李艷艷

（河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 許昌 461000）

帕金森病是老年群體常見(jiàn)的神經(jīng)功能退行性疾病，發(fā)病率僅次于阿爾茲海默癥［1］。目前其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，有研究者認(rèn)為可能與線粒體氧化損傷或功能缺陷有關(guān)，主要臨床癥狀為肌肉僵直、靜止性震顫、步態(tài)不穩(wěn)以及姿勢(shì)障礙等［2］。目前臨床治療帕金森主要以藥物為主，還可輔助電刺激及針灸按摩治療［3］。本研究用溫膽益腦湯聯(lián)合左旋多巴片治療帕金森病觀察對(duì)肢體感覺(jué)及自主神經(jīng)癥狀的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年2月至2019年7月我院接受治療的帕金森病患者，隨機(jī)分為兩組各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡61～75歲，平均（68.24±1.56）歲；病程1～8年，平均（4.21±1.42）年。觀察組男22例，女20例；年齡62～75歲，平均（68.47±1.62）歲；病程1～8.5年，平均（4.36±1.36）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肌肉僵硬、靜止性震顫、肢體寒冷、肢體疼痛中的2種以上癥狀；②中醫(yī)符合顫?。?］診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為肝腎陰虛、肢搖頭顫、肢體拘痙、神呆懶動(dòng)，次癥為頭胸前傾、煩躁口干、胸脘痞悶、言語(yǔ)不利，苔薄白或黃膩；③患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；②有肌肉萎縮、眼外肌麻痹以及椎體系統(tǒng)損傷；③有精神病史；④顱內(nèi)病變或顱內(nèi)腫瘤；⑤嚴(yán)重腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均用左旋多巴片（杭州國(guó)光藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103627）口服，首日劑量為1次250mg，日3次，飯后頓腹，之后按照每周增加125mg的劑量服用，每日最大劑量不超過(guò)6g，不耐受者藥量酌減。

觀察組加用溫膽益腦湯治療。藥用黃芪20g，生地黃15g，五靈脂7g，茯苓12g，枳實(shí)12g，陳皮9g，竹茹8g，甘草8g，當(dāng)歸10g，半夏10g，川芎10g，玉竹10g，石斛10g，枸杞子10g。日1劑，每劑取清水600mL文火煎至300mL，早中晚各溫服100mL。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

肢體感覺(jué)異常癥狀，包括肢體寒冷、肢體痙攣、肢體疼痛、不安腿綜合征。自主神經(jīng)癥狀，包括靜止性震顫、出汗、步態(tài)不穩(wěn)、姿勢(shì)障礙的發(fā)生情況。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組肢體感覺(jué)異常發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。

兩組自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

5 討 論

現(xiàn)代流行病學(xué)研究表明，帕金森病的發(fā)病機(jī)制與線粒體功能缺陷以及泛酸蛋白酶體功能紊亂有密切聯(lián)系，另外遺傳、氧化應(yīng)激異常、環(huán)境因素以及年齡均是引發(fā)帕金森病的重要原因。老年機(jī)體功能衰退，給治療帶來(lái)一定難度［6］。左旋多巴是治療帕金森病常用藥，可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)，補(bǔ)充腦組織內(nèi)多巴胺，從而修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)，改善臨床癥狀［7］。但是，多巴胺的作用容易受到血漿內(nèi)藥物濃度影響，長(zhǎng)期服用還會(huì)產(chǎn)生精神異常、運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)。

內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)遍布人體各部，當(dāng)自主神經(jīng)異?；蛭蓙y時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、手抖以及步態(tài)不穩(wěn)等一系列癥狀，70%以上的帕金森病患者存在自主神經(jīng)功能異常，并且伴隨病情發(fā)展，自主神經(jīng)功能損傷也會(huì)愈加嚴(yán)重，因此改善自主神經(jīng)功能對(duì)于帕金森病的治療具有重要意義［8］。研究結(jié)果顯示，治療8周后觀察組肢體感覺(jué)異常以及各項(xiàng)自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明溫膽益腦湯利于改善肢體感覺(jué)，減少自主神經(jīng)癥狀的發(fā)生。

帕金森病屬中醫(yī)“顫證”范疇。為氣血不足，筋脈失養(yǎng)，肝腎陰虛，諸虛并存所致的本虛標(biāo)實(shí)。因此治療根本在于補(bǔ)氣活血、平肝熄風(fēng)，以達(dá)到固本扶元的目的。溫膽益腦湯方中黃芪健脾補(bǔ)中，益衛(wèi)固表，茯苓安神助眠、淡滲利水、健脾利濕，當(dāng)歸活血、補(bǔ)血，枸杞子填精明目，半夏順氣壯脾，甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾健胃，生地黃滋陰清熱、養(yǎng)陰生津，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，五靈脂散瘀止痛、調(diào)經(jīng)活血，石斛滋陰養(yǎng)胃、清熱生津、清肝明目，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥、除煩解郁。諸藥配伍，可益氣補(bǔ)血、滋陰潤(rùn)燥、熄風(fēng)通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，溫膽益腦湯聯(lián)合左旋多巴片治療帕金森病療效較好，利于改善肢體感覺(jué)，減少自主神經(jīng)癥狀的發(fā)生。