吳偉梅 夏能能 杜建平 任薇 指導(dǎo)：許學(xué)猛

摘要：許學(xué)猛教授運(yùn)用“肌骨同治”理論，創(chuàng)立了六大特色療法，即“三位動(dòng)正”整脊手法、小針刀微創(chuàng)松筋療法、中藥痛點(diǎn)病位注射療法、中藥外用療法、?？浦苿┧幹委熂白跃帯肮墙钊獠佟边\(yùn)動(dòng)療法，治療退行性骨關(guān)節(jié)病，取得滿意療效，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥防治本病的優(yōu)勢(shì)，并為治療該病提供新的思路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;肌骨同治;骨筋肉并重;退行性骨關(guān)節(jié)病;六大特色療法

中圖分類號(hào)：R274.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：2095-5707（2020）06-0054-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.013 ? ? ? ?開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Abstracts： Professor Xu Xue-meng created six characteristic therapies by using the theory of “treatment of muscle and bone” （“three position movement positive” chiropractic technique， small needle knife minimally invasive muscle loosening therapy， injection therapy of pain point of TCM， external therapy of TCM， special preparation medicine therapy and self-made “muscle exercise” movement therapy） to treat degenerative osteoarthritis， with satisfying efficacy， in order to let increasing people understand the advantages of TCM in the prevention and treatment of degenerative osteoarthritis， and provide new ideas for the treatment of degenerative osteoarthropathy.

Key words： TCM; treatment of muscle and bone; pay equal attention to bone-tendon-muscle; degenerative osteoarthropathy; six characteristic therapies

退行性骨關(guān)節(jié)病（Degenerative Osteoarthritis）也稱為骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis），是關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤組織發(fā)生退行性病變，繼而引起新骨增生或椎間盤突出，壓迫或刺激周圍組織引起以疼痛為主癥的臨床綜合征[1]。常見發(fā)病部位有膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎等，病因與年齡、運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹畸形、功能受限等，是嚴(yán)重危害中老年人身體健康的疾病之一[2-3]。目前，該病的治療以手術(shù)和非手術(shù)治療為主，而非手術(shù)治療一般是單純的西醫(yī)藥物治療[4]，易產(chǎn)生依賴性，長(zhǎng)期服用藥物還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)蓄積加重，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道疾病。而中醫(yī)藥以“未病先防”“既病防變”及整體觀等理念治療該病，具有一定的優(yōu)勢(shì)。許學(xué)猛教授在治療退行性骨關(guān)節(jié)病的多年臨床經(jīng)驗(yàn)中，從中醫(yī)藥治療的理念出發(fā)，基于“肌骨同治”理論，提出了“肌骨同治”六大特色療法。

1 ?“肌骨同治”理論

“肌骨同治”的核心理念為“骨筋肉并重”，其中骨、筋、肉同屬于中醫(yī)的“五體”，即皮、肉、筋、骨、脈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻。”“骨為干”者，謂之骨性剛強(qiáng)、有力，如《說文解字》曰：“肉之覈也?！奔醇∪馑栏降膱?jiān)硬組織，為機(jī)體之支柱，是支撐軀體、維持形體的總支架，其上依附著一身之筋，從而保護(hù)形體官竅，且筋之兩端起止以骨為點(diǎn)?！敖顬閯偂闭?，意指筋性剛勁、堅(jiān)韌，可約束骨骼，主持人體四肢軀干進(jìn)行俯仰、屈伸、旋轉(zhuǎn)等各種動(dòng)作?！墩f文解字》亦云：“筋，肉之力也?！闭f明了筋是肌肉力量的來(lái)源，其本質(zhì)為附著于骨上的、使骨架直立而富有彈力的組織。“肉為墻”者，意為肉起著屏障作用，可保護(hù)內(nèi)在臟器及筋骨關(guān)節(jié)，并在有外部強(qiáng)力作用時(shí)起到緩沖保護(hù)作用，若其瘦削無(wú)力，則內(nèi)在臟器及筋骨關(guān)節(jié)容易因外力作用而受到損傷;而且腠理在“皮膚之內(nèi)，分肉之間”，是滲泄液體、流通和合聚元?dú)獾膱?chǎng)所，有防御外邪侵襲的功能，衛(wèi)氣充足，肌腠致密，開合有度，則邪不易入侵，反之則邪易乘虛而入，因此《靈樞·五變》曰：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！睂?duì)于人體運(yùn)動(dòng)而言，只有肌肉正常收縮弛張，方能運(yùn)動(dòng)自如;若肌肉因故而過于軟弱或攣急，勢(shì)必導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)無(wú)力或運(yùn)動(dòng)受阻，甚則出現(xiàn)四肢痿廢不用或拘攣強(qiáng)直。這就是“骨筋肉并重”理論的核心思想，強(qiáng)調(diào)骨、筋、肉不可分離，三者不得分割，治療上應(yīng)同樣重視。

“骨筋肉并重”以秦漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)骨、筋、肉的記述為理論框架，至隋朝《諸病源候論》提出了“筋骨并重”的雛形[5]，然后經(jīng)后世醫(yī)家的不懈努力，對(duì)其進(jìn)行不斷地總結(jié)、闡發(fā)、完善，逐漸形成了“筋骨辨證”理論，通過臨床實(shí)踐進(jìn)行了有益的補(bǔ)充，“骨筋肉并重”理論最終得以面世。

許師將“骨筋肉并重”理論運(yùn)用在骨傷科疾病的臨床診療中，并在該理論基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，臨床療效顯著，因獨(dú)樹一幟的鮮明特色使其自成一派，逐漸形成了“肌骨同治”學(xué)術(shù)流派?！凹」峭巍睂W(xué)術(shù)流派是在新頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》背景下，探索傳承與創(chuàng)新并舉的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式，作為嶺南杏林的重要分支，“肌骨同治”學(xué)術(shù)流派以最傳統(tǒng)的方式傳承中醫(yī)技藝，并吸收現(xiàn)代科技發(fā)展之精華。

2 ?“肌骨同治”之六大特色療法

許師認(rèn)為治療退行性骨關(guān)節(jié)病時(shí)，尤其不能忽視對(duì)筋肉的鍛煉和治療，因?yàn)楫?dāng)骨、筋、肉三者之一發(fā)生組織退行性改變時(shí)，必將影響其他，形成惡性循環(huán)[6]。在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中，許師總結(jié)了具有辨證統(tǒng)一和創(chuàng)新性的“肌骨同治”六大特色療法。

2.1 ?“三位動(dòng)正”整脊手法

“三位動(dòng)正”整脊手法在體位上進(jìn)行了創(chuàng)新，同時(shí)進(jìn)行坐位、站位、臥位整脊，做到定點(diǎn)整脊，有別于傳統(tǒng)的單一坐位或臥位手法，是針對(duì)骨骼、關(guān)節(jié)病變的治療方法。它是在生物力學(xué)、局部解剖學(xué)等知識(shí)的指導(dǎo)下，通過調(diào)整好患者體位，實(shí)施搖正、擺正、推正等10種手法，糾正病變的脊椎骨，解除患者痛苦，有輕松復(fù)位、無(wú)須松筋、高效安全的特點(diǎn)。

2.2 ?小針刀微創(chuàng)松筋療法

小針刀微創(chuàng)松筋療法主要是利用小針刀特殊的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和治療手法，剝離、疏通肌肉、韌帶、筋膜間的各種粘連，使肌肉、韌帶、筋膜得以松解、修復(fù)，解除或減輕活動(dòng)受限癥狀，解決了傳統(tǒng)手法松筋耗時(shí)、費(fèi)力、療效不確定的問題[7]。該療法對(duì)傳統(tǒng)針刺療法的手法及刺激部位進(jìn)行了創(chuàng)新，采用神經(jīng)根觸激法、肌肉筋膜張力高點(diǎn)點(diǎn)刺法及關(guān)節(jié)周圍毫針集束法等進(jìn)行治療，作用于病變周圍筋膜、筋肉組織，從而實(shí)現(xiàn)松筋、伸筋、舒筋、解除病痛的目的。

2.3 ?中藥痛點(diǎn)病位注射療法

中藥痛點(diǎn)病位注射療法既具有傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療的特點(diǎn)，又兼顧了西醫(yī)解剖的特點(diǎn)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是直接而快速地把藥物導(dǎo)入病位，即時(shí)發(fā)揮作用，又能改善局部筋肉失養(yǎng)的癥狀。中藥注射液主要為參麥注射液和舒血寧注射液。參麥注射液的成分主要是人參與麥冬，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、提高人體免疫力的作用。舒血寧注射液為銀杏葉制劑，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)和活血化瘀的作用。

2.4 ?中藥外用療法

中藥外用療法包括五籽散封包藥?kù)侬煼ê捅酝锤嗤夥蟑煼?。五籽散由紫蘇子、白芥子、菟絲子、吳茱萸、補(bǔ)骨脂各100 g組成，利用微波爐加熱后，直接作用于患部，通過?、搓、揉、按等手法，使患部皮膚溫度升高，便于患部炎癥的吸收，利于外治中藥成分更有效地滲透到深部組織以提高生物利用度[8-9]。該療法集溫?zé)?、中藥外治、手法于一身，具有舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)止痛的作用。痹痛膏由熟附子、制川烏、制草烏、細(xì)辛、桂枝、透骨草、威靈仙、黑老虎、兩面針、桑寄生、川續(xù)斷等組成，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)剔痹、通絡(luò)止痛的作用。痹痛膏具有“一劑三型”的特點(diǎn)，即同一組方具有溫、熱、冷3種類型，因?yàn)楸酝锤嗟幕|(zhì)由多種物質(zhì)組成，而基質(zhì)輔料的不同可以改變藥物外用時(shí)的感覺：輔料為姜汁，外敷后有溫的感覺;輔料為辣椒堿，外敷后有熱感;輔料為薄荷、樟腦，外敷后則有冷的感覺。不同的基質(zhì)輔料研制成的痹痛膏外敷時(shí)感覺不同，擴(kuò)大了使用人群，減少了過敏反應(yīng)。

2.5 ?專科制劑藥治療

?？浦苿┧幹委熤饕秆a(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊、溫陽(yáng)通絡(luò)膠囊、跌打散瘀膠囊等?？浦苿?。補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊由杜仲、血竭、骨碎補(bǔ)、熟地黃、全蝎等藥物組成，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)的功效[10-11]?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者，封藏之本……其充在骨……肝者，罷極之本……其充在筋。”肝腎同源，筋與骨亦聯(lián)系緊密[12]。腎虛精虧亦常累及于骨，如小兒囟門遲閉、骨軟無(wú)力、遲立遲走等多為腎中精氣未實(shí)之故;老人骨質(zhì)疏松、脆弱易折或骨折后不易愈合等皆為腎中精氣漸虧之象。

2.6 ?自編“骨筋肉操”運(yùn)動(dòng)療法

中醫(yī)自古有“五勞”之說，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，日久將致局部肌力下降、肌肉萎縮、不耐勞和保護(hù)功能減弱;長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，反復(fù)或過多地使用某些筋肉組織，會(huì)導(dǎo)致“筋”“肉”受損。許師自編“骨筋肉操”，具有舒筋活血、骨正筋柔、去除筋骨病痛的功效。具體動(dòng)作為：仰望觀天、左顧右盼、前后旋肩、左右壓肩、頸臂抗力、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、拉弓射箭、壓胸側(cè)腰、交臂甩腰體后仰、轉(zhuǎn)體拍肩、松腰扭臀、左右云手、慢跑投籃、仰泳、高吊球、跳繩、體后拉伸、抬腿踢腿、左右繞膝、旋轉(zhuǎn)腕踝、放松運(yùn)動(dòng)。

3 ?小結(jié)

“肌骨同治”六大特色療法為“治療-康復(fù)-預(yù)防”一體化的全病程中醫(yī)診療方式，許師在長(zhǎng)期臨床工作中，采百家之長(zhǎng)，融會(huì)貫通，并總結(jié)、升華、提煉出獨(dú)特的具有濃厚中醫(yī)特色的“肌骨同治”學(xué)術(shù)思想，進(jìn)一步闡述了中醫(yī)學(xué)“肌”與“骨”的相互關(guān)系，為嶺南骨傷科百花齊放更添一枝。臨證上注重中醫(yī)整體辨證，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)局部筋、骨、肉組織疾病的辨證，肌骨并重，相互依存，防治并舉，聚焦局部的同時(shí)更注重整體調(diào)治，令骨有所依，筋有所附，疾病得愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭易雨，張素蘭.三聯(lián)針法治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（2）：392-393.

[2] 曹春磊.溫針灸治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（19）：107-108.

[3] 楊秀琴，劉偉.獨(dú)活寄生湯對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)病炎性因子及臨床療效的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2019，41（2）：31-32.

[4] 劉曉雷，劉小鵬，王虎，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：176-179.

[5] 薛少馳，張德林，王輝，等.淺述“筋骨并重”[J].河南中醫(yī)，2014， 34（10）：1944-1945.

[6] 趙傳喜，曾子全，曾明珠.許學(xué)猛“肌骨同治”理論治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（9）：1897-1900.

[7] 曹麗.針刀療法與針刺拔罐法治療頸型頸椎病的臨床療效對(duì)比觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8] 許學(xué)猛.五籽散藥?kù)偌泳植糠忾]治療脊神經(jīng)后支綜合征[J].中醫(yī)正骨，2001，13（12）：25-26.

[9] 張宇，簡(jiǎn)偉，許學(xué)猛，等.脊柱經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡配以中藥?kù)俜笾委熝甸g盤突出癥的臨床療效分析[J].中醫(yī)藥信息，2015，32（4）：119-121.

[10] 謝國(guó)平，魏凌鋒，許學(xué)猛，等.補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊治療老年退行性腰椎管狹窄癥臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2010，26（12）：14-16.

[11] 趙傳喜，劉欣，吳淮，等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊治療退行性膝關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（33）：3713-3714.

[12] 李佳，于瀾，楊晨，等.關(guān)節(jié)筋骨之“肝腎同源”[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（8）：3360-3362.

（收稿日期：2020-06-10）

（修回日期：2020-07-15;編輯：魏民）