何天平

今年8月，主持人孟非在微博曬出自己身穿病號服住院的照片，并配文稱：麻醉師問你喝不喝酒，酒量多大的時候，你一定要老老實實回答，你說少了，他麻藥給得少，疼死你！你吹牛說多了，他麻藥給多了……就是另一個故事了。

一時間，引來大家對酒量大小與麻醉效果之間關(guān)系的探討，更有很多醫(yī)生在評論中留言，給出專業(yè)的解釋。

那么，酒量大小真的會影響麻醉效果嗎？

其實，對于需要局麻、神經(jīng)阻滯麻醉和“半麻”（椎管內(nèi)麻醉）的患者來說，喝酒一般不會影響到麻醉效果。對于酒精依賴癥患者或手術(shù)前大量飲酒的急診患者來說，酒精進(jìn)入機(jī)體后形成高滲環(huán)境、引起抗利尿激素分泌增多等因素使循環(huán)血容量增加，導(dǎo)致麻藥濃度降低，故而需要更大劑量的靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。在麻醉前，醫(yī)生一般都會詢問患者是否有抽煙、喝酒等生活習(xí)慣，是因為有飲酒習(xí)慣的人，特別是酗酒的患者，多會有肝功能異常、肝硬化導(dǎo)致球蛋白增加，而許多麻醉藥都可以和球蛋白結(jié)合而降低其作用，使用麻醉藥劑量要根據(jù)情況適當(dāng)追加。以臨床常用的靜脈麻醉藥丙泊酚為例，一個成人如果每天攝入酒精40克，持續(xù)2年以上，那么他在接受靜脈麻醉或麻醉誘導(dǎo)時，丙泊酚的用量就比普通同等化患者大。而如果患者因酗酒已伴有嚴(yán)重的肝功能障礙，那么藥物代謝會變慢。對于急性酒精中毒的患者，酒精本身就具有麻醉作用，所以麻醉藥品的需要量必須減少，否則就會引起嚴(yán)重后果或并發(fā)癥！如果因喝酒引起凝血功能嚴(yán)重異常者，則不適合行椎管內(nèi)麻醉，最好改行全身麻醉。另外，也要根據(jù)使用的具體藥物進(jìn)行區(qū)分，如果使用的藥物不經(jīng)過肝臟代謝，則其使用劑量不受影響。

臨床上，體重和年齡，才是決定麻醉藥用量的主要因素。與正常人相比，同年齡、同身高、同性別的肥胖患者的脂肪及肌肉組織絕對值都增加，而肌肉組織的比例及身體含水量卻相對降低，這會影響麻醉藥物的藥效動力學(xué)及藥代動力學(xué)。因此，為了保證麻醉的安全及有效，麻醉藥物必須做出相應(yīng)的調(diào)整。而年齡越大，局麻藥的半衰期越長。

當(dāng)然，麻醉藥的種類和用量的多少，還要結(jié)合患者身體的狀況如營養(yǎng)狀況、發(fā)育水平、精神狀態(tài)，還有就是性別、身高、肝腎等重要臟器的功能，手術(shù)的部位、時間和實施手術(shù)者的熟練程度等因素來考慮。肝功能嚴(yán)重受損、嚴(yán)重貧血或營養(yǎng)不良的患者，血漿內(nèi)假性膽堿酯酶可能低下，從而導(dǎo)致酯類局麻藥的水解代謝速率降低，易發(fā)生毒性反應(yīng)。肝臟功能也會影響酰胺類局麻藥的降解速率，與肝功能正?；颊呦啾?，肝血流下降或肝功能受損者，血液中酰胺類局麻藥的水平升高，半衰期也延長。充血性心力衰竭的患者，利多卡因的清除速率也呈明顯的延緩。妊娠婦女硬膜外阻滯和腰麻的麻醉平面及深度均超過未妊娠婦女，除機(jī)械性因素（硬膜外靜脈擴(kuò)張減少了硬脊膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙）影響，妊娠期間的激素水平改變可增強(qiáng)對局麻藥的敏感性。因此，妊娠患者應(yīng)適當(dāng)減少局麻藥用量。

當(dāng)然，不是在術(shù)前定好麻醉方案，術(shù)中就一成不變地執(zhí)行，而是要根據(jù)患者術(shù)中的生命體征來隨時調(diào)整。隨著麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在臨床麻醉的深淺，不再僅憑醫(yī)生的經(jīng)驗進(jìn)行判斷，而是有了可以精確度量的“尺子”——麻醉深度監(jiān)測儀。麻醉深度監(jiān)測儀通過監(jiān)測患者的腦電信號，配以測算其睡眠深度、肌肉松弛程度和鎮(zhèn)痛效果等數(shù)值，能利用最少的麻醉藥物達(dá)到最佳的麻醉效果，給手術(shù)創(chuàng)造更為穩(wěn)定的循環(huán)條件，也能給患者提供更舒適的感受。