楊 潔，胡芳曉，楊傳華＊＊

（1. 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 濟南 250011；2. 山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 濟南 250011）

血管性頭痛為現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)頭痛癥狀起源于血管的臨床原因而定義的疾病病名[1]，臨床發(fā)病復發(fā)率較高，且治愈率較低，因其發(fā)病機制尚未明確，治療多從癥狀入手，效果欠佳，而傳統(tǒng)醫(yī)學典籍中并無“血管性頭痛”相關記載，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學對疾病探究的不斷深入，近代許多名醫(yī)名家經(jīng)過長期的臨床觀察與實踐，運用中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診辨證施治，取得較大的成效，并根據(jù)主要臨床癥狀，將其歸納為傳統(tǒng)醫(yī)學的“頭痛”范疇，古時以“首風”“腦風”（《素問·風論》）論治。現(xiàn)今，傳統(tǒng)中醫(yī)學對血管性頭痛的探究思路多種多樣，近年來傳統(tǒng)醫(yī)學多從癥狀、致病因素、臟腑三層次立體探究并防治血管性頭痛。

1 從癥狀防治血管性頭痛

《本草綱目》云：“急則治其標，緩則治其本”，癥狀作為疾病表現(xiàn)于外的主要特征，也是最先為患者感知的疾病特征，同時也是醫(yī)者能夠最先基礎和掌握的用于疾病診療的首要資料，特別對于急性發(fā)作的疾病而言，醫(yī)者從癥狀入手，快速、有效的解除患者身體上的不適，控制疾病的進一步惡化是首要之選。從大量文獻資料顯示，血管性頭痛具有發(fā)作時頭痛明顯、且反復發(fā)作的特點。首先，用針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)特色診療技術防治血管性頭痛能夠起到立竿見影的效果，從現(xiàn)今臨床研究看，針灸、推拿等以經(jīng)絡辨證為基本，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善血流、激活止痛系統(tǒng)，迅速改善癥狀[2]。其次，根據(jù)頭痛不同的部位，依據(jù)經(jīng)絡不同的循行，選擇相應的引經(jīng)藥物，如太陽頭痛以巔腦連頸部疼痛為主，用羌活、葛根；陽明頭痛以前額及眉棱骨痛為主，用白芷、蔓荊子；少陽頭痛以兩顳側(cè)痛為主，用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛以巔頂部痛為主，用藁本、細辛等[3]，常獲意外之效。因此，從癥狀防治血管性頭痛當為三維立體之魄。

2 從致病因素防治血管性頭痛

《素問遺篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），但凡疾病發(fā)生與傳變必為邪氣為患所致。血管性頭痛的發(fā)生多為風、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣，或為七情失衡、勞逸失宜，亦或血虛、瘀血等致病因素，侵擾清竅經(jīng)絡，擾動腦部氣血所致，誘因不除而頭痛難止，遷延難愈。因此，隨著中醫(yī)藥對血管性頭痛研究的多元化，血管性頭痛防治亦有辨病因，祛淫邪治之而瘥者。從致病因素防治血管性頭痛當為三維立體防治之魂。

2.1 從瘀血論治

瘀血阻竅，是血流行失司，所謂不通則痛也。清代王清任首次提出瘀血致頭痛之說，《醫(yī)林改錯·頭痛》便有血府逐瘀湯治療瘀血頭痛相關論述。“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”（《靈樞》），巔頂為氣血匯聚之大宗，凡使氣血運行失常，腦絡瘀阻者，均可引發(fā)頭痛——跌仆損傷、臟腑功能失調(diào)以及內(nèi)外環(huán)境寒熱驟變，脈道不利，血液行不暢，或離經(jīng)之血瘀積，均可形成瘀血; 或者頭痛反復發(fā)作病程偏長，病久入深，營衛(wèi)行澀不暢，經(jīng)絡失疏不通，瘀血內(nèi)停，惡性循環(huán)。因瘀血發(fā)為血管性頭痛者，痛有定處，似針扎，入夜尤甚，當靈活運用活血化瘀之法[4，5]。

2.2 從痰飲論治

“痰厥氣上沖所致名為厥頭痛”（《肘后備急方·治胸膈上痰諸方》），朱丹溪早有痰厥頭痛的說法，明代《保命歌括》中也明確指出“偏正頭風作宿疴，久而不已屬痰多”。痰濁因于脾胃失運而生，痰氣內(nèi)蘊，隨氣流竄，濁陰上踞，集于高巔而發(fā)病，如《雜病源流諸論·痰飲源流》所云“痰乃流動不測之物，其邪為害，下可至涌泉，上可犯巔頂”。因痰濁所致頭痛者纏綿難愈，且易嘔吐胸悶，若飲食不節(jié)偏嗜五味，勞倦等皆可加重，宜用化痰、燥痰、豁痰之法除之[6]。

2.3 從六淫邪氣論治

“頭為天象…若六氣外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽不運，其痛乃作”,血管性頭痛的發(fā)生可由風、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣導致。六淫邪氣致病又有先后——外邪傷人先驅(qū)之風者，百病之長，善動而驅(qū)上，身之巔頂，惟風可及，風邪兼攜他因上沖蕩腦，貫徹整個病程，為重要因素，要重視風邪地位。六淫導致頭痛，除風邪外，寒與熱邪較為多見:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛也”（《素問·舉痛論》），而《東垣十書》認為受寒或者寒邪羈留皆可導致頭痛；關于熱邪致病《醫(yī)學心悟》有明確闡述，諸逆沖上皆屬于火，火炎向上，侵擾腦竅，使頭痛猝然起病，暴痛不已。六淫邪氣致病常相兼而來，治療血管性頭痛，要在善于治風的基礎上，辨別致病因素，做到施藥對因，即可獲效頗佳[7]。

2.4 從七情內(nèi)傷論治

“頭痛自內(nèi)而致者，五臟氣郁之病”（《古今醫(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》），而朱丹溪則提及“情志為病，可生五臟疾，非獨肝，然不離乎肝”[8]，即七情內(nèi)傷可致頭痛，人有五臟化五氣，以生喜怒憂思悲恐驚，七情內(nèi)傷則臟腑精氣血津液失調(diào)，腦髓受擾，疼痛俱現(xiàn)，而情志為病，又以肝為關鍵，楊上善提出“肝臟足厥陰脈主守神氣出入，通塞悲樂”。因此針對情志內(nèi)傷導致的血管性頭痛以疏肝理氣為基礎調(diào)節(jié)它臟，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，理情導志，使患者做到恬淡虛無，精神內(nèi)守，以情治情。

3 從臟腑防治血管性頭痛

“腦為元神之府，以統(tǒng)全身”（《醫(yī)宗金鑒》）、“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》），血管性頭痛位屬清竅而關五臟，五臟六腑為氣血化生之源，五臟調(diào)和而氣血通達則空竅安；五臟六腑受損而氣血失衡則腦府不寧。或“痛則不通”（《證治要訣》）、亦或“血虛則痛”（《素問·舉痛論》）?！案巫阖赎幹}?！铣鲱~，與督脈會于巔”，肝者“罷極之本”，主藏血而濡筋脈，“大怒則形氣絕。而血菀于上，使人薄厥”（《素問·生氣通天論》）；脾為氣血生化之源，脾功能受損則氣血生化乏源，腦為之苦鳴；腎主骨而生髓，腦為髓之海，“髓海不足……脛皴眩冒”（《靈樞·海論》）。肝、脾、腎皆可為血管性頭痛之根。因此，以臟腑防治血管性頭痛當為三維立體防治之神。

3.1 從肝防治血管性頭痛

肝者，剛臟，以血為體，以氣為用，一身樞機之大要，臟腑經(jīng)絡氣血運轉(zhuǎn)皆憑借于此?！案尾≌摺熘脸淙谀X中血管而作疼作暈也”（《素問·臟氣法時論》），從肝者論講血管性頭痛有以下幾方面：

一為情緒失衡，內(nèi)應于肝。肝失疏泄，氣機怫郁，有余則會亢逆于上，沖撞于腦竅，“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”（《證治準繩·卷四·頭痛》）。肝氣不舒，情緒刺激又可導致頭痛反復發(fā)作，遷延難愈，因此，疏肝平肝之法每獲奇效。

二為素體陽亢，肝之陰陽平衡失其常度。肝因其體陰用陽，故可潛降內(nèi)守，這一特點體現(xiàn)在頭者，是諸陽之會，卻有足厥陰肝經(jīng)上行至此，此經(jīng)屬陰而行于陽，以陰制陽，使腦府舒暢[9]，現(xiàn)肝陰暗耗，陰不維系，肝陽偏亢無所制，亢及化風，而上沖清竅為巔疾，正如《類證制裁》所云“陽逆于上而不順，中壅于頭，故頭痛也”。陰陽為萬物之綱紀，久病傷陰，陽不勝其陰，五臟氣爭，頭竅不通，當用滋陰潛陽之法可使其復。

三為肝火暴張。肝性剛，易升而無制，肝火燔灼經(jīng)脈，沖犯腦府，鼓蕩髓海，氣血壅塞，清空之血難于下輸，腦筋宗脈未能寧靜，發(fā)為頭痛，如《醫(yī)醇賸義·諸痛》之言“因于火者，頭痛如劈，筋脈摰起，痛連目珠”。平素怒氣甚多者，助火上炎，多易患此病，發(fā)病急驟，眉骨掣痛難忍，急當施以清肝瀉火之法，藥到痛減。

大量中醫(yī)臨床經(jīng)驗顯示，以上述機理為根本，以辛散、甘緩、酸收三大治肝原則，融會貫通疏肝養(yǎng)血、滋陰潛陽、清熱息風之法[10]，使肝木調(diào)和，樞機通達，則陰陽和諧,氣血運行有道,頭痛之疾，自當痊愈。

3.2 從脾論治血管性頭痛

“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”（《脾胃論》）。脾為孤臟，中央脾以灌四傍，而饑飽勞倦，病產(chǎn)之后，脾胃虛弱，納運不能相濟，化生乏源，氣血不足，無以充腦榮絡，精微不能上承高巔濡腦竅，腦為之不滿，絡虛則頭痛是也，如《嚴氏濟生方·頭面門·頭痛論治》所云“凡頭痛者，血氣俱虛”。其次，百病多因痰作祟，朱丹溪有言“頭痛多主于痰”，脾者生痰之源，飲食不節(jié)，五味偏嗜，食積中焦，脾失健運，中宮不清，痰濕內(nèi)生流注腦絡，纏腦裹竅，清陽之府不得舒展，發(fā)為頭痛，《諸病源候論》有載“食不消病，亦如時行病，俱發(fā)熱頭痛”。傷其體者祛其害，損其用者補其乏，對于血管性頭痛，從脾辨證防治者，分其虛實，調(diào)理脾胃，澄源疏流，和血調(diào)氣，培補中焦，絕痰之源，使氣行其道，血循其脈，腦之經(jīng)脈和暢，百病不生。

3.3 從腎論治血管性頭痛

“頭痛癲疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”（《素問·五臟生成篇》）。血管性頭痛因于腎者，一為稟賦不足，房勞所傷，“頭者居高巔，為六陽之首、百脈之宗，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上會于頭”，腎精久虛不能上榮，源頭水乏，無髓可生，聚海無能，髓?？辗?，髓虛者，腦痛不安；二則病久陰損及陽，腎陽衰微，“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，諸身陽氣無根，清陽窒塞濁陰上逆，九竅不通亦為頭痛。針對此類血管性頭痛，皆當療以補腎益腎大法，從本臟治之，使陽氣得復，腎精得充，溫潤百骸髓竅，頭痛乃愈，方可長治久安。

4 小結(jié)

就現(xiàn)代醫(yī)學而言，血管性頭痛的發(fā)病機理錯綜復雜，目前仍處在積極的探索過程中，尚未有切實可參的定論。作為傳統(tǒng)醫(yī)學的中醫(yī)藥以其傳承千載的理論與實踐的厚重積淀，在血管性頭痛的防治上另辟蹊徑，實有出奇制勝之療效，特別是近年來，隨著研究的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)學對血管性頭痛的認識有了長足的發(fā)展，構筑從“癥狀-致病因素-臟腑”為主導的三維立體防治策略，對傳統(tǒng)醫(yī)學探究和防治血管性頭痛而言，不僅促進了相關理論的劃一，而且利于血管性頭痛深層機制探究的推進，使傳統(tǒng)醫(yī)學防治血管性頭痛的策略具備了神-魂-魄。