李紅衛(wèi)

[摘要] 目的 探討優(yōu)化傳染科流程管理對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的影響。方法 按時(shí)間先后順序選取該院傳染科護(hù)理人員各19名分別作為參照組（2017年8月—2018年8月）、研究組（2018年9月—2019年9月），參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組加強(qiáng)流程優(yōu)化管理，對(duì)比兩組護(hù)理人員傳染預(yù)防意識(shí)評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組傳染預(yù)防意識(shí)各項(xiàng)評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)傳染科實(shí)施優(yōu)化流程管理的效果顯著，可提升護(hù)理人員傳染預(yù)防意識(shí)及護(hù)理質(zhì)量，有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 傳染科;流程管理;優(yōu)化;傳染預(yù)防意識(shí);護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0103-03

[Abstract] Objective To explore the impact of optimizing the management of infectious procedures on the quality of nursing work. Methods 19 nurses in the infectious department of the hospital were selected in chronological order as the reference group （August 2017 to August 2018） and the study group （September 2018 to September 2019）， and the reference group performed routine care management mode， the research group strengthened the process optimization management， and compared the two groups of nursing staff's infection prevention awareness score and nursing quality score. Results The scores of infection prevention awareness in the study group were higher than those of the reference group， with statistically significant differences （P<0.05）; the scores of nursing quality in the study group were higher than those of the reference group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The effect of optimizing process management in the Department of Infectious Diseases is significant， which can improve the awareness of infection prevention among nurses and the quality of care， and has promotion value.

[Key words] Department of Infectious Diseases; Process management; Optimization; Awareness of infection prevention; Quality of care

艾滋病、乙肝、結(jié)核等為臨床常見(jiàn)感染性疾病，而傳染科作為收治各種傳染性疾病患者的重要科室，護(hù)理人員不可避免地需同傳染病患者進(jìn)行日常接觸，工作環(huán)境特殊且職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高[1]。且傳染科患者病情多變，相對(duì)環(huán)境下的傳染能力強(qiáng)，感染潛在風(fēng)險(xiǎn)高，造成傳染科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患隨之增加[2]。有報(bào)道稱(chēng)[3]，在各級(jí)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的職業(yè)損害事件中，醫(yī)、護(hù)、技人員的損傷分別為53.83%、74.06%、37.98%，護(hù)理人員日常需同大量傳染病患者接觸，職業(yè)損害風(fēng)險(xiǎn)最高。為減少傳染科風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生并確保護(hù)理人員的職業(yè)安全，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防范制度和護(hù)理管理流程的不斷優(yōu)化改進(jìn)，以規(guī)避潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，阻斷傳染病的院內(nèi)傳染途徑[4]。該文于2018年9月—2019年9月選取19名護(hù)理人員，探討優(yōu)化流程管理對(duì)傳染科護(hù)理工作質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院2017年8月—2018年8月傳染科護(hù)理人員19名作為參照組，年齡21～41歲，平均年齡（30.53±1.84）歲;其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士10名;文化水平：本科及以上6名，大專(zhuān)9名，中專(zhuān)4名。另選取該院2018年9月—2019年9月期間傳染科護(hù)理人員19名為研究組;年齡20～40歲，平均年齡（30.46±1.82）歲;其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士11名;文化水平：本科及以上7名，大專(zhuān)9名，中專(zhuān)3名。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組加強(qiáng)流程優(yōu)化管理：①優(yōu)化安全管理：總結(jié)當(dāng)前院內(nèi)傳染科安全管理薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合傳染科及院內(nèi)情況制定傳染風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)和安全質(zhì)量控制指標(biāo)，以完善傳染科護(hù)理流程，確保護(hù)理人員護(hù)理操作過(guò)程中有據(jù)可依。其次加強(qiáng)護(hù)理人員感染預(yù)防培訓(xùn)，包含理論知識(shí)、職業(yè)道德及護(hù)理操作實(shí)踐等。②優(yōu)化區(qū)域功能：傳染區(qū)及非傳染區(qū)實(shí)行區(qū)域責(zé)任制護(hù)理模式，固定各區(qū)域護(hù)理人員及清潔用具，于通道處懸掛醒目指示標(biāo)語(yǔ)，并于走廊、通道、電梯張貼簡(jiǎn)潔易懂的入科流程及傳染病知識(shí)普及圖。護(hù)士站、衛(wèi)生間均提供免費(fèi)一次性紙杯、消毒液、洗手用具等，增設(shè)意見(jiàn)薄及意見(jiàn)箱。③優(yōu)化人員配置：轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)排班制度，采用動(dòng)態(tài)排班模式，夜班、節(jié)假日班次確保至少有1名年資高且溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士任組長(zhǎng)，同時(shí)預(yù)備1名休息人員備班。班次分配做好人員的新老搭配和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，培養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)相互協(xié)作精神。各班次責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)對(duì)班次工作量進(jìn)行預(yù)估，做好人員合理調(diào)配，以共同應(yīng)對(duì)高峰流量或突發(fā)事件。④優(yōu)化輸液流程：首先進(jìn)行輸液卡和輸液?jiǎn)未蛴×鞒痰膬?yōu)化，實(shí)行主班護(hù)士為主、總務(wù)護(hù)士為輔的方法，安排年資較高且責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士承擔(dān)主班工作，并進(jìn)行人員和職責(zé)固定。該崗位需負(fù)責(zé)登記核對(duì)、床位安排、輸液卡及輸液?jiǎn)未蛴?、輸液時(shí)間安排等，同時(shí)負(fù)責(zé)告知患者輸液流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，將責(zé)任細(xì)分至各崗位，以減少差錯(cuò)率。⑤優(yōu)化接診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程：患者入院后安排專(zhuān)人陪檢并對(duì)病情進(jìn)行初評(píng)，特殊人員簡(jiǎn)化收治處理程序，實(shí)施先診治后收費(fèi)流程，上報(bào)后積極聯(lián)系家屬，對(duì)特殊事項(xiàng)及特殊檢查提交院辦簽字審批;制定檢查登記表，并對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)標(biāo)示，危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)做好文書(shū)記錄，把握轉(zhuǎn)運(yùn)流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。⑥優(yōu)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督機(jī)制：明確各護(hù)理操作實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)及防范措施，各護(hù)理人員必須穿戴防滲漏口罩、手套及防護(hù)眼鏡，必要情況下穿戴隔離衣，采用真空采血針及安全型注射產(chǎn)品，備齊銳器箱以減少銳器損傷。組建由護(hù)士長(zhǎng)為主的質(zhì)量監(jiān)察小組，實(shí)行不定時(shí)、不定期的病房檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)理感染風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。⑦建立應(yīng)急處理預(yù)案：傳染科護(hù)理人員發(fā)生意外感染后，立即至護(hù)理部進(jìn)行個(gè)案登記，依照情況用藥治療，對(duì)相應(yīng)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，治療及檢查費(fèi)用由專(zhuān)款墊付，以從心理上給予護(hù)理人員安全感。⑧護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：建立人人參與質(zhì)控的團(tuán)隊(duì)工作模式，開(kāi)展護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控小組—臨床護(hù)理的三級(jí)質(zhì)控模式，定期回顧臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件、難點(diǎn)及質(zhì)控薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)自控意識(shí)的強(qiáng)化培養(yǎng)各人員良好的行為習(xí)慣[5-6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

采用該院自制問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組人員傳染預(yù)防意識(shí)，問(wèn)卷包含傳染預(yù)防知識(shí)（40分）、傳染預(yù)防態(tài)度（30分）及傳染預(yù)防行為（30分）3個(gè)方面，共計(jì)30條項(xiàng)目。護(hù)理質(zhì)量評(píng)定采用科室自制考核量表，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行質(zhì)量判定，包含特級(jí)/一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理操作等方面，每項(xiàng)25分，共計(jì)100分，分值同護(hù)理質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理人員傳染預(yù)防意識(shí)評(píng)分對(duì)比

參照組19名護(hù)理人員傳染預(yù)防知識(shí)（31.52±3.67）分，傳染預(yù)防態(tài)度（23.84±2.64）分，傳染預(yù)防行為（20.36±2.71）分;研究組護(hù)理人員傳染預(yù)防知識(shí)（37.83±2.08）分，傳染預(yù)防態(tài)度（27.51±1.16）分，傳染預(yù)防行為（27.88±1.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.520、5.548、10.842，P<0.05）。

2.2 ?兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

參照組特級(jí)/一級(jí)護(hù)理（20.13±3.61）分、基礎(chǔ)護(hù)理（19.55±2.68）分、護(hù)理文書(shū)（18.62±2.14）分、護(hù)理操作（19.82±1.44）分;研究組特級(jí)/一級(jí)護(hù)理（23.87±0.45）分、基礎(chǔ)護(hù)理（22.97±1.23）分、護(hù)理文書(shū)（22.71±2.03）分、護(hù)理操作（23.75±1.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.481、5.055、6.044、9.108，P<0.05）。

3 ?討論

傳染科為感染及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)科室，發(fā)生醫(yī)護(hù)人員感染、患者交叉感染及院內(nèi)外交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)均較高，主要危險(xiǎn)因素如下：①生物性因素：護(hù)理人員同病原攜帶患者接觸密切，感染幾率大，病毒感染是護(hù)理人員職業(yè)危害的主要因素[7];②物理性因素：多表現(xiàn)為輸液針刺傷、銳器傷等，可引發(fā)皮膚黏膜損傷或血源性疾病[8-9];③化學(xué)性因素：長(zhǎng)期接觸消毒劑及化學(xué)藥品，易造成表層皮膚破壞、皸裂;④生理及心理因素：夜班頻繁外加超負(fù)荷工作，易造成護(hù)理人員長(zhǎng)期精神緊繃狀態(tài)，外加部分群體對(duì)傳染病科室及護(hù)理人員的歧視和接觸排斥，均構(gòu)成職業(yè)危險(xiǎn)因素[10-11];⑤護(hù)理管理問(wèn)題：常見(jiàn)問(wèn)題為一次性用品管理不合格、醫(yī)療廢棄物投放位置不統(tǒng)一、消毒液濫用等[12]。

傳染科日常護(hù)理中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生同護(hù)理人員傳染預(yù)防意識(shí)關(guān)聯(lián)密切，傳染預(yù)防意識(shí)的高低直接決定感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，故提升護(hù)理人員傳染預(yù)防意識(shí)是傳染科護(hù)理質(zhì)量管理的重中之重[13]。傳染科臨床安全管理流程對(duì)傳染病控制具有重要作用，故應(yīng)在明確護(hù)理工作要點(diǎn)的同時(shí)，加強(qiáng)安全質(zhì)量管理措施。進(jìn)入臨床工作前，護(hù)理部進(jìn)行職業(yè)安全教育，提升護(hù)理人員安全防范意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)感知能力，接種甲肝及乙肝疫苗，可降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[14]。此次通過(guò)優(yōu)化安全管理、優(yōu)化區(qū)域功能、優(yōu)化人員配置、優(yōu)化輸液流程、優(yōu)化接診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程、優(yōu)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督機(jī)制等措施，提升了護(hù)理人員對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和分析能力，確保了護(hù)理工作的順利開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)了各護(hù)理操作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。該次結(jié)果顯示優(yōu)化流程管理后，研究組傳染預(yù)防意識(shí)評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P<0.05），表明流程優(yōu)化管理在降低傳染科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面的顯著作用。另有李琳琴等人[15]在關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)傳染科護(hù)理人員傳染預(yù)防意識(shí)的影響研究中指出，加強(qiáng)對(duì)傳染科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理，可促進(jìn)感染防范意識(shí)和整體護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，同該文研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，優(yōu)化流程管理在傳染科中的實(shí)施效果顯著，可同步提升護(hù)理人員傳染預(yù)防意識(shí)及護(hù)理工作質(zhì)量，具有較高推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-15）