯著的療效。

ESWL術后的治療效果主要受尿液沖刷能力、重力、輸尿管管壁與碎石間阻力等多因素的影響[6]。運動體位干預可根據(jù)碎石特征及其所在位置，針對性的指導患者進行運動，增強患者體質，提升其尿液沖刷能力[7]。同時通過在特定位置敲擊的方法，可有效的震蕩碎石，使碎石在外力的輔助下隨尿液排除。

本研究中，研究組患者的總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明運動體位干預結合常規(guī)治療在復雜性腎結石患者ESWL術后的治療中臨床療效顯著。這一結果與李暉等[8]的研究結果一致。

復雜性腎結石患者ESWL術后患者往往很長一段時間都存在著腹痛、尿路感染、血尿等癥狀[9]。因此，本研究將腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間作為衡量癥狀緩解情況的指標[10]。研究結果顯示：研究組患者腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間分別為（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于對照組的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d.差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明運動體位干預結合常規(guī)治療在可有效的排除復雜性腎結石ESWL術后患者的體內碎石，并且快速緩解患者腹痛、尿路感染等臨床癥狀。其原因可能是：患者出現(xiàn)腹痛、尿路感染等癥狀的主要是因為殘石排除不徹底，堵塞尿路，引發(fā)尿路炎性反應所致[11]。因此排石效果直接影響患者臨床癥狀的緩解速度及效果。運動體位干預可通過跳躍式運動以及特定位置的敲擊，有效的震蕩碎石，促進碎石的排除，加速患者腹痛、尿路感染等癥狀的緩解。

通過大量臨床研究顯示，復雜性腎結石患者ESWL術后依然有著極高的復發(fā)率[12]。因此，復雜性腎結石患者ESWL術后的復發(fā)率也是作者所關注的重點[13]。本研究結果顯示：研究組總有效患者術后3、8個月的復發(fā)率分別為2.56%、10.26%，均低于對照組的18.18%、33.33%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結果表示，運動體位干預結合常規(guī)治療可有效降低復雜性腎結石ESWL術后患者的復發(fā)率。其原因可能是：運動體位干預不僅通過跳躍式運動以及特定位置的敲擊促進了碎石的排除，同時在運動過程中，也進一步增強了患者的體質，改善了患者的尿路情況，從而大大降低了腎結石愈后患者復發(fā)的可能性。

綜上所述，運動體位干預聯(lián)合常規(guī)治療應用于復雜性腎結石患者ESWL術后的臨床療效顯著，排石率極高，可快速而有效的緩解患者腹痛、血尿等臨床癥狀，并且可以有效防止復雜性腎結石愈后患者復發(fā)。

參考文獻

[1]劉燦.探究腎結石患者護理中循證護理的應用效果.中國婦幼健康研究，2017，28（11）：626-627.

[2]上霞，卓瑩，魏恩榮個性化疼痛護理緩解急診腎結石患者生理應激及疼痛的作用分析.貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：122-124.

[3]許思怡，鄧琴，蒙小琴，等.復雜性腎結石患者體外沖擊碎石術的運動體位干預.護理研究，2017，31（17）：31-32.

[4]出河，張于，林繁錄，等.單通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效及其對性功能影響分析.中國性科學，2017，26（10）：19-21

[5]熊標，朱里，徐康，等尿石2號方對腎結石ESWL術后患者腎功能及結石清除效果的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（33）：89-91.

[6]劉貝貝，汪盛，張家俊，等.排石期重復行體外沖擊波碎石術治療上尿路結石療效分析.中華全科醫(yī)學，2017，15（1）：51-53[7]劉俊強，丁俊，朱旭明，等.輸尿管軟鏡碎石術對體外沖擊波碎石無效腎結石患者的臨床分析東南國防醫(yī)藥，2018，20（4）：

376-380

[8]李暉，梁發(fā)，劉毓，等.單通道與多通道經皮腎鏡取石術用于復雜性腎結石.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2018，24（3）：77-80

[9]梁金，李建明，陸榮樞，等.體外物理振動輔助排石法治療ESWL術后腎下盞殘石的療效分析.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：54-57.

[10]陳寶國，邱麗瑛，楊柳，等.尿石2號方對腎結石ESWL術后患者尿NAG、r-GT及血清B 2-MG、NAG、GysC水平的影響南京中醫(yī)藥大學學報，2017，33（1）：19-22

[11]周可義，趙春利，楊文增，等.可視標準通道聯(lián)合可視超細通道經皮腎鏡取石術精準穿刺治療復雜性腎結石的臨床應用.中國內鏡雜志，2017，23（7）：109-112.

[12]吳志良不同手術方式治療男性復雜性腎結石的療效和對患者性功能影響的比較.實用醫(yī)學雜志，2018. 34（20）：133-137

[13]張軍衛(wèi)，龔晉遷，彭東濤，等.體外沖擊波碎石術后自發(fā)性輸尿管破裂一例報告.中華泌尿外科雜志，2018，39（2）：148.

[收稿日期：2020-02-21]