張欣

[摘要] 目的 醫(yī)院感染科積極采用感染管理措施，探討如何實(shí)施醫(yī)院感染管理的相應(yīng)措施。方法 該院于2017年5月—2018年5月對(duì)收治的80例患者實(shí)施常規(guī)感染管理，2018年6月—2019年6月收治的80例患者實(shí)施綜合感染管理，分析采用綜合感染管理前后的護(hù)理情況和醫(yī)護(hù)人員知曉感染知識(shí)。結(jié)果 觀察組中采用綜合管理護(hù)理技術(shù)以后，滿意度為97.5%，對(duì)照組使用常規(guī)管理護(hù)理滿意度只有80.0%，由此可見(jiàn)采用綜合管理護(hù)理以后的效果明顯高于常規(guī)管理護(hù)理;實(shí)施綜合感染管理中，感染知識(shí)知曉人數(shù)情況對(duì)照，實(shí)施管理前只有70.0%知曉，實(shí)施感染綜合管理后95.0%人員知曉。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生醫(yī)療事故，需要加強(qiáng)綜合感染管理，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的了解，有效降低傳染病的感染率。

[關(guān)鍵詞] 感染科;綜合感染管理;突發(fā)公共衛(wèi)生事件

[中圖分類號(hào)] R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0189-04

[Abstract] Objective The Department of Infectious Diseases of the hospital actively adopts infection management measures to discuss how to implement corresponding measures for the management of hospital infections. Methods The hospital implemented routine infection management for 80 patients from May 2017 to May 2018， and comprehensive infection management for 80 patients from June 2018 to June 2019. The nursing situation before and after the comprehensive infection management and the knowledge of infection knowledge of medical staff were analyzed. Results After adopting comprehensive management nursing technology in the observation group， the satisfaction rate was 97.5%， while the control group was only 80.0% satisfied with routine management nursing. This showed that the effect of adopting comprehensive management nursing was significantly higher than routine management nursing; implementing comprehensive infection management compared with the number of people who knew about infection， only 70.0% knew about it before the implementation of management， and 95.0% knew about it after the implementation of integrated management of infection. Between the two groups of data， fhe difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hospitals need to strengthen comprehensive infection management in sudden public health medical accidents， improve the understanding of infection knowledge of medical staff， and effectively reduce the infection rate of infectious diseases.

[Key words] Infectious Diseases; Comprehensive infection management; Public health emergencies

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，人們?cè)谏钏教岣叩耐瑫r(shí)，生活方式的改變，會(huì)增加公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生幾率。突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是指社會(huì)中已經(jīng)發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，或者是有可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，出現(xiàn)的后果是已經(jīng)造成公眾健康影響，或者是即將造成公眾的健康影響，這些公共事件主要是指?jìng)魅拘约膊?，或者是群體性的病情。公共衛(wèi)生突發(fā)事件中有著以下方面的特點(diǎn)，治療有著綜合性、病情具有傳染性、事件時(shí)間有著分布性，后果具有嚴(yán)重危害性，傳染的疾病還有多樣性等特點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)這樣的事件時(shí)，很多時(shí)候都表現(xiàn)出十分棘手。公共衛(wèi)生事件實(shí)際發(fā)生以后，醫(yī)院的感染科主要的責(zé)任包括以下方面：預(yù)防責(zé)任、監(jiān)控疫情責(zé)任、預(yù)警的責(zé)任。正是醫(yī)院的感染科在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中有著以上方面的責(zé)任，因此需要加強(qiáng)管理，減少傳染病的感染率，實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用隨機(jī)抽選的方法進(jìn)行，在2017年5月—2018年5月收治的傳染病患者306例，男性150例，女性156例，最大年齡71歲，最小年齡5歲;收治的患者都經(jīng)過(guò)病學(xué)原理檢測(cè)，患傳染病。這些患者中，手足口病患者100例，艾滋病患者56例，肺結(jié)核患者100例，乙肝患者50例;從中隨機(jī)抽選80例為對(duì)照組。觀察組患者主要是從2018年6月—2019年6月該院收治的傳染病患者315例中抽選，最大年齡69歲，最小年齡3歲;男性207例，女性108例;該組患者也需要采用病學(xué)原理檢測(cè)，患有傳染病，其中手足口患者90例，肺結(jié)核患者120例，艾滋病患者55例，乙肝患者50例，從中隨機(jī)抽選80例為觀察組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 常規(guī)感染管理 ?該院感染科主要采用常規(guī)感染管理，采用該種管理方法中主要常規(guī)的病房消毒，采用常規(guī)的隔離，以及常規(guī)的健康教育等方法。

1.2.2 綜合感染管理方法 （1）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專業(yè)建設(shè)。①對(duì)醫(yī)院感染管理專業(yè)的設(shè)置：醫(yī)院感染管理人才的培養(yǎng)中，需要把該種專業(yè)設(shè)置為國(guó)家專業(yè)教育體系。醫(yī)院可以設(shè)立感染管理專業(yè)的本科、碩士、博士的實(shí)習(xí)點(diǎn)，獲得這些人才在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)帶來(lái)的先進(jìn)管理理念，還可以促進(jìn)醫(yī)院感染管理方面有新的突破[1]。

②建立一支高素質(zhì)人才隊(duì)伍：醫(yī)院的感染科要想成為一個(gè)好單位，首先需要穩(wěn)住本單位的人才，使用科學(xué)的方法對(duì)單位的人才管理，提高該單位人才的工作積極性。除了對(duì)感染科的人才采用科學(xué)的管理制度以外，還要加強(qiáng)對(duì)外的交流，可以開(kāi)展國(guó)際學(xué)術(shù)交流會(huì)，開(kāi)展交流會(huì)能夠?qū)W習(xí)外國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，而且可以在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，然后對(duì)優(yōu)秀的人才引進(jìn)，促使醫(yī)院的人才隊(duì)伍體系更加科學(xué)化。醫(yī)院有了人才的加入，會(huì)提高感染科的整體水平，使其在世界同行業(yè)中處于領(lǐng)先地位。人才引進(jìn)以后，還需要加強(qiáng)對(duì)人才的培養(yǎng)，主要培養(yǎng)方式是培訓(xùn)，要求感染科的所有人員自主學(xué)習(xí)，情況允許下可以開(kāi)展交流會(huì)，探討學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，有助于提高整體業(yè)務(wù)水平[2]。開(kāi)展學(xué)習(xí)中還可以使用外派學(xué)習(xí)模式，有能夠提升的人才，要?jiǎng)?chuàng)造機(jī)會(huì)使其提高自身素質(zhì)，到更有先進(jìn)性知識(shí)的學(xué)?；蛘呤菣C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，為以后醫(yī)院的感染科發(fā)展儲(chǔ)備人才。

③加強(qiáng)感染科感染管理科學(xué)研究：科學(xué)研究需要人力和物力的投入，醫(yī)院需要在這個(gè)方面大力支持，如建立生物研究高等級(jí)實(shí)驗(yàn)室等，對(duì)醫(yī)院感染管理、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)控制措施、發(fā)病機(jī)理、成本效益等進(jìn)行深入研究，并形成醫(yī)院感染管理研究特色[3]。

（2）充分發(fā)揮醫(yī)院感染科的科學(xué)作用。①明確感染科的職能。感染科的感染管理要想發(fā)揮其自身的作用，必須要對(duì)自身的職能明確。感染管理的職能中，主要包括以下方面的內(nèi)容：

第一，監(jiān)測(cè)預(yù)警職能：感染科需要充分發(fā)揮感染方面的治療能力，對(duì)醫(yī)院發(fā)生傳染病原體開(kāi)展分析工作，并且在完成分析后，找出病原體發(fā)病的主要位置，以及傳染病的危害原因。同時(shí)感染科還需要對(duì)上面分析的內(nèi)容開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，使傳染病在醫(yī)院的突發(fā)事件中有著預(yù)警的效果[4]。

第二，監(jiān)督職能：醫(yī)院感染管理有著相應(yīng)的法規(guī)，監(jiān)督職能中需要保證法規(guī)的有效落實(shí)，并且還要監(jiān)督落實(shí)以后的執(zhí)行情況，使法規(guī)充分發(fā)揮作用。

第三，咨詢培訓(xùn)職能：感染科職能中有著對(duì)醫(yī)院其他人員的培訓(xùn)職能，需要對(duì)其他科室人員開(kāi)展感染知識(shí)培訓(xùn)，這些知識(shí)包括傳染病控制知識(shí)、醫(yī)院消毒知識(shí)和隔離防護(hù)知識(shí)。醫(yī)院為了能夠促使感染科咨詢職能的發(fā)揮，可以在醫(yī)院擴(kuò)建隔離區(qū)域時(shí)要求感染科提供意見(jiàn)，在醫(yī)院如何控制傳染病方面提供意見(jiàn)，以此來(lái)發(fā)揮感染科的職能功能。

第四，科學(xué)研究：包括對(duì)醫(yī)院感染管理體系、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及技術(shù)方法、控制措施和方法、發(fā)病機(jī)理、危險(xiǎn)因素分析等研究。

②完善制度。感染科在采用綜合感染管理以后，需要根據(jù)感染科的自身職能，完善相應(yīng)的制度，使其綜合感染管理更能夠發(fā)揮其作用。具體完善制度可以從以下幾個(gè)方面開(kāi)展：

第一，檢測(cè)預(yù)警機(jī)制的建立：對(duì)于在監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的建立過(guò)程中，可以從以下幾個(gè)方面來(lái)開(kāi)展，首先是對(duì)環(huán)境衛(wèi)生定期檢測(cè)制度的建立;其次是傳染病病原體主要發(fā)病部位統(tǒng)計(jì)制度的建立;然后是醫(yī)院傳染病主要病原體統(tǒng)計(jì)制度建立;再次是傳染病主要危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)制度建立;最后是醫(yī)院傳染病健康網(wǎng)制度的建立。對(duì)于這些制度的建立和完善，有助于感染科的職能發(fā)揮[5]。

第二，監(jiān)督制度：醫(yī)院制定的相關(guān)感染制度，感染科需要監(jiān)督檢測(cè)，保證制度的有效落實(shí)。

第三，咨詢培訓(xùn)制度的建立：感染科需要定期對(duì)醫(yī)院的其他部門開(kāi)展傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并且培訓(xùn)時(shí)實(shí)行制度化，以此來(lái)提高培訓(xùn)和咨詢的效果。

第四，科學(xué)研究制度：醫(yī)院在感染研究中有自己的特色，可以從自身比較專業(yè)的方面著手，這種情況要求感染科開(kāi)展研究要根據(jù)實(shí)際的情況來(lái)開(kāi)展。并且醫(yī)院為了保證研究的有效，可以建立健全醫(yī)院感染學(xué)術(shù)交流制度，以此來(lái)保證研究時(shí)的科學(xué)性。

③感染科在應(yīng)急狀態(tài)下的職能。在醫(yī)院的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生以后，需要感染科在該種事件中發(fā)揮以下方面的職能：

第一，現(xiàn)場(chǎng)處理職能：醫(yī)院在發(fā)生突發(fā)性公共事件以后，感染科在獲得第一信息時(shí)，需要趕往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，而且在感染科的行政職能部門，疫情發(fā)生以后需要第一時(shí)間對(duì)傳染病的管理和預(yù)防工作，發(fā)揮好感染科是第一知情職能的功能。

第二，流行病學(xué)調(diào)查職能：突發(fā)事件發(fā)生以后，感染科的工作人員需要密切和傳染病相應(yīng)的專家學(xué)者保持聯(lián)系，還要參與到流行病學(xué)的研究中來(lái)[6]。同時(shí)醫(yī)院發(fā)生的傳染病有著第一手的資料，感染科需要對(duì)知曉資料分析，并且在預(yù)防和治療過(guò)程中提出相應(yīng)的建議，以此來(lái)控制疫情。

第三，監(jiān)督職能：突發(fā)事件發(fā)生以后，會(huì)用相應(yīng)的法律法規(guī)去控制管理。醫(yī)院的感染科有著監(jiān)督管理職能，對(duì)緊急事件中頒布的法律法規(guī)要監(jiān)督，保證這些制度的有效落實(shí)，起到防止病癥擴(kuò)散的作用。

第四，咨詢培訓(xùn)職能：緊急事件下，急需對(duì)隔離知識(shí)，消毒知識(shí)和防護(hù)知識(shí)進(jìn)行了解。因此感染科需要在突發(fā)事件中指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相應(yīng)的傳染病治療知識(shí)學(xué)習(xí)，以此來(lái)防止疾病的蔓延。

第五，協(xié)助合作職能：感染科需要以控制為主要任務(wù)，和參與傳染病防治的各個(gè)科室緊密聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室之間的有機(jī)互補(bǔ)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理滿意情況，對(duì)兩年期間相同的20名醫(yī)務(wù)人員感染管理知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，以頻數(shù)和百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組中采用綜合管理護(hù)理技術(shù)以后，滿意度為97.5%，對(duì)照組使用常規(guī)管理護(hù)理滿意度只有80.0%，由此可見(jiàn)采用綜合管理護(hù)理以后的效果明顯高于一般護(hù)理;實(shí)施綜合感染管理中，感染知識(shí)知曉人數(shù)情況對(duì)照，實(shí)施管理前只有70.0%知曉，實(shí)施感染綜合管理后95.0%人員知曉。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 ?討論

在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)發(fā)生了幾起突發(fā)性的公共衛(wèi)生安全事故，比如SARS傳染病、手足口傳染病、肺結(jié)核傳染病等，這些傳染病一旦暴發(fā)，會(huì)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，從這個(gè)方面來(lái)分析，也可以顯示出醫(yī)療機(jī)構(gòu)中傳染病管理的重要性。醫(yī)院在發(fā)生突發(fā)衛(wèi)生事故以后，首先會(huì)在醫(yī)院開(kāi)展治療，因此醫(yī)院也是最先知曉的機(jī)構(gòu)[7]。醫(yī)院在突發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療事故中有著治療的角色，也有著收集資料的角色，同時(shí)對(duì)新型病原體還有著研究的角色，因此醫(yī)院在突發(fā)性衛(wèi)生醫(yī)療事故中有著重要的作用。醫(yī)院是治療傳染病和研究傳染病的主要地方，突發(fā)性事件發(fā)生以后，感染科是首要的工作職能部門，因此需要感染科在突發(fā)性衛(wèi)生事件中發(fā)揮作用，需要采用綜合管理方法，以此來(lái)提高感染科面對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件的管理能力。

提高感染科在感染管理中的能力，首先需要根據(jù)自身的職能分析，采用綜合性的管理方法來(lái)發(fā)揮其職能，實(shí)現(xiàn)在傳染病中的預(yù)防、治療和管理的能力[8]。感染科的職能主要有著以下方面的內(nèi)容：①協(xié)作合作關(guān)系職能：醫(yī)院的感染科有著協(xié)作合作的職能，主要表現(xiàn)在醫(yī)院收治的傳染病人員，需要對(duì)這些患者信息進(jìn)行分析，并且把分析的內(nèi)容通報(bào)到所有科室，以及對(duì)收集的資料上報(bào)國(guó)家相應(yīng)管理部門，方便做出相應(yīng)的對(duì)策。同時(shí)在合作職能中，需要感染科的工作人員協(xié)調(diào)好各個(gè)科室，和各個(gè)科室開(kāi)展合作，對(duì)傳染病的防治和消毒措施的開(kāi)展，以此來(lái)有效保證傳染病的治療和不會(huì)擴(kuò)散。②和生物研究室的合作：社會(huì)發(fā)生突發(fā)性衛(wèi)生事件以后，首先醫(yī)療的場(chǎng)地是醫(yī)院，協(xié)助醫(yī)療的是感染科，因此感染科能夠掌握第一手的資料。但是很多的傳染病都是新型病毒原，對(duì)于這些傳染病的防治中，還需要生物研究室對(duì)病毒的研究，因此感染科需要和生物研究所取得聯(lián)系，把第一手資料分享生物研究室，方便開(kāi)展研究工作。并且在生物研究室取得成果以后，把這些最新的研究使用在病毒學(xué)的控制和治療中，以此來(lái)保證突發(fā)性衛(wèi)生事件的解決。③監(jiān)督管理職能：感染科在監(jiān)督管理職能中，主要是醫(yī)院制定相應(yīng)的傳染病管理法規(guī)，這些法規(guī)是否有效落實(shí)，感染科對(duì)法規(guī)落實(shí)有著監(jiān)督的職能。除了監(jiān)督職能，感染科對(duì)傳染病防治知識(shí)還有宣傳和培訓(xùn)的職能，需要幫助醫(yī)院的其他科室學(xué)習(xí)傳染病的防治知識(shí)，幫助其他科室有效防治傳染病，減少傳染病的傳播率。

了解到感染科的職能以后，需要對(duì)傳染病開(kāi)展相應(yīng)的管理工作，這些管理工作是從多個(gè)方面開(kāi)展，因此管理有著綜合性質(zhì)。感染科采用綜合管理感染方法，需要做好以下方面的工作：①健康教育工作的開(kāi)展：感染科首要的工作是對(duì)傳染病的宣傳工作，宣傳工作的開(kāi)展時(shí)需要對(duì)醫(yī)院，社區(qū)和學(xué)校這些部門開(kāi)展宣傳工作，對(duì)傳染病的傳播路基，危害程度，以及防治措施的宣傳。對(duì)傳染病的宣傳能夠提高公眾對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，這樣對(duì)防止傳染病有著很大的幫助。傳染病中學(xué)校是最大的傳染地方，尤其是幼兒院，幼兒身體抵抗力不強(qiáng)，最容易引起傳染病的流行，因此在防止傳染病中，醫(yī)院感染科除了在幼兒院做好相應(yīng)的宣傳工作以外，還需要到幼兒院指導(dǎo)相應(yīng)的防治疾病工作，以此來(lái)提高幼兒院對(duì)傳染病的防治。②感染科在加強(qiáng)傳染病的宣傳工作同時(shí)，還需要加強(qiáng)自身的隊(duì)伍建設(shè)。隊(duì)伍建設(shè)工作可以從兩個(gè)方面開(kāi)展，一個(gè)是對(duì)自身工作人員的素質(zhì)提高，具體采用的方法是對(duì)工作人開(kāi)展培訓(xùn)工作，特別是在傳染病管理方面的培訓(xùn)，可以邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外的專家來(lái)開(kāi)展，完成培訓(xùn)以后，還需要檢測(cè)培訓(xùn)結(jié)果，并且把考核的方法融入到培訓(xùn)中，實(shí)現(xiàn)整體員工的素質(zhì)提高。除了采用培訓(xùn)方法以外，還可以采用外聘方法來(lái)獲得人才，感染科可以根據(jù)自身發(fā)展方向，對(duì)自身缺少的人才引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)人才的獲得，保證感染科的發(fā)展。

在本次的研究中，主要是研究感染管理應(yīng)對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生實(shí)際的作用，本院以前采用傳統(tǒng)的管理方法，造成工作效率不高，為了改變這種不足之處，在醫(yī)院傳染病的管理中采用綜合管理方法，這種管理方法，從總體情況來(lái)看，主要有著以下方面的表現(xiàn)，觀察組中采用綜合管理護(hù)理技術(shù)以后，滿意度為97.5%，對(duì)照組使用一般護(hù)理滿意度只有80%，由此可見(jiàn)采用綜合管理護(hù)理以后的效果明顯高于一般護(hù)理;實(shí)施綜合感染管理中，感染知識(shí)知曉人數(shù)情況對(duì)照，實(shí)施管理前只有70%知曉，實(shí)施感染綜合管理以后95%人員知曉。從數(shù)據(jù)的分析情況來(lái)看，采用感染綜合管理要高于一般管理，因此該種管理方法使用實(shí)際有效。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用研究中，采用一般管理和綜合管理相比較，綜合管理有著明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠有效的提高感染管理作用，因此該種方法可以在感染科管理中使用。

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（收稿日期：2020-00-00）