王金標

【摘要】目的研究急診應用不同劑量瑞舒伐他汀治療非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）患者的臨床效果。方法60例非ST段抬高型急性心肌梗死患者，隨機分成對照組與觀察組，各30例。所有患者均實施冠心?、蚣壦幬镏委?，在此基礎上對照組采用瑞舒伐他汀5mg/d治療，觀察組采用瑞舒伐他汀20mg/d治療。觀察比較兩組患者治療前后血清炎性因子[血清腫瘤壞死因子（TNF-a）、白介素（IL-6）、血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）]、血漿N一末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度及心功能指標[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分數(shù)（LVEF）]。結(jié)果治療前，兩組患者TNIF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組TNIF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者LVEDD（40.33±3.20）mm、LVESD（30.11±2.13）mm小于對照組的（49.88±3.66）、（40.23±2.19）mm，LVEH50.85±4.21）%明顯高于的對照組的（41.18±3.28）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論非ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞舒伐他汀20mg/d可以明顯改善患者的血清炎性因子與心功能指標，對患者的預后有較大影響，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】瑞舒伐他汀;非ST段抬高型心肌梗死;血清炎性因子

DOI： 10.14163/j.cnki.1 1-5547/r.2020.19.048

非ST段抬高型心肌梗死主要是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂導致血小板粘附，激活凝血因子與血栓，導致冠狀動脈f冠脈）阻塞不夠完全，斑塊出現(xiàn)破裂與斑塊炎癥息息相關。因此，實施抗血小板治療，實現(xiàn)斑塊的穩(wěn)定對治療來說極為重要[1]。他汀類藥物除過調(diào)脂作用可以對不穩(wěn)定斑塊所出現(xiàn)的炎性反應進行抑制，從而改善血管內(nèi)皮功能[2]。除此之外，還可以對患者缺血性與非缺血性心力衰竭（心衰）的心功能加以改善，抑制患者的炎性反應，但目前這類藥物是否能夠改善非ST段抬高型心肌梗死早期心功能障礙還未有確切的說法[3]。本文為探討不同劑量瑞舒伐他汀治療非ST段抬高型急性心肌梗死的效果，對60例非ST段抬高型急性心肌梗死患者展開分組研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月-2019年9月本院60例非ST段抬高型急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，各30例。對照組男女比為15：15;年齡33-74歲，平均年齡（58.5±14.35）歲;觀察組男女比為16：14;年齡32-75歲，平均年齡（58.1+ 13.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知內(nèi)情，并自愿簽約知情同意書，由醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2方法所有患者均實施冠心病Ⅱ級藥物治療，在此基礎上對照組采用瑞舒伐他汀（山東朗諾制藥有限公司，國藥準字H20153194，規(guī)格：5mg）5mg/d進行治療，觀察組采用瑞舒伐他汀20mg/d進行治療。治療療程為4周。兩組患者人院后根據(jù)中華醫(yī)學會、心血管分會《非ST段提高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2016）》實施介入治療。

1.3觀察指標

1.3.1治療前后血清炎性因子及NT-proBNP濃度治療前與治療后4周測定患者血清炎癥因子與NT-proBNP水平。抽取患者肘靜脈中鮮血5ml，分離血清，將其保存于冰箱中，運用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA法）測定TNF-a、IL-6水平，試劑盒是由深圳晶美生物工程有限公司來提供。運用速率散射比濁法測定hs-CRP水平，試劑是由芬蘭公司所提供，采用全自動免疫分析系統(tǒng)（Beckman，Immage，美國）。利用熒光酶聯(lián)免疫法檢測儀（Biosite，Triage）測定血漿NT-proBNP濃度。

1.3.2治療前后心功能指標比較在治療前與治療4周后為患者實施超聲心動檢查，運用彩色多普勒超聲診斷儀（Vingmed CFM800，美國）對LVEDD、LVESD和LVEF進行測定。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清炎性因子水平及NT-proBNP濃度比較治療前，兩組患者TNF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組TNF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患者治療前后心功能指標比較治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者LVEDD（40.33±3.20）mm、LVESD（30.11±2.13）mm小于對照組的（49.88±3.66）、（40.23±2.19）mm，LVEF（50.85±4.21）%明顯高于的對月強組的（41.18±3.28）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

急性非ST段抬高型心肌梗死是指心肌出現(xiàn)急性缺血性壞死，但是心電圖并沒有出現(xiàn)ST段弓背向上抬高。急性非ST段抬高型心肌梗死更多見于本身有心肌梗死病史或嚴重冠脈病變的患者，發(fā)病年齡通常較高，且癥狀不明顯，不具有典型性[4]。急性期及遠期的預后較差，死亡率比急性ST段抬高型心肌梗死更高。因此，急性非ST段抬高型心肌梗死患者若不能及時展開治療，會對患者的生命造成威脅。

瑞舒伐他汀可用于治療高膽固醇血癥，具有降血脂功效，主要適用于飲食控制和其他藥物控制血脂。具有改善內(nèi)皮功能促進血管新生、抑制膽固醇酯在巨噬細胞的堆積，抗擊炎癥，抑制平滑肌細胞增殖、遷移的作用[5]。本研究對60例非ST段抬高型急性心肌梗死患者進行分組研究，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者TNF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組TNF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者LVEDD（40.33±3.20）mm、LVESD（30.11±2.13）mm小于對照組的（49.88±3.66）、（40.23±2.19）mm，LVEF（50.85±4.21）%明顯高于的對照組的（41.18±3.28）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結(jié)果與劉紅艷[6]所獲取的研究結(jié)果相一致，足以表明該藥物的使用價值。瑞舒伐他汀在使用后可明顯對血清炎性因子起到抑制作用，隨藥物劑量的增加會對易損斑塊起到良好的穩(wěn)定作用，并對人體的心肌供血加以改善，減少心肌存在的損傷與壞死。不同劑量的瑞舒伐他汀在使用后血漿NT-proBNP濃度變化會表現(xiàn)出對藥物劑量的依賴性，NT-proBNP也是早期心功能受損的信號之一，由此可體現(xiàn)出使用瑞舒伐他汀可以在早期對患者的心功能進行改善，強化患者的心臟射血分數(shù)[7-9]。

綜上所述，非ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞舒伐他汀20mg/d可以明顯改善患者的血清炎性因子與心功能指標，對患者的預后有較大影響，具有較高的應用價值。

參考文獻

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[8]駱衡瑞舒伐他汀治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預后的影響及安全性分析.北方藥學，2019，16（6）：152-153

[9]仇集，上玉霞，趙立坤不同劑量瑞舒伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療后血清炎癥因子和短期預后的影響.臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：23-25.

[收稿日期：2020-02-12]

作者單位：528100廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院