徐春蕾

【摘要】目的探究布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的臨床效果。方法90例支氣管哮喘患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人治療。對比兩組患兒治療效果、氣促緩解時間、濕噦音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間及治療前后白細胞介素-12（IL-12）、免疫球蛋白E（lgE）水平。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率為91.1%，顯著高于對照組患兒的711%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒血清IL-12、lgE水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒血清IL-12、lgE水平均較本組治療前改善，且觀察組患兒優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒氣促緩解時間、濕噦音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間分別為（2.25±0.64）、（4.56±0.93）、（3.24±0.74）、（5.35±0.94）d，明顯短于對照組的（3.08±0.82）、（6.33±1.12）、（4.96±0.94）、（6.17±1.17）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人可明顯提高支氣管哮喘患兒血清IL-12的表達，改善患兒的免疫功能，緩解臨床癥狀，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;白細胞介素;布地奈德;干擾素;霧化吸人

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.052

霧化吸入治療是一種臨床上比較好的化學、物理結(jié)合治療的祛痰及消炎手段。有操作簡單、安全性高、毒副作用小、局部病灶的藥物濃度高、藥物可直達病灶等幾個優(yōu)點[1]。支氣管哮喘是一種常見及多發(fā)，由多種細胞因子、細胞組分、炎性介質(zhì)參與的呼吸系統(tǒng)疾病，也稱為氣道慢性炎癥疾病或氣道變態(tài)反應性炎癥。其臨床癥狀通常表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣急、喘息等，有病情難愈、易復發(fā)等特點，嚴重影響病患生活質(zhì)量[2]。支氣管哮喘發(fā)病機制比較復雜，當中Thl/Th2細胞失衡屬于哮喘發(fā)病的機制之一，但有研究表明，IL-12能夠改善Thl/Th2細胞失衡以及氣道高反應性。在哮喘病發(fā)過程中，主要發(fā)病學特征表現(xiàn)為炎癥細胞在組織當中的浸潤（表觀為聚集一激活及釋放），在這個過程當中細胞因子起到了很重要的作用。細胞因子為炎癥細胞釋放出來的肽類炎性介質(zhì)，具有調(diào)控細胞生長、增值及分化、調(diào)節(jié)細胞等功能，其中IL是極其重要的一種類型的細胞因子[3]，為白細胞或者免疫細胞之間起相互作用的淋巴因子，其與血細胞生長因子同屬于細胞因子[4]。重組人干擾素可以有效地控制病毒細胞復制，提高機體的免疫功能，近幾年來也被用作小兒急性感染的治療。因此本文主要探究布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人治療支氣管哮喘患兒的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2017年8月-2019年8月在本院收治的90例支氣管哮喘患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患兒中男31例（68.8%），女14例（31.1%）;年齡1-11歲，平均年齡（8.6±2.7）歲。觀察組患兒中男35例（77.7%），女10例f22.2%）;年齡2-12歲，平均年齡（8.5±2.3）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標準;②檢測之前的1個月沒有使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑;③無血液系統(tǒng)疾病的患兒;④沒有其他急慢性感染性疾病的患兒;⑤患兒家長自愿簽署同意書的患兒。排除標準：①心、腦、肝、腎功能出現(xiàn)嚴重異常;②惡性腫瘤;③精神障礙者。

1.2方法兩組患兒均給予常規(guī)吸氧、補液、止咳化痰、抗感染、支氣管舒張等治療。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療。給予2ml布地奈德（AstraZeneca Ptv Ltd，國藥準字H20140475.規(guī)格：2ml：1mg）加入O.9%的氯化鈉溶液（1ml）由氧氣驅(qū)動藥物進行霧化吸人，2次/d，10 min/次，1個療程為7d;重組人干擾素a2h[安徽安科生物工程（集團）股份有限公司，國藥準字S20000013，規(guī)格：300萬IU/支]1次/d，1個療程為7d。另外，霧化吸入時應特別注意患兒的有效護理，醫(yī)護人員叮囑患兒在霧化吸入的過程中霧化面罩緊貼鼻部及唇口，避免發(fā)生口角漏氣的情況，霧化吸入后還應該進行漱口防止感染。

1.3觀察指標對比兩組患兒治療效果、氣促緩解時間、濕噦音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間及治療前后IL-12、IgE水平。兩組患兒均在治療前與治療后清晨空腹抽取靜脈血5ml，放置在室內(nèi)th，以3000 r/min離心10min，留取血清放置于Ependoff管中，置于-80℃保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（ELISA）法測定患兒治療前與治療后血清IL-12水平，測定血清IL-12的試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。應用ELISA法，使用上海生物科技有限公司提供的試劑盒進行IgE測定，其操作嚴格按照試劑說明書進行。

1.4療效判定標準顯效：支氣管哮喘的癥狀完全得到緩解;有效：支氣管哮喘癥狀有所改善，痰液輕微減少，仍然需要使用激素或者支氣管擴張劑;無效：臨床癥狀沒有得到改善或者反而加重[5]?？傆行剩猴@效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X-檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果對比觀察組患兒治療總有效率為91.1%，顯著高于對照組患兒的71.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患兒治療前后血清IL-12、IgE水平對比治療前，兩組患兒血清IL-12、IgE水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒血清IL-12、IgE水平均較本組治療前改善，且觀察組患兒血清IL-12、IgE水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒臨床癥狀緩解及消失時間對比觀察組患兒氣促緩解時間、濕噦音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥疾病，過于強烈的炎癥反應會致使過多的活性氧形成，導致氧化/抗氧化的失衡，引發(fā)氣道氧化的損傷、組織的破壞、氣道高反應的加重。支氣管哮喘發(fā)作的時候，多種繼發(fā)性的因素可能導致平滑肌痙攣、腺體分泌增多、炎性細胞浸潤等，從而氣道狹窄，發(fā)生胸悶、咳嗽、氣急等臨床癥狀。霧化吸人是治療哮喘的首選方法。壓縮霧化導致局部藥物的濃度高，局部吸入用藥有藥物劑量小、不良反應少、直接作用呼吸道、療效快等特點，已經(jīng)被確認為治療、預防哮喘的一線用藥和基本用藥[6]。支氣管哮喘發(fā)作與體內(nèi)的Thl/Th2細胞失衡有著密切的關(guān)系，Thl/Th2細胞失衡的原因與體內(nèi)IL-12的降低有關(guān)，應用IL-12可有效改善Thl/Th2的比例，從而減輕氣道的高反應性或者細胞因子浸潤等。

針對兒童支氣管哮喘主要的治療方法就是利用糖皮質(zhì)激素[7]。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素，也是一種新型霧化吸人型的糖皮質(zhì)激素，具有控制氣道炎性反應、局部抗炎及降低呼吸道高反應性、腺體的分泌量等作用。霧化吸入可以作用于全肺，以減緩支氣管痙攣、修復氣道的損傷以及降低毛細血管的通透性，吸人后能有效抑制氣道IgE合成，控制支氣管內(nèi)炎癥細胞產(chǎn)生，具有抗炎作用[8.9]。干擾素有幾種功能活性的蛋白質(zhì)，主要是單核細胞與淋巴細胞之間出現(xiàn)的細胞因子，這種類型的細胞有廣譜抗菌效果，具有細胞的分化及生長、免疫調(diào)節(jié)的生物活性。干擾素能夠提高患兒的免疫功能，有控制細胞增殖的效果，干擾素與細胞表面結(jié)合后對細胞有誘導的作用，從而出現(xiàn)抗病毒蛋白，有效對體內(nèi)的病毒細胞增殖進行抑制，增加免疫的功能?；純簝?nèi)源性干擾素的分泌能力存在不足，干擾素的水平較低，使用重組人干擾素a一1 B不僅僅可以干擾病毒的復制，還能夠提高機體內(nèi)源性的干擾素水平，增強機體的免疫力，提高巨噬細胞及自然殺傷細胞對細菌的殺傷能力，調(diào)節(jié)外周的血細胞因子的平衡，以此改善患兒機體炎癥的水平[10]。本研究結(jié)果表明：觀察組患兒治療總有效率為91.1%，顯著高于對照組患兒的71.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒血清IL-12、IgE水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒血清IL-12、IgE水平均較本組治療前改善，且觀察組患兒優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒氣促緩解時間、濕噦音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人可明顯提高支氣管哮喘患兒血清IL-12的表達，改善患兒的免疫功能，緩解臨床癥狀，值得推廣使用。

參考文獻

[1]袁蓉無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸人治療重癥支氣管哮喘的臨床療效臨床合理用藥雜志，2017，10（9）：151-152.

[2]欒穎布地余德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的療效觀察中國民康醫(yī)學，2015，27（20）：50-51

[3]支亞麗支氣管哮喘患兒血清一氧化氮、內(nèi)皮素、白介素-IO、白介素-6和免疫球蛋白E變化的研究.實用醫(yī)學雜志，2007，23（9）：1323-1324.

[4]馬超，任少敏.白介素與支氣管哮喘的關(guān)系研究進展.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（5）：25-26.

[5]羅惠玲，葉艷珍.布地奈德霧化吸人與硫酸鎂聯(lián)用對急性支氣管哮喘患兒的療效及護理對策分析抗感染藥學，2015，l2（51：749-751

[6]劉玉玲硫酸鎂聯(lián)合布地余德混懸液霧化吸人對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒呼吸功能和血清IgE的影響.中國實用醫(yī)刊，2013，40（17）：13-15.

[7]楊樹濤布地余德聯(lián)合硫酸鎂對支氣管哮喘急性期患兒血清免疫球蛋白E和白細胞介素-17的影響.中國基層醫(yī)藥，2013，20（20）：3104-3106.

[8]馬科，盧蓉，寇艷，等利巴韋林聯(lián)合布地余德霧化吸人治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效及其對血清白介素4、干擾素r水平的影響研究實用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：31-34.

[9]施福生硫酸鎂聯(lián)合布地奈德霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒相關(guān)血清學指標變化的影響.醫(yī)學信息，2014，4（32）：72

[10]牛新林.布地余德聯(lián)合干擾素霧化吸人治療對小兒急性感染性喉炎的臨床癥狀和炎性因子的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018，27（10）：1093-1095.

[收稿日期：2019-12-27]

作者單位：242500安徽省涇縣醫(yī)院兒科