趙紅 陳雨

[摘要] 目的 探討在肺結(jié)核患者護(hù)理管理中采用細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年10月—2019年10月在該院肺結(jié)核病房中管理崗位任職的醫(yī)務(wù)人員50名，分為細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員與傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員各25名，比較兩組醫(yī)務(wù)人員管理能力、管理效率以及管理合格率、工作綜合質(zhì)量。結(jié)果 細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員管理能力優(yōu)于傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員（P<0.05），細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員管理效率高于傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員（P<0.05），細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員管理合格率高于傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員（P<0.05），細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員工作綜合質(zhì)量高于傳統(tǒng)管理組的醫(yī)務(wù)人員。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理模式在肺結(jié)核病人護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;肺結(jié)核;護(hù)理管理;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0076-03

[Abstract] Objective To explore the application value of the detailed management model in the nursing management of tuberculosis patients. Methods From October 2018 to October 2019， 50 medical staff who were in management positions in the tuberculosis ward of the hospital were selected and divided 25 medical staff in the detail management group and 25 medical staff in the traditional management group. The management ability， management efficiency， management qualification rate and overall quality of the work were compared between the two groups of medical staff. Results The management ability of medical staff in the detail management group was better than that in the traditional management group（P<0.05）. The management efficiency of the medical staff in the detail management group was higher than that in the traditional management group（P<0.05）. The management qualification rate of the medical staff in the detail management group was higher than that in the traditional management group of medical staff in the management group（P<0.05）， the overall quality of the work of the medical staff in the detail management group is higher than that of the medical staff in the traditional management group. Conclusion The detailed management model has higher application value in the nursing management of pulmonary tuberculosis patients.

[Key words] Detailed management; Tuberculosis; Nursing management; Effect

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)慢性傳染病疾病，多發(fā)群體以老年患者、糖尿病患者、慢性呼吸道疾病患者以及未接種卡介苗患者為主，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有午后明顯低熱、消瘦、乏力以及盜汗等[1-2]。由于其具有治療時(shí)間較長(zhǎng)、病情易反復(fù)以及久治不愈的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者及患者家屬造成十分嚴(yán)重的身心損害。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的升高，越來(lái)越多的肺結(jié)核患者選擇入院進(jìn)行治療，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行管理能夠有效提高疾病的治愈率。細(xì)節(jié)管理在護(hù)理管理理念中屬于一種非常新穎的模式，通常要求醫(yī)務(wù)人員要從細(xì)節(jié)出發(fā)，將護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程都能夠做到極致，并且將所有的護(hù)理細(xì)節(jié)采取量化處理，細(xì)節(jié)管理能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)管理中容易忽視的問(wèn)題，并使問(wèn)題得到及時(shí)的解決，能夠提高管理質(zhì)量，使患者可以從中感受到更加貼心、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。該研究選取2018年10月—2019年10月在該院任職的50名醫(yī)務(wù)人員，探討細(xì)節(jié)管理模式在肺結(jié)核患者管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院肺結(jié)核病房管理崗位任職的醫(yī)務(wù)人員50名，分為細(xì)節(jié)管理組（n=25）與傳統(tǒng)管理組（n=25）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入職時(shí)間滿(mǎn)1年及1年以上的醫(yī)務(wù)人員;②年齡在25～45周歲之間的醫(yī)務(wù)人員;③獲得職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于實(shí)習(xí)期的醫(yī)務(wù)人員;②學(xué)歷在大專(zhuān)以下的醫(yī)務(wù)人員。以上全部醫(yī)務(wù)人員均知情并自愿加入該次研究，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員中，男性5名，女性20名，平均年齡（32.5±2.9）歲;獲得初級(jí)職稱(chēng)10名，中級(jí)職稱(chēng)6名，高級(jí)職稱(chēng)9名;大專(zhuān)學(xué)歷8名，本科學(xué)歷15名，本科以上學(xué)歷2名。傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員中，男性6名，女性19名，平均年齡（31.4±3.5）歲;獲得初級(jí)職稱(chēng)12名，中級(jí)職稱(chēng)8名，高級(jí)職稱(chēng)5名;大專(zhuān)學(xué)歷7名，本科學(xué)歷15名，本科以上學(xué)歷3名。細(xì)節(jié)管理組與傳統(tǒng)管理組義務(wù)人員在基本資料上的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于結(jié)果的比較。

1.2 ?方法

對(duì)傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員使用傳統(tǒng)管理方式;對(duì)細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員使用細(xì)節(jié)管理方式，具體管理內(nèi)容如下：

1.2.1 職責(zé)分層細(xì)節(jié)管理 ?對(duì)醫(yī)務(wù)人員使用分層細(xì)節(jié)管理，針對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)進(jìn)行不同的管理方式，高級(jí)醫(yī)務(wù)人員管理中級(jí)醫(yī)務(wù)人員，中級(jí)醫(yī)務(wù)人員管理低級(jí)醫(yī)務(wù)人員，以此類(lèi)推，形成金字塔狀的細(xì)節(jié)管理。針對(duì)細(xì)節(jié)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，例如在管理過(guò)程中當(dāng)遇到突發(fā)性問(wèn)題時(shí)，各層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取哪些應(yīng)對(duì)措施，需要通過(guò)多久的時(shí)間可以將問(wèn)題解決，最終的結(jié)果是什么，如何向上級(jí)負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)題的匯報(bào)及反饋。

1.2.2 日常工作細(xì)節(jié)管理 ?對(duì)醫(yī)務(wù)人員的日常工作細(xì)節(jié)管理包括組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)大會(huì)、為醫(yī)務(wù)人員講解成功管理案例、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員日常工作進(jìn)行細(xì)節(jié)檢查等。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在日常工作中需要注意自己的言行舉止，避免由于舉止匆忙慌張而給患者帶來(lái)不良的心理反應(yīng)，從而使患者得不到一個(gè)良好的休息。同時(shí)相關(guān)的設(shè)備在使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重音量的調(diào)節(jié)，同樣可有效避免患者因受到驚擾而產(chǎn)生休息不好的問(wèn)題。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)細(xì)節(jié)管理 ?叮囑醫(yī)務(wù)人員留心觀察工作中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率較高的地點(diǎn)，如衛(wèi)生間、樓梯口等，在墻壁上張貼提示語(yǔ)，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在遇到患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒時(shí)應(yīng)當(dāng)如何對(duì)患者進(jìn)行安撫，如何通過(guò)與患者之間的溝通交流了解到對(duì)方內(nèi)心的訴求，并加以開(kāi)導(dǎo)。以及指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者接受治療的過(guò)程中通過(guò)哪些方式可以有效避免壓力性損傷的發(fā)生。

1.2.4 評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)管理 ?管理人員每月組織一次評(píng)價(jià)表彰大會(huì)，針對(duì)表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)明顯進(jìn)步的醫(yī)務(wù)人員給予特殊鼓勵(lì)等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

該次研究共進(jìn)行4個(gè)階段，每一周（7 d）為1個(gè)階段，共觀察醫(yī)務(wù)人員28 d。對(duì)比細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員與傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員的管理能力、管理效率、管理合格率以及工作綜合質(zhì)量，管理能力由醫(yī)務(wù)人員與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)共同評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)間、解決問(wèn)題時(shí)間、突發(fā)事件處理能力以及安全隱患發(fā)生率等，總分為100分，得分越高說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的管理能力越高。管理效率分為較高、一般、較低3個(gè)層次，管理總有效率=（較高+一般）/人數(shù)×100%，管理合格率由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為良好、合格、不合格，管理合格率=（良好+合格）/人數(shù)×100%。工作綜合質(zhì)量由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行評(píng)定，主要包括臨床技能應(yīng)用水平、應(yīng)急事件預(yù)判能力、邏輯思維能力、突發(fā)事件處理能力。每項(xiàng)評(píng)分0～25分，總分100分，成績(jī)?cè)礁叽砭C合工作質(zhì)量越優(yōu)異。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員與傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員管理效率

經(jīng)管理后，細(xì)節(jié)管理組中具有較高管理效率的醫(yī)務(wù)人員有12名，具有一般管理效率的醫(yī)護(hù)人員有9名，具有較低管理效率的醫(yī)務(wù)人員有4名，管理總有效率為84.00%，而傳統(tǒng)管理組中具有較高管理有效率、一般管理有效率、較低管理有效率的醫(yī)務(wù)人員分別有5名、9名、11名，管理總有效率為56.00%，細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員管理有效率高于傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員管理有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員與傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員合格率

經(jīng)管理后，細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員良好人數(shù)11（44.00%），合格人數(shù)11（44.00%），不合格人數(shù)3（12.00%），總合格人數(shù)為22（88.00%），傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員良好人數(shù)6（24.00%），合格人數(shù)9（36.00%），不合格人數(shù)10（40.00%），總合格人數(shù)15（60.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.094，P=0.024）。

2.3 ?細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員與傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員管理能力

經(jīng)護(hù)理后，細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員管理能力評(píng)分為（86.46±4.71）分，傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員管理能力評(píng)分為（78.59±3.85）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.468，P<0.001）。

2.4 ?細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員與傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員工作綜合質(zhì)量

細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員臨床技能應(yīng)用水平（93.81±3.64）分、應(yīng)急事件預(yù)判能力（94.19±3.31）分、邏輯思維能力（93.10±2.31）分、突發(fā)事件處理能力（92.57±1.98）分，明顯高于細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員臨床技能應(yīng)用水平（81.68±3.67）分、應(yīng)急事件預(yù)判能力（83.44±3.94）分、邏輯思維能力（81.39±3.62）分、突發(fā)事件處理能力（83.85±3.82）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.814、10.445、13.634、10.133，P<0.05）。

3 ?討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性疾病，具有傳染性，結(jié)核病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者身體內(nèi)部的多種臟器均受到影響，結(jié)核感染常見(jiàn)于肺部[3-5]。當(dāng)患者接觸并感染上結(jié)核細(xì)菌后，不會(huì)立即發(fā)病，只有當(dāng)患者的自身免疫力降低或者細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生增高時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)核發(fā)病的可能性?；颊呷裟軌虻玫郊皶r(shí)的治療，痊愈的幾率會(huì)非常高。

肺結(jié)核患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、消瘦等，女性結(jié)核病患者還有可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的癥狀，除此之外，患者的呼吸系統(tǒng)也會(huì)受到影響，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛以及呼吸困難等[6]。

肺結(jié)核患者的治療方式有藥物治療與手術(shù)治療兩種，藥物治療適用于早期確診的患者，通過(guò)聯(lián)合用藥的方式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性用藥，同時(shí)叮囑患者不可未經(jīng)允許擅自停藥、換藥等，需要嚴(yán)格遵守治療方案進(jìn)行規(guī)律用藥。使用手術(shù)方式進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者目前在臨床上已經(jīng)較為少見(jiàn)，一般情況下只有患者在藥物治療無(wú)效時(shí)才會(huì)考慮手術(shù)治療，而心臟、肝臟、腎臟以及肺部功能不全的患者則被禁止使用手術(shù)治療。通過(guò)控制傳染源、避免傳播途徑、接種卡介苗這3種方式能夠有效預(yù)防肺結(jié)核，降低發(fā)病率[7-8]。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的肺結(jié)核患者會(huì)選擇住院治療，而細(xì)節(jié)管理模式能夠?qū)γ恳晃会t(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的管理，使肺結(jié)核患者享受到更加高質(zhì)量的服務(wù)，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度[9-10]。細(xì)節(jié)管理的本質(zhì)是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與實(shí)踐操作能力進(jìn)行提高，將“以患者為中心，為患者服務(wù)”作為工作理念，使每一處細(xì)節(jié)都能得到改善，同時(shí)杜絕安全隱患的發(fā)生。除此之外，細(xì)節(jié)管理還能夠在管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)管理不足之處，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母纳?，通過(guò)不斷完善管理不足之處繼而使管理質(zhì)量得到不斷的提高。

該研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員的管理能力高于傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員管理能力（P<0.05），細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員的管理效率高于傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員的管理效率（P<0.05），細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員的管理合格率高于傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員的管理合格率（P<0.05），細(xì)節(jié)管理組醫(yī)務(wù)人員的綜合工作質(zhì)量高于傳統(tǒng)管理組醫(yī)務(wù)人員的工作綜合質(zhì)量（P<0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理模式能夠提高醫(yī)務(wù)人員的管理能力、管理效率、管理合格率以及工作綜合質(zhì)量，能夠更好地對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行管理。

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（收稿日期：2020-06-14）