孫勇

[摘要] 隨著醫(yī)保覆蓋范圍的不斷擴大，醫(yī)保參保人數(shù)逐漸增多，在醫(yī)保支付方式的改革下，對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生了較大的影響。為進一步提升醫(yī)院資金的使用效率，需要對醫(yī)院的醫(yī)療成本進行合理管控，對新醫(yī)保支付方式進行持續(xù)研究，以推進醫(yī)院財務(wù)管理工作的良好發(fā)展。該文對新醫(yī)保支付方式的特點進行了分析，闡述了新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理工作產(chǎn)生的影響，并提出相關(guān)應(yīng)對策略，旨在為各醫(yī)院應(yīng)對新醫(yī)保支付方式提供有效參考。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)保支付方式;醫(yī)院;財務(wù)管理;途徑;應(yīng)對策略

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0109-03

[Abstract] With the continuous expansion of medical insurance coverage， the number of medical insurance participants has gradually increased. Under the reform of medical insurance payment methods， it has had a greater impact on hospital financial management. In order to further improve the efficiency of the use of hospital funds， it is necessary to rationally control the hospital's medical costs， and conduct continuous research on new medical insurance payment methods to promote the sound development of hospital financial management. This article analyzes the characteristics of the new medical insurance payment method， expounds the impact of the new medical insurance payment method on the financial management of hospitals， and proposes relevant coping strategies， aiming to provide an effective reference for hospitals to respond to the new medical insurance payment method.

[Key words] New medical insurance payment methods; Hospital; Financial management; Way; Coping strategies

在我國經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療保險覆蓋面逐年擴大[1]，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也隨之不斷完善和發(fā)展。以往的醫(yī)保支付方式，不論住院患者的疾病種類和病情進展程度如何，均按照統(tǒng)一的項目付費和總額限額標準進行結(jié)算，這樣就導致臨床路徑不必要的成本增加，以及醫(yī)療機構(gòu)對重癥疾病治療的限制，增大了醫(yī)院財務(wù)管理的工作難度[2]。為減少醫(yī)保參保人的看病困難，醫(yī)保支付方式在不斷改革，同時這對醫(yī)院財務(wù)管理而言，是一種新的挑戰(zhàn)。為配合新醫(yī)保支付方式的變化，醫(yī)院需要采取科學有效的策略加以應(yīng)對。

1 ?新醫(yī)保支付方式的特點

在新醫(yī)保支付模式中，根據(jù)住院患者的疾病種類、病情嚴重程度、治療方式及復雜程度、診療資源消耗情況、患者年齡、住院轉(zhuǎn)歸等多種因素，計算相應(yīng)疾病種類支付分值標準[3]。醫(yī)院參照醫(yī)保機構(gòu)規(guī)定中的相關(guān)預算標準和患者出院時的累積分值對醫(yī)療費用的成本進行結(jié)算。由于醫(yī)療費用受到各種因素影響浮動較大，所以需要采用相對固定的成本比例關(guān)系來作為成本分值計算的依據(jù)[4]。在一定程度上而言，新醫(yī)保支付方式具有一定的控費作用，有利于推動診療行為規(guī)范化和醫(yī)保資金的高效、合理使用。

2 ?新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

2.1 ?對成本管理的影響

在傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式中，以單一的項目付費和總額控制為主，醫(yī)院財務(wù)部門對成本管理的意識較為薄弱，成本管理工作較為松懈[5]。在醫(yī)保政策的不斷改革推進中，取消耗材、藥品等加成的政策已逐步實施，新醫(yī)保支付方式的推進，醫(yī)保費用占醫(yī)院總收入的80%以上，而相關(guān)醫(yī)療服務(wù)并未減少[6]。在此情況下，醫(yī)院收入的增長受到了較大的限制，若不對成本加以控制，很可能導致醫(yī)院的虧損。因此，各級醫(yī)院對醫(yī)療成本管理的規(guī)范化及對成本核算工作的不斷優(yōu)化，應(yīng)當引起足夠的重視。

2.2 ?對風險控制意識的影響

新醫(yī)保支付方式將按疾病種類進行分值付費計算推進后，以控制總額、賦值病種為總支付原則[7]。在實際醫(yī)療服務(wù)活動中，治療前對患者根據(jù)該標準預計的費用總額與治療后實際產(chǎn)生的費用總額必然存在一定的偏差。若實際費用總額高于預計總額，將會增大醫(yī)院醫(yī)保虧損的風險。因此，需要著重加強醫(yī)院財務(wù)部門的風險管控意識，降低虧損風險，促進醫(yī)院良性、持久的發(fā)展。

2.3 ?對醫(yī)院財務(wù)規(guī)范化管理水平的影響

在新醫(yī)保支付方式推進后，藥品加成和醫(yī)用耗材加成均被取消，以增加藥品利潤來維持醫(yī)院經(jīng)濟效益的現(xiàn)象已被逐步替代[8]。在此情況下，將導致醫(yī)院原有的合理收入減少，而醫(yī)療服務(wù)價格的補償率缺口較大，財政專項補償又不到位[9]，并且醫(yī)院在運營成本不斷增加的情況下，還要繼續(xù)向患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，這就需要醫(yī)院不斷拓寬增收、節(jié)支的辦法，對醫(yī)療費用的增長進行合理控制，對醫(yī)療資源進行科學配置，對經(jīng)營管理模式進行改革創(chuàng)新，這便對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了更多、更高、更精細的要求。

3 ?醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)對新醫(yī)保支付方式的途徑與方法

3.1 ?優(yōu)化成本管理

3.1.1 優(yōu)化預算管理 ?根據(jù)新醫(yī)保支付方式中，按疾病種類進行分值付費計算的要求，應(yīng)對醫(yī)院各疾病住院患者的平均費用進行準確核定[10]。首先對各疾病種類在以往相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)情況，結(jié)合目前的醫(yī)療改革政策、醫(yī)療服務(wù)大環(huán)境以及現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平進行分析研究;然后預測評估各疾病種類在年度中的醫(yī)療服務(wù)量;最后對各疾病種類收費和醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)收入情況進行預算[11]。并要求醫(yī)護人員按照該預算進行規(guī)范執(zhí)行，以此達到控制成本、提高效益的目的。通過對預算管理的優(yōu)化，促進醫(yī)院經(jīng)營成本的降低，提高醫(yī)療資源的使用效率。

3.1.2 規(guī)范成本核算 ?在新醫(yī)保支付方式下，為提高醫(yī)院的競爭力，降低醫(yī)療成本是關(guān)鍵途徑[12]。所以，醫(yī)院財務(wù)部門成本核算的規(guī)范化、精準化非常重要。首先要在財務(wù)管理過程中持續(xù)加強對成本核算工作的監(jiān)管力度，積極應(yīng)對新醫(yī)保支付方式，第一時間明確核準成本定價，要求財務(wù)人員嚴格按照成本定價法的相關(guān)標準進行準確的成本核算，以防止資源浪費[13]。其次對診療工作加強指導和管理，對醫(yī)療費用的增長速度進行嚴格監(jiān)管，以保障成本核算效果的不斷提升。

3.1.3 薪酬分配改變 ?在傳統(tǒng)的醫(yī)師個人薪酬分配方式中，將其個人薪酬與其提供的診療服務(wù)數(shù)量以及經(jīng)濟產(chǎn)出情況捆綁集中一起，容易刺激誘導需求，造成醫(yī)保費用失去控制，進而對醫(yī)院的社會形象造成不良的影響。在各相關(guān)行政管理部門引進按病種付費、按床日付費、按人頭付費等新的支付方式的大背景下，其目的是為了通過切斷按項目付費條件下醫(yī)務(wù)人員收入和服務(wù)提供數(shù)量之間的直接聯(lián)系，減少不合理醫(yī)療費用的產(chǎn)生以及醫(yī)保基金浪費。醫(yī)院財務(wù)方面應(yīng)當順應(yīng)改革目標，對醫(yī)師的個人薪資分配制度進行改革，將傳統(tǒng)的以單純經(jīng)濟產(chǎn)出來評價醫(yī)務(wù)人員和制定薪資方案的方式，取代為全面績效考核方式，同時薪資分配改革需要在財政、人力資源社會保障局、衛(wèi)生健康等相關(guān)行政管理部門的支持下進行。改革應(yīng)當合理，在糾正醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)的偏差時也需要保證其勞動價值的體現(xiàn)，以經(jīng)濟收入的方向出發(fā)，建立起良好的激勵機制，同時借此機會引導醫(yī)務(wù)人員將職業(yè)重心從醫(yī)療服務(wù)數(shù)量轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全度。

3.1.4 合理控制醫(yī)用耗材支出 ?在醫(yī)院的經(jīng)營成本中，醫(yī)用耗材支出是占比較大的一項支出，因此，在成本控制中，應(yīng)當重視對醫(yī)用耗材的合理控制。嚴格監(jiān)管醫(yī)用耗材的準入、采購審批以及適當替代品等使用情況，尤其是對醫(yī)用耗材使用過程的監(jiān)管。為有效促進醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)用耗材的支出，應(yīng)為患者選擇合理的臨床路徑和最適合的醫(yī)用耗材，同時建立和完善相關(guān)制度，對醫(yī)務(wù)人員進行嚴格的考核、兌現(xiàn)。

3.2 ?強化財務(wù)風險管控

無論是哪個行業(yè)的機構(gòu)、單位，財務(wù)風險控制是常常提到的問題，規(guī)避風險問題應(yīng)當是財務(wù)管理人員的職責所在[14-15]。醫(yī)院財務(wù)管理人員根據(jù)新醫(yī)保支付方式的要求和特點，盡量消除潛在的風險因素。財務(wù)管理工作中需要對數(shù)據(jù)信息進行整理和分析，來指導醫(yī)療費用的有效、合理支出。首先要強化財務(wù)管理人員的工作職責，比如設(shè)置價格管理機構(gòu)，制定相關(guān)獎罰管控制度，明確管控責任，對醫(yī)療費用收支進行控制，并接受公共監(jiān)督[16]。其次，要將診療費用、藥品、醫(yī)用耗材價格等的具體收費流程以及重要事項寫入規(guī)范，并實施透明化監(jiān)督，減少多收費、亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3 ?精細化財務(wù)管理工作

為促使醫(yī)院財務(wù)管理能夠更好地應(yīng)對新醫(yī)保支付方式，需要對財務(wù)管理工作進行精細化分工，以提升其工作質(zhì)量和效率。首先需要建立一個完善的內(nèi)部制度和健全的管理機構(gòu)，以確保財務(wù)管理功能能夠有序開展;其次，改善以往粗放型的記賬方式，將記賬精準化，在進行醫(yī)保核算時，應(yīng)當充分了解醫(yī)院內(nèi)部成本與支出的關(guān)系，盡量提升資金的使用效率[17-18]。在此基礎(chǔ)上，要引用科學先進的信息化管理系統(tǒng)，對財務(wù)管理進行細化、優(yōu)化，通過系統(tǒng)對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分析，監(jiān)察醫(yī)?？己酥笜说倪\行動態(tài)情況，為財務(wù)管理提供有效依據(jù)[19]。

3.4 ?管理平臺信息化

在新醫(yī)保支付方式推出以后，對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求，為了使醫(yī)保方面的各項數(shù)據(jù)信息在處理時能夠更加準確，需要建立起信息化的管理平臺。在人工處理的過程中容易出現(xiàn)差錯，并且在面對如今過于龐大的信息數(shù)據(jù)，人工處理難度較大。此外管理平臺信息化的建立能夠加強不同系統(tǒng)之間的聯(lián)系，比如患者通過自助繳費機以非現(xiàn)金繳費的方式進行醫(yī)療費用的支付，或者患者使用手機進入醫(yī)院的官方微信公眾號進行繳費，不僅為患者節(jié)省了更多的時間;并且系統(tǒng)自動對相關(guān)數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計，也提升了醫(yī)院財務(wù)人員的工作效率;同時通過這樣的平臺交易使各項資金支出更加透明化，便于患者后續(xù)查詢，也能夠降低財務(wù)風險。

3.5 ?加強對財務(wù)人員的綜合素質(zhì)培訓

為提升新醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量，加強對財務(wù)人員綜合素質(zhì)的培訓是根本途徑。培訓內(nèi)容應(yīng)包括財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德、醫(yī)保最新政策以及醫(yī)保最新結(jié)算方式等[20]。以保證財務(wù)部門在財務(wù)管理中充分發(fā)揮分析、指導、監(jiān)管和控制的作用。

4 ?小結(jié)

在我國醫(yī)保制度不斷改革和完善的情況下，為應(yīng)對新醫(yī)保支付方式的變革，醫(yī)院財務(wù)管理模式、管理理念、工作流程和醫(yī)療行為也應(yīng)隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，應(yīng)當主動適應(yīng)新醫(yī)保支付方式的改革方向和目標，優(yōu)化并完善醫(yī)院財務(wù)管理，需要財務(wù)管理人員對醫(yī)院成本進行有效控制，提升風險管控意識，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。在轉(zhuǎn)變財務(wù)管理模式的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)代化科技手段不斷提升管理水平，同時還要制定合理的制度對財務(wù)管理人員進行有效約束，以完善醫(yī)院的內(nèi)部控制。在醫(yī)院財務(wù)管理改革中，最大的難點是如何將總體戰(zhàn)略內(nèi)化為醫(yī)護人員的行為改變動力，克服歷史慣性和現(xiàn)實障礙，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2020-06-11）