李剛

冠心病屬中醫(yī)心痛、胸痹、真心痛、厥心痛范疇。祖國醫(yī)學認為，“年過四十而陰氣自半”，中年以上之人，由于機體本身生理的變化以及生活、工作所累，在一定程度上元氣受損，易患冠心病等癥。所以對于該病的辨證總屬本虛標實，本虛常見有氣虛、陰虛、陽虛、血虛，標實見于寒凝、痰阻、血淤。常見證型如下 ——

氣陰兩虛型

表現(xiàn)為胸悶隱痛，時作時休，氣促脈微，伴心悸氣短，頭暈目眩，短氣自汗，失眠多夢，舌淡少苔。多由素體心陰虧虛，或勞心過度，或年高耗精，或發(fā)病日久，心脈失養(yǎng)而致。治當益氣養(yǎng)心，方選保元湯合生脈散加減：黃芪30克，玉竹、黃精各15克，麥冬、白術各12克，人參（一般氣虛者用黨參，元氣衰者用人參，氣陰兩虛者用太子參或西洋參）、炙甘草、五味子、當歸各10克。

胸部刺痛加郁金、丹參，化淤通脈止痛；若脈結代，合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復脈；陰虛偏重可加枸杞、沙參、生地、旱蓮草、女貞子。

中成藥可用生脈飲、天王補心丹等。

陽虛寒凝型

癥見胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚，起病急劇，常在夜間或感受寒邪時發(fā)作，平素畏寒肢冷，體乏無力，腰膝酸軟，面色白光白，大便溏薄，小便清長，胸悶氣短，舌淡或紫暗，苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽虧虛，寒客胸中，氣機痹阻或命門火衰，氣化失司，不能溫煦心脈，鼓舞心陽所致。寒則凝，溫則通，治當溫陽益氣散寒，活血通脈止痛，尤重于溫補心腎之陽。常選參附湯合桂枝甘草湯加減：生黃芪30克，桂枝、白芍、淫羊藿、菟絲子各15克，生甘草、巴戟天各12克，人參、附片、川芎各10克。

腰酸腿軟，小便清長，畏寒脅冷，舌淡胖，脈沉遲等腎陽虛甚者，加熟地配附片以陰中求陽（附片用量為熟地的1/3～1/4）；若兼脘腹脹滿，便溏納呆等脾陽虛甚者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯；以胸悶為主，感寒誘發(fā)者，加栝樓、薤白通陽宣痹；胸部憋悶刺痛，加赤芍、降香、紅花活血通絡止痛；若疼痛無休止，可加用芳香溫通止痛藥，如蘇合香丸。

中成藥可用蘇合香丸、參桂膠囊、寬胸氣霧劑等。

痰濁內阻型

癥見形體肥胖，胸悶痛如窒，痰多脘悶，苔濁膩，脈滑。治以通陽泄?jié)幔硖甸_結，方用栝樓薤白劑：全栝樓30克，桂枝、茯苓、降香、薤白各12克，枳實、半夏各10克。

胸悶甚者重用栝樓開胸化痰結；心痛徹背者，重用薤白通陽宣痹；陽氣不宣者重加桂枝溫通胸陽；痰濁明顯者加菖蒲，郁金泄?jié)峄担惶禑崞丶由綏d、膽星、竹茹。

中成藥可用二陳丸、丹蔞片等。

心血淤阻型

癥見心胸刺痛，痛點固定，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹。治則為活血化淤通脈，方劑可選用血府逐淤湯、冠心二號方加減：丹參30克，赤芍、川芎、降香、柴胡、枳實各12克，桃仁、紅花各10克，三七5克（研沖），琥珀（研沖）、血竭各3克。

若見心律不齊加甘松、苦參。

中成藥速效救心丸、麝香保心丸、復方丹參滴丸、銀杏葉膠囊等也可用于該型的治療。

活血化淤方藥具有改善心肌供血，參與缺血心肌細胞的自身調節(jié)等作用，可貫穿于冠心病心絞痛的整個治療過程，并不拘泥于心血淤阻型。

陰血虧虛型

以胸中隱隱灼痛，時痛時止為特點，多責于心、肝、腎三臟陰精虧虛。大多上午發(fā)作，或起床穿衣洗漱時發(fā)作，或亡血或經后而發(fā)，常伴見心煩不眠，五心煩熱，潮熱盜汗，耳鳴目澀，腰腿酸軟，舌紅少苔或舌有裂紋。治當滋腎養(yǎng)陰，柔肝解痙，活血舒脈。方用左歸飲加減：白芍30克，丹參20克，當歸15克，生熟地、山藥、山萸肉、女貞子、旱蓮草、麥冬、枸杞各12克，生甘草6克。