甄會蓮 楊思為 沈碧華 劉錫堅

【摘要】目的研究疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎臨床療效。方法78例反流性食管炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各39例。對照組予奧美拉唑腸溶膠囊和枸櫞酸莫沙必利分散片口服治療，實驗組在對照組的基礎上聯(lián)合疏肝溫胃方治療。治療4周后，比較兩組患者治療總有效率;治療前后反流性食管炎癥狀評分;治療前后白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）水平;不良反應發(fā)生情況;6個月后復發(fā)率情況。結果實驗組治療總有效率97.4%高于對照組治的74.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組反酸、燒心癥狀評分分別為（1.20±0.20）、（1.60±0.30）分低于對照組的（1.75±0.30）、（2.30±0.40）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組IL-17、IL-23水平分別為（26.60±3.98）、（22.25±3.08）ng/L低于對照組的（34.65±4.15）、（27.45±3.48）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.214，P>0.05）。實驗組6個月后復發(fā)率2.6%低于對照組的15.4%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.924，P<0.05）。結論疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎可提高治療總有效率，改善反流癥狀，降低炎性反應，不會增加不良反應，可在臨床上推廣。

【關鍵詞】反流性食管炎;奧美拉唑腸溶膠囊;疏肝溫胃方;聯(lián)合治療

DOI： 10.14163/j .cnki.1 1-5547/r.2020.19.072

反流性食管炎常規(guī)予以西藥抑制胃酸的方法治療。臨床上常用藥物為奧美拉唑腸溶膠囊及其他保護消化道黏膜及消化道促動力藥物[1]。但在治療效果、患者癥狀和炎性狀態(tài)改善方面均未達到理想治療效果，存在腹瀉、腹脹、失眠等不良反應[2]?？紤]反流性食管炎在中醫(yī)上的癥型主要是肝胃不和、脾虛氣滯，疏肝溫胃方劑中半夏、柴胡、木香、砂仁、地丁、蒲公英等成分具有疏肝理脾的作用，聯(lián)合應用于治療反流性食管炎的效果值得研究。故本次研究疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎的臨床療效，研究結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年3月-2019年3月收治的78例反流性食管炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各39例。對照組中男22例，女17例;平均年齡（49.8±10.5）歲;平均病程（45.5±5.3）d;實驗組中男23例，女16例;平均年齡（48.5±9.5）歲;平均病程（45.8±5.8）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，獲得患者和其家屬簽署的知情同意書。納入標準：①均確診為反流性食管炎;②均未行腹部手術治療;③所有患者據(jù)有不同程度反酸、燒心等癥狀;④依從性好，可以按時口服藥物，且配合臨床檢查的患者;⑤可按時于6個月后返回醫(yī)院復查。排除標準：①合并腫瘤患者;②合并消化系統(tǒng)其他疾病者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④合并有精神疾病患者;⑤孕婦及哺乳期婦。

1.2方法兩組患者均給予保護胃黏膜綜合治療，對照組予以奧美拉唑腸溶膠囊f海南海力制藥有限公司，國藥準字H20033510，規(guī)格：20 mg×14粒）20 mg/次，2次/d.早晚各1次;枸櫞酸莫沙必利分散片f成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20031110，規(guī)格：5 mg×20片）5 mg/次，3次/d。實驗組在對照組的基礎上聯(lián)合疏肝溫胃方治療，中藥疏肝溫胃方具體配方：烏賊骨30 g、蒲公英15 g、郁金15 g、地丁15 g、救必應15 g、黃芩10 g，半夏10 g，木香10 g，砂仁10 g、柴胡9 g，500 ml水煎服，1劑/d.分兩次口服，早晚各1次。兩組均治療4周。并于治療完成后6個月進行隨訪。

1.3觀察指標及判定標準觀察比較兩組患者治療總有效率;治療前后反流性食管炎癥狀評分;治療前后IL-17、IL-23水平;不良反應發(fā)生情況;6個月后復發(fā)率情況。①療效判定標準：顯效：反酸、燒心等食管反流癥狀完全消失;有效：反酸、燒心等食管反流癥狀有所緩解;無效：反酸、燒心等食管反流癥狀無緩解或者加重?？傆行?顯效率+有效率。②食管炎的臨床癥狀評分標準：主要為燒心、反酸，無癥狀為0分，輕微癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用￡檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率比較實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后反流性食管炎癥狀評分比較治療前，兩組患者反酸、燒心癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組反酸、燒心癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后IL-17、IL-23水平比較治療前，兩組患者IL-17、IL-23水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組IL-17、IL-23水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況對比較對照組發(fā)生腹瀉1例、腹脹1例，腹痛1例，不良反應發(fā)生率為7.7%（3/39）。觀察組發(fā)生腹瀉2例，實驗組不良反應發(fā)生率為5.1%（2/39），兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.214，P>0.05）。

2.5兩組患者6個月后復發(fā)率情況比較對照組復發(fā)例數(shù)為6例，實驗組復發(fā)例數(shù)為1例，實驗組復發(fā)率2.6%低于對照組的15.4%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=3.924，P<0.05）。

3討論

反流性食管炎常規(guī)治療原則是抑制胃酸的分泌，促進消化道蠕動，保護胃黏膜為主，減少胃內(nèi)反流的酸性物質(zhì)對食管黏膜的損傷，常用的抑酸藥物是質(zhì)子泵抑制劑[3]。但消化道疾病大多數(shù)是經(jīng)過長期的刺激引起，單一的西藥治療可能只會達到緩解癥狀的目的，如果需要進一步提高患者臨床療效、改善反流癥狀、炎性狀態(tài)及降低復發(fā)率，可以考慮聯(lián)合中藥治療，疏肝溫胃是中醫(yī)治療反流性食管炎的關鍵且已經(jīng)取得良好療效[4]，故本次研究西藥聯(lián)合疏肝溫胃方的治療效果。

奧美拉唑腸溶片屬于質(zhì)子泵抑制劑中的一種，不可逆的使質(zhì)子泵失活，減少鹽酸的生成，從而達到抑酸的目的。枸櫞酸莫沙必利分散片是一種促胃動力的藥物，兩者藥物聯(lián)合使用可以治療反流性食管炎[5.6]。疏肝溫胃方的主要成分中半夏、柴胡、木香、砂仁、地丁、蒲公英等，柴胡具有疏肝、理氣的作用，木香和砂仁可行氣活血，地丁、蒲公英可消腫、清熱，幾味中藥配伍使用可疏肝理脾，加強胃部動力的作用。

本次研究中實驗組治療總有效率高于對照組，實驗組6個月后復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明了疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎可以提高臨床療效，不會增加不良反應，減少復發(fā)率?？赡苁怯捎谖魉帍浹a中藥發(fā)生作用時間慢的弱點，在治療早期發(fā)揮主要作用，治療晚期中藥配合西藥，消腫、活血、疏肝、溫胃進一步鞏固長期治療效果，兩者藥物在治療上相輔相成，中醫(yī)在長期口服過程中從整體出發(fā)、辨證論治達到了根本治療的效果，提升了治療效果，降低復發(fā)率。

反酸、燒心時反流性食管炎的主要癥狀，癥狀評分越高說明癥狀越嚴重。治療后，實驗組反酸、燒心癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎可以改善患者反流性食管炎癥狀，分析原因可能治療早期是奧美拉唑抑制質(zhì)子泵在短時間內(nèi)抑制質(zhì)子泵分泌，鹽酸產(chǎn)生減少，對食管的刺激作用減弱，但長期單一運用西藥治療，癥狀不會從根本上的到改善，疏肝溫胃方可以有效的促進胃腸蠕動，提升食管黏膜的保護因子，對食管損傷具有保護作用，使反酸、燒心癥狀得到緩解。

反流性食管炎發(fā)生時，IL-17、IL-23升高越明顯，說明炎癥反應越嚴重。本研究中，治療后，實驗組IL-17、IL-23水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明西藥聯(lián)合中藥治療可降低炎癥反應，改善反流性食管炎癥狀?？赡茉蚴?，長期應用質(zhì)子泵抑制劑的患者，胃液中PH值明顯升高，可致大腸埃希菌數(shù)量變多，增加感染，運用中藥后，中藥成分中砂仁、木香具有活血行氣的作用，地丁、蒲公英有清熱消腫的療效，可促進胃腸動力，改善食管炎癥反應。

綜上所述，疏肝溫胃方聯(lián)合西藥治療反流性食管炎可提高治療總有效率，改善反流癥狀，降低炎性反應，不會增加不良反應，可在臨床上推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-02]

作者單位：528100佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院