袁溢苒 賴誠民

[摘要] 該文以消化內(nèi)科為例，探討現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域用藥安全問題，經(jīng)由分析用藥安全現(xiàn)狀，主要有過長的抗生素給藥時間、藥物用量不合理，藥物聯(lián)用不合理致藥效降低、藥物拮抗、理化性質(zhì)改變、藥毒性增加，提出了強(qiáng)化崗位人員相關(guān)培訓(xùn)、優(yōu)化藥師團(tuán)隊(duì)建設(shè)、加強(qiáng)患者安全用藥教育加強(qiáng)處方點(diǎn)評管理的針對性意見，旨在提升國內(nèi)用藥安全水平進(jìn)步。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科;用藥安全;管理體會;醫(yī)療安全;療效

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0067-03

[Abstract] This article takes the Department of Gastroenterology as an example to discuss the safety of medication in the modern medical field. Through analysis of the current status of medication safety， there are mainly excessive antibiotic administration time， unreasonable drug dosage， and unreasonable combination of drugs resulting in reduced efficacy， drug antagonism， The changes in physical and chemical properties and the increase in drug toxicity have put forward targeted opinions on strengthening the relevant training of post personnel， optimizing the construction of pharmacist teams， strengthening patient safety medication education and strengthening prescription review management， aiming to improve the level of domestic drug safety.

[Key words] Gastroenterology; Medication safety; Management experience; Medical safety; Efficacy

隨之國內(nèi)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，各類頑固疾病的治療結(jié)局轉(zhuǎn)好，既往一些無法治愈的疾病，在臨床研究者的攻克下，呈現(xiàn)可治愈趨勢。藥物干預(yù)給藥方便，在保障療效的同時，并發(fā)癥小，治療費(fèi)用低，因此更易被患者接受。科學(xué)技術(shù)與病理學(xué)研究的不斷進(jìn)步下，越來越多新藥被成功研發(fā)，并在臨床獲得顯著療效，為部分難治性疾病患者帶去健康希望的同時，亦是對臨床用藥安全質(zhì)量管理工作管理提出的一次巨大挑戰(zhàn)。臨床藥物的增多，加之相關(guān)培訓(xùn)工作的不到位，易滋生各類錯用藥品等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，輕則治療無效，浪費(fèi)醫(yī)療資源;重則影響病情，甚至危及生命，為患者帶去極大健康傷害。用藥安全問題時有發(fā)生，欲實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的質(zhì)量管理，只有充分認(rèn)識當(dāng)前用藥質(zhì)量管理現(xiàn)狀，基于用藥安全中存在的問題探尋針對性解決對策，才能夠最大程度避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升臨床安全用藥水平。

1 ?用藥安全現(xiàn)狀

1.1 ?過長的抗生素給藥時間

抗生素作為抗病原體的一類次級代謝產(chǎn)物，在消化內(nèi)科疾病治療中常見，在抗感染等方面發(fā)揮其獨(dú)特的療效價值。但現(xiàn)階段抗生素濫用現(xiàn)象普遍，原因在于患體耐藥性的增加，需加大劑量與給藥療程，二者相互影響，最終導(dǎo)致臨床醫(yī)患對抗生素藥品的過分依賴。長期應(yīng)用抗生素，可能導(dǎo)致機(jī)體菌群發(fā)生失調(diào)，以致患體的再感染，細(xì)菌耐藥性增加，直接影響后續(xù)治療的療效，使疾病治療周期延長。加之過量應(yīng)用抗生素，可加重機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)與造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，過長的抗生素給藥周期有其弊端與使用局限性，也是對當(dāng)前醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)[1]。

1.2 ?藥物用量不合理

在消化內(nèi)科疾病的常規(guī)診療活動中，需結(jié)合患者實(shí)際病情予以科學(xué)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨钢贫ㄅc劑量指導(dǎo)，才能夠保障患者病情朝預(yù)期治療方向積極轉(zhuǎn)歸。但應(yīng)思考臨床各級醫(yī)院均存在加大藥物常規(guī)劑量，以縮減患者康復(fù)周期的現(xiàn)象。舉例消化內(nèi)科中較常見的抑酸藥物超常劑量使用情況，常見的抑酸藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑，過量給藥會增加血藥濃度，提升患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)予重視。常見H2受體拮抗劑有法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等，無需加劑量，一般給藥頻率2次/d，可有效達(dá)到預(yù)期血藥濃度[2]。

1.3 ?藥物聯(lián)用不合理

藥物聯(lián)用是臨床為保障疾病盡快且有效地實(shí)現(xiàn)健康轉(zhuǎn)歸，在保障給藥安全性的前提下，經(jīng)由兩種或兩種以上的藥物聯(lián)用，促進(jìn)疾病更快恢復(fù)，盡可能降低疾病為患者帶去的內(nèi)部或外部損失。如果藥物聯(lián)用不當(dāng)，會導(dǎo)致諸如藥效受影響、相互作用引發(fā)拮抗、理化性質(zhì)改變、藥毒性增加等問題，當(dāng)予以重視，做好藥物聯(lián)用方案的妥善監(jiān)管[3]。

1.3.1 不合理聯(lián)用下致藥效降低 ?藥物聯(lián)用能夠?qū)εR床療效起到強(qiáng)化作用，但不合理的藥物聯(lián)用將致藥效受負(fù)面影響，二者相互作用產(chǎn)生藥效制約，影響最終療效的同時，也會造成醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)資源的浪費(fèi)。舉例幾類較典型的不合理藥物聯(lián)用下所致的藥效降低事件：①蒙脫石散+抗菌藥物：蒙脫石散可有效修復(fù)黏膜屏障，有效清除病原體影響，與抑菌藥物聯(lián)用下致藥效受到影響的原因是因?yàn)槊擅撌⒛軌蛟谀c腔表面形成保護(hù)層，覆蓋住腸腔;②碳酸氫鈉+紅霉素腸溶片：紅霉素是一類堿性抗生素，需進(jìn)入機(jī)體腸道內(nèi)溶解發(fā)揮藥效，而碳酸氫鈉可致紅霉素提前溶解，無法作用靶組織，藥效受抑[4]。

1.3.2 不合理聯(lián)用下致藥物拮抗 ?藥物拮抗是指兩種藥物發(fā)生反作用，如鉍劑與抑酸藥物合用時，鉍劑主要作用在于保護(hù)潰瘍組織，而抑酸藥則局限鉍劑發(fā)揮其本來的藥用價值。再如抗菌藥物與活菌制劑的聯(lián)用，活菌制劑在平衡腸道菌群方面藥效顯著，可有效清除或抑制致病菌;而抗菌藥物活性會受活菌制劑影響，藥效受到抑制，以致藥效偏離預(yù)期[5]。

1.3.3 不合理聯(lián)用下致理化性質(zhì)改變 ?藥物的不合理聯(lián)用下，導(dǎo)致藥物理化性質(zhì)發(fā)生改變，是不可以聯(lián)合用藥患者發(fā)生不良反應(yīng)的主要影響因素。藥物聯(lián)合下，結(jié)構(gòu)中不同官能團(tuán)改變，致使藥物分子理化性質(zhì)產(chǎn)生變化，從而導(dǎo)致藥物因子與其受體間的結(jié)合發(fā)生變化。如碳酸氫鈉聯(lián)合阿司匹林，碳酸氫鈉為堿，阿司匹林為酸，酸堿中和而致藥效流失，造成不良反應(yīng)。喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合鋁碳酸鎂片給藥中，鋁碳酸鎂片可影響喹諾酮類抗菌藥物的機(jī)體吸收，故實(shí)際療效與預(yù)期療效產(chǎn)生偏差，影響最終藥效結(jié)果[6]。

1.3.4 不合理聯(lián)用下致藥毒性增加 ?不合理用藥下可致藥毒性增加，增加患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，如克拉霉素與阿司咪唑聯(lián)用，藥物引發(fā)機(jī)體胃腸道不適等不良反應(yīng)，患者可出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐、腹瀉腹痛、消化不良等情況，影響患者治療療效與治療體驗(yàn)，降低患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)予以重視[7]。

2 ?管理對策

2.1 ?強(qiáng)化崗位人員相關(guān)培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期召開安全用藥主題的醫(yī)療培訓(xùn)，以科室為單位，要求所有科室崗位人員積極參加。培訓(xùn)中規(guī)范用藥安全管理，建全科室用藥質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化人員安全用藥意識?，F(xiàn)階段，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，各類新式藥物被成功研發(fā)并投入臨床，但藥品更新是對當(dāng)前安全用藥認(rèn)識的一次巨大挑戰(zhàn)，要求相關(guān)崗位人員治療、給藥階段嚴(yán)格認(rèn)真核對給藥方案，日常工作注意避免因給藥失誤造成的醫(yī)療糾紛。培訓(xùn)中重視醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、職業(yè)感、共情能力的培養(yǎng)，做到日常工作中想患者之所想，急患者之所急，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，專業(yè)的業(yè)務(wù)水平，避免安全用藥事故的發(fā)生[8]。

2.2 ?優(yōu)化藥師團(tuán)隊(duì)建設(shè)

要想做好醫(yī)院內(nèi)部安全用藥質(zhì)量管理，需重視專業(yè)高效的藥師團(tuán)隊(duì)的搭建工作。成立專業(yè)的醫(yī)院內(nèi)部藥事管理委員會，在日常醫(yī)院用藥安全管理中發(fā)揮監(jiān)管優(yōu)勢，明確責(zé)任到人，嚴(yán)把醫(yī)院合理用藥、用藥質(zhì)量安全關(guān)，不斷健全用藥目錄與處方集。再例如部分醫(yī)療水平不發(fā)達(dá)的基層單位，藥劑師專業(yè)崗位人才缺失，日常工作中安全用藥管控水平不到位，導(dǎo)致大量誤用、濫用藥物現(xiàn)象發(fā)生，因此需強(qiáng)調(diào)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，帶動崗位專業(yè)水平的提升。

2.3 ?加強(qiáng)患者安全用藥教育

現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)部安全用藥宣傳不到位，患者自身安全用藥意識薄弱;并且部分醫(yī)院用藥安全存在體系和制度上的漏洞，部分醫(yī)院甚至一味追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視合理用藥原則，導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)資源的浪費(fèi)。對此，鼓勵患者提升自我安全用藥意識，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)安全用藥的宣教，條件允許的單位積極開展患者的用藥健康教育活動，有利于單位給藥安全管理效能提升[9]。

2.4 ?加強(qiáng)處方點(diǎn)評管理

電子信息技術(shù)輔助使醫(yī)院安全用藥管理效能獲得極大提升。電子處方單與處方點(diǎn)評工作使得處方出具與后續(xù)多環(huán)節(jié)審核成為現(xiàn)實(shí)，通過藥劑師再次審核處方單藥品安全的可行性行為，提升了給藥方案的科學(xué)性，降低了諸如配伍禁忌、藥物過量等不合理事件的發(fā)生[10]。

3 ?成效

該院自2019年1月開展新一輪的藥事管理改革，充分落實(shí)上述安全用藥管理對策，現(xiàn)收集該院藥事管理改革前后消化內(nèi)科各500張?zhí)幏絾芜M(jìn)行點(diǎn)評，統(tǒng)計(jì)其中不合理用藥發(fā)生率、患者滿意度及投訴率情況，見表1、表2。分析得知，改革后該院不合理用藥發(fā)生率（1.40%）低于改革前（8.00%），患者滿意度（94.60%）高于改革前（62.20%），藥事投訴率（2.20%）低于改革前（12.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？芍诼鋵?shí)上述管理對策后，消化內(nèi)科用藥安全性得以顯著改善，未來還需持續(xù)開展藥事管理，幫助消化內(nèi)科更好地追求臨床合理用藥。

4 ?討論

消化內(nèi)科疾病多屬于慢性病，病程長、易反復(fù)、治愈難度大等疾病特點(diǎn)，臨床針對此類患者的安全用藥問題多發(fā)生在過大劑量、長期抗生素給藥、相同藥物的重復(fù)使用等方面，不利于患者積極的療效進(jìn)展。因此需改善臨床用藥安全現(xiàn)狀，降低由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院管理者需重視崗位人員的相關(guān)培訓(xùn)、優(yōu)化藥師團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)患者安全用藥教育、堅(jiān)持科學(xué)的處方點(diǎn)評管理，提升用藥安全，更好地服務(wù)臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張維海.消化內(nèi)科不合理用藥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：115-116.

[2] ?溫紹平，康泰萍，康泰靜，等.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（22）：4594.

[3] ?王樹見.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（1）：173-174.

[4] ?徐杰.消化內(nèi)科常見不合理消化內(nèi)科用藥問題的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（21）：160-161.

[5] ?李月陽，周微，張永凱，等.消化內(nèi)科住院醫(yī)囑超說明書用藥調(diào)查分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2015，23（1）：81-83.

[6] ?陳懇.消化內(nèi)科常見不合理消化內(nèi)科用藥問題的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（31）：6277.

[7] ?陳巧恩.基層醫(yī)院消化內(nèi)科不合理用藥問題分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（11）：1343-1344.

[8] ?劉志超，趙國棟.消化內(nèi)科中存在的用藥不合理現(xiàn)象及應(yīng)對措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，28（21）：33-35.

[9] ?劉佳楠.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（13）：118-119.

[10] ?袁妮，陳娜.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥問題成因與對策—以消化內(nèi)科常見不合理用藥現(xiàn)象為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（15）：51-53，73.

（收稿日期：2020-06-11）