吳媛 程小珍 章倩

[摘要] 目的 探討應用PDCA循環(huán)管理對提高手術室醫(yī)護人員垃圾分類處置正確率的效果。方法 通過PDCA循環(huán)管理對手術室醫(yī)護人員垃圾分類處置情況進行質量持續(xù)改進，并將PDCA循環(huán)管理應用前后的兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，總結和評價應用效果。結果 應用PDCA循環(huán)管理前，手術室醫(yī)護人員垃圾分類處置正確率為56.15%，應用PDCA循環(huán)管理后，手術室醫(yī)護人員垃圾分類處置正確率為89.23%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用PDCA循環(huán)管理能夠有效提高手術室醫(yī)護人員垃圾分類處置的正確率，對預防手術室醫(yī)院感染的發(fā)生、提高手術室醫(yī)院感染工作質量具有積極的作用。

[關鍵詞] PDCA;手術室;垃圾分類;醫(yī)院感染

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0049-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying PDCA cycle management on improving the correct rate of garbage classification and disposal of medical staff in operating rooms. Methods Continuously improve the quality of garbage classification and disposal of medical staff in operating rooms through PDCA cycle management， and statistically analyze the two groups of data before and after the application of PDCA cycle management to summarize and evaluate the application effect. Results Before the application of PDCA circulation management， the correct rate of garbage classification and disposal by medical staff in the operating room was 56.15%. After the application of PDCA circulation management， the correct rate of garbage classification and disposal by medical staff in the operating room was 89.23%， and the data difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle management can effectively improve the correct rate of garbage classification and disposal of medical staff in operating rooms， and has a positive effect on preventing the occurrence of nosocomial infections in operating rooms and improving the quality of nosocomial infections in operating rooms.

[Key words] PDCA; Operating room; Garbage classification; Hospital infection

手術室是手術治療和搶救的重要場所，也是醫(yī)院感染的高?？剖襕1]，術前、術中、術后任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能導致患者術后感染[2]。麻醉醫(yī)師、手術室護士是手術室主要的工作人員，其工作質量不僅關系著手術成功與否，也關系到整個手術室的醫(yī)院感染控制質量，直接或間接影響著所有手術患者生命安全[3]。PDCA 又稱循環(huán)質量環(huán)，包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個環(huán)節(jié)，最早由現(xiàn)代質量管理奠基者、美國統(tǒng)計學專家Shewhter 提出，1950年被美國質量管理學專家Deming 博士再度提出，廣泛應用于產品質量改善的過程[4-5]。該院將其應用于提高手術室醫(yī)護人員垃圾分類處置正確率的臨床實踐中，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

2019年第一季度隨機抽查130名手術中醫(yī)護人員垃圾分類處置情況，將檢查結果作為實施前資料，通過PDCA循環(huán)管理認真分析、查找原因、積極整改、持續(xù)跟進。2019年第三季度再次隨機抽查130名手術中醫(yī)護人員垃圾分類處置情況，將其作為實施PDCA循環(huán)管理后的資料并與之前進行比較。

1.2 ?方法

采用PDCA循環(huán)管理的方法對發(fā)現(xiàn)的問題進行持續(xù)改進，具體步驟實施如下。

1.2.1 現(xiàn)狀分析 ?2019年第一季度該院隨機抽查了130例手術，采用現(xiàn)場觀察法了解麻醉醫(yī)師、手術室護士術中垃圾分類處置情況。通過檢查結果反饋得知，大部分麻醉醫(yī)師、手術室護士對醫(yī)療垃圾的5種類別不明確、對不同垃圾的分裝方式模糊不清、對醫(yī)療垃圾的危害性認識不足，導致垃圾處置隨意，一次性物品的包裝袋、包裝盒時常被混入醫(yī)療垃圾中、安瓿未放入銳器盒、感染性垃圾與非感染性垃圾混放等。經(jīng)統(tǒng)計，垃圾分類的正確率僅為56.15%，是該院手術室醫(yī)院感染控制工作中一項重要的安全隱患。

1.2.2 計劃階段 ?①科室成立垃圾分類處置持續(xù)改進質量小組，由科主任、護士長、院感質控醫(yī)生、質控護士組成，專門針對術中麻醉醫(yī)師、手術室護士垃圾分類處置情況實施專項整改、督查工作。②設計調查表，了解該院麻醉醫(yī)師、手術室護士對垃圾分類處理方法的認知度，分析存在的主要問題，制定培訓計劃。③規(guī)范術中垃圾分類處置的方法，優(yōu)化處置流程。④建立微信群，及時公布垃圾分類處置專項整改情況。

1.2.3 執(zhí)行階段 ?（1）健全制度、明確職責?？剖艺匍_醫(yī)院感染管理專項會議，強調醫(yī)療垃圾的危害、垃圾分類處置的重要性，完善和健全手術室垃圾分類處理的管理制度、進一步細化科室院感質控人員職責、明確任務，要求嚴格執(zhí)行相關管理制度，強化監(jiān)督檢查職能，責任到人。

（2）加強培訓、提高認識。加強醫(yī)護人員培訓和監(jiān)督是做好手術室垃圾分類管理的關鍵，提高醫(yī)護人員的法律意識，使其明確自己的責任、義務和權利，依法行事。對醫(yī)護人員進行手術室垃圾分類管理專項講座，學習《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物管理條例》以及2003年頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等內容，并采用院內培訓和科內培訓相結合的形式將培訓常態(tài)化。院內培訓由醫(yī)院感染管理科負責，每年對全員培訓1次，每季度對院感質控專職人員培訓1次;科內培訓由科室醫(yī)院感染管理小組負責，每月根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的結果和垃圾處置質控情況組織實施，不斷強化醫(yī)護人員院感防控意識、緊跟醫(yī)院感染管理工作新形勢，確保管理質量[6]。

（3）優(yōu)化流程、完善細節(jié)。①建立手術室垃圾分類處理標準化流程，制成圖表張貼于墻上。②每個手術間配置足夠的垃圾桶，根據(jù)醫(yī)療廢物處置相關規(guī)定，分別使用相應的黑色、黃色、綠色等垃圾袋。③在垃圾桶外貼上醫(yī)療廢物分類標簽，將手術室內產生的具體廢物如敷料、手套、棉簽等以貼圖的形式張貼于各垃圾桶醒目位置，以增加工作人員的感性認識，使其投放醫(yī)療垃圾時能夠一目了然[7]。④重新布局垃圾桶放置位置，使垃圾處置流程更合理;在麻醉藥品車護欄上焊接不銹鋼托架放置銳器盒，工作人員加藥后可直接丟棄針頭和安瓿，不需要彎腰更符合力學原理。

（4）創(chuàng)新考核方式。①明確巡回護士監(jiān)督職責、鼓勵醫(yī)護之間相互監(jiān)督，共同增強感控意識;②適當增加院感專職人員績效系數(shù)，提高其工作積極性，幫助科室主動收集問題并積極反饋;③不定期對術中垃圾分類處置情況進行檢查，將檢查結果公布在微信群里，及時表揚和肯定正確規(guī)范的行為，分析不規(guī)范的行為的原因，加強學習和交流，并持續(xù)跟進整改效果。

1.2.4 檢查階段 ?檢查階段是PDCA 不可或缺的一個階段，貫穿于各個環(huán)節(jié)[8]。質控醫(yī)生每日抽查麻醉醫(yī)師術中垃圾分類處置情況，質控護士每日抽查手術室護士術中垃圾分類處置情況;科主任、護士長每周抽查醫(yī)護人員術中垃圾分類處置情況;醫(yī)院感染管理科每季度現(xiàn)場督查醫(yī)護人員術中垃圾分類處置情況?？剖颐吭抡匍_質控管理會議，對現(xiàn)存問題認真分析、積極整改并持續(xù)改進。

1.2.5 處理階段 ?每季度對檢查結果進行一次匯總，找出這一階段PDCA循環(huán)中的不足，制定整改措施并持續(xù)跟進，未能一次解決的問題，則納入下一階段PDCA循環(huán)中，通過持續(xù)改進，不斷提升手術室垃圾分類管理質量。

1.3 ?觀察指標

自行設計《術中垃圾分類處置核查表》，了解手術室醫(yī)護人員術中垃圾分類處置情況，主要統(tǒng)計應用PDCA循環(huán)管理前（2019年第一季度）、應用PDCA循環(huán)管理后（2019年第三季度）隨機抽查的術中醫(yī)護人員垃圾分類處置正確率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

應用PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)護人員垃圾分類處置的正確率由56.15%上升到89.23%（P<0.05），見表1。

3 ?討論

醫(yī)療垃圾是由醫(yī)院生產出來的污染性垃圾，如用過的棉球、紗布、膠布、一次性輸液器、注射器、輸液瓶、藥瓶、手術后廢棄的標本、針頭、刀片等。醫(yī)療垃圾中含有大量的細菌、病毒或毒性物質，是普通生活垃圾的幾十、幾百、甚至上千倍?！秶椅ｋU廢物名錄》中明確指出，醫(yī)療垃圾是一種具有感染性和毒性等特性的危險廢物，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特征[9]。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，原衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局制定了《醫(yī)療廢物分類目錄》，將醫(yī)療垃圾分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性五大類[10]，并針對這些類別規(guī)定了相應的分裝方法，如使用后的一次性帽子、口罩、棉簽、紗布、引流管等置入黃色塑料包裝袋中;未被患者血液、體液污染的包裝盒、包裝袋等置入黑色塑料包裝袋中;一次性輸液瓶、密封小藥瓶等中性垃圾置入綠色塑料包裝袋中;麻醉穿刺針、刀片、針頭等利器置入銳器回收盒中;特殊感染手術的醫(yī)療垃圾需用雙層黃色垃圾袋裝好、扎緊袋口、并注明特殊感染標識。手術室是外科手術集中地，每天會產生大量醫(yī)療垃圾，處置不當將可能造成疾病的傳播、醫(yī)院感染的發(fā)生甚至對生態(tài)環(huán)境造成破壞、危害人體健康、增加醫(yī)務人員職業(yè)暴露[11]。

PDCA是一種遵循全面質量管理的科學程序[12]，通過檢查、處理，不斷總結失敗教訓，肯定成功經(jīng)驗并予以標準化，對未解決的問題則帶入到下一個循環(huán)，4個環(huán)節(jié)緊密相連、周而復始呈螺旋式循環(huán)，以達到質量的持續(xù)改進[13]。該院將PDCA循環(huán)管理應用于手術室垃圾分類處置的質量持續(xù)改進中，建立健全了各項規(guī)章制度、優(yōu)化了術中垃圾處理流程、完善了各種管理細節(jié)，使垃圾分類管理更加制度化、標準化;同時不斷加強培訓，提高醫(yī)護人員的法律意識，并將醫(yī)療垃圾相關知識的培訓常態(tài)化、強化醫(yī)護人員對醫(yī)療垃圾危害性的認識;鼓勵全員參與管理、醫(yī)護之間相互監(jiān)督、人人都是管理者、人人都是被管理者，從而提高責任意識;通過績效管理，增加院感專職人員績效系數(shù)，提高了院感質控人員的工作積極性，使其主動參與管理、收集問題并積極解決。經(jīng)過多方面的引導和監(jiān)督，手術室醫(yī)護人員感控意識增強，垃圾分類處置正確率由56.15%提高到89.23%，對防止醫(yī)院感染發(fā)生、保證優(yōu)良的手術環(huán)境，提高手術室醫(yī)院感染工作質量具有重要的意義。