黃勝瑾，丁宇

（1.南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 宿遷 223800；2.南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院 甲乳外科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

輸液港（implantable venous access port，PORT）是一種完全植入人體內(nèi)的閉合式輸液裝置，它包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座[1]。當輸液港成功的植入人體后，能夠長期使用；所用到的無損傷針在人體內(nèi)的留置期也能夠長達1周。減少了許多患者的痛苦。我院于2018年開始對在院內(nèi)植入輸液港的200例患者進行觀察，以期發(fā)現(xiàn)輸液港在臨床護理應(yīng)用的問題，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2018年12月我院甲乳外科進行住院治療并建立輸液港的200例患者作為研究對象，包括男18例，女182例；年齡20-84歲，平均（52.2±2.4）歲；身高1.64-1.83 m，平均（1.73±0.38）m；輸入港植入于左側(cè)24例，值入右側(cè)176例；病癥包括：乳腺癌179例，胃腸惡性腫瘤14例，其他病癥7例。本次研究已取得醫(yī)院論理委員會的批準，所有患者或家屬對本次研究均已知情并同意。

1.2 輸液港的護理

1.2.1 植入后手術(shù)的護理：我科選用的輸液港為法國?，?shù)鹿咎峁┑幕煴幂斔拖到y(tǒng)，共有2000、3000、4000型三種型號，我科一律選擇使用3000型成人小型泵。植入后患者最少臥床休息6 h；對患者的創(chuàng)口進行細致的觀察，察看有沒有皮下血腫。如發(fā)現(xiàn)皮下血腫一定要及時清理，在必要的時候給患者施用止血藥和抗生素；24 h后將引流皮條拔除。

1.2.2 沖管與封管：為了防止藥物在靜脈輸液港的給藥盒里沉淀，進行穿刺的時候需要注意無芯針的出液口一定要背對著給藥盒的導管出口，這樣就會使給藥盒里的液體在流動時形成湍流，能夠更加有效地將給藥盒沖洗干凈。一定要在每次輸液前細致了解醫(yī)生為患者制定的治療方案，查對各種藥物之間是否有配伍上的禁忌，如果發(fā)現(xiàn)藥物有配伍禁忌應(yīng)當在兩種藥物之間滴注少量生理鹽水。每次輸液結(jié)束后，要使用20 mL的生理鹽水脈沖先行沖洗導管，然后再以正壓方式進行封管。

1.2.3 采血及維護：臨床上一般不會主張使用輸液港采集血液，這樣會造成導管或輸液座的堵塞。在患者無法以其他方式采血而必須使用輸液港時，要先行抽出至少5 mL血液棄之不用，然后再抽出所需要的血量，結(jié)束后一定要用0.9%氯化鈉20 mL對輸液港進行脈沖式?jīng)_管，以免導管或輸液座堵塞[2]。另外，植入后如果長時間不使用輸液港，每周至少有一次要到醫(yī)院使用0.9%氯化鈉5 mL進行沖管，以避免發(fā)生堵塞。在植入輸液港期間要注意避免做過于劇烈的胸肩部運動，如打球、游泳等。

2 并發(fā)癥及應(yīng)對護理

2.1 氣胸與血氣胸。在穿刺時如果發(fā)生不當操作，有可能會發(fā)生氣胸或血氣胸。本次研究過程中，無人發(fā)生氣胸和血氣胸，為避免發(fā)生氣胸或血氣胸，醫(yī)生一定要熟悉人體結(jié)構(gòu)，不可盲目進行穿刺；在穿刺過程中要有定位導引，盡量使用細針時行穿刺。

2.2 感染。這里說的感染是指在輸液港植入部位與周圍皮膚發(fā)生的感染和菌血癥，本次研究過程中，有4例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為2%。2例感染進行傷口的局部處理，炎癥已消失；2例患者進行了全身抗生素治療后，感染才逐漸減輕、消失。4例發(fā)生感染患者均為左側(cè)植入輸液港者。為了避免感染除了注意手術(shù)過程和器械的嚴密消毒外，患者自身的衛(wèi)生習慣也要注意加強。當植入乳腺疾病患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，由于乳腺癌術(shù)后的切口尚未完全愈合，由于病人在恢復(fù)期脫離了醫(yī)護人員的看護及教育后，病人在家中不知應(yīng)如何應(yīng)對并發(fā)癥，這也影響到了港體的愈合。

2.3 導管堵塞。在護理得當?shù)那闆r下一般不會發(fā)生導管堵塞，如果一但發(fā)生導管堵塞的情況可以加壓注入尿激酶，還是無法疏通導管的話需要取出輸液港系統(tǒng)，再重新植入[3]。為了預(yù)防導管堵塞要定期用肝素鹽水沖洗輸液港。本次研究過程中，有4例發(fā)生導管堵塞，發(fā)生率為2%，及時沖洗后有所緩解。所發(fā)生的4例導管堵塞有3例為左側(cè)植入，1例為右側(cè)植入。

2.4 藥液外滲。如果無損傷針過短而患者過胖，無損傷針的針尖沒有完全插入輸液港內(nèi)可能會導致藥液外滲；或是無損傷針在插入時用力過猛，并且反復(fù)多次的用力穿破注射座也可能會導致藥液外滲；另外無損傷針在插入的時候用力不當，使針尖發(fā)生反折形成倒鉤，或沒有使用無損傷針，反反復(fù)復(fù)的穿刺都會導致輸液港硅膠隔膜層的破壞由此會導致藥液外滲。本次研究過程中，有1例患者發(fā)生藥液外滲，發(fā)生率為0.5%，為左側(cè)植入。對此類患者在處理時用無菌注射器將皮下漏出的藥液抽出，并在局部注射1%的利多卡因；對切口部分出現(xiàn)紅腫的患者用50%的硫酸鎂進行外部濕敷。

2.5 導管夾閉綜合征。導管夾閉綜合征是由于導管在經(jīng)第1肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受到第1肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生的狹窄。輕者的導管夾閉會影響輸液，嚴重的時候可能致導管斷裂。主要臨床癥狀為抽回困難，輸液不暢等。在一般情況下通過改變患者體位對導管夾閉進行調(diào)整；或者患者平時盡量平展胸肩部也可以解決。導管夾閉狹窄嚴重者需要進行手術(shù)調(diào)整給藥盒的位置，如果導管損傷或發(fā)生斷裂時應(yīng)立即予以拔管處理[4]。本次研究過程中發(fā)生5例液體滴入不暢，發(fā)生率為2.5%；7例回抽無回血，發(fā)生率為3.5%。通過調(diào)整癥狀得以改善。12例異常癥狀中有3例為右側(cè)植入，9例為左側(cè)植入。

2.6 切口延遲愈合及開裂。患者的運動幅度過大可能會讓切口處的張力過大，使切口延遲愈合甚至開裂；患者的營養(yǎng)不良也有可能造成這一后果[5]。本次研究過程中只有一例糖尿病患者的切口有延遲愈合現(xiàn)象。對此類患者應(yīng)當延遲或間斷拆線，也要盡量減少上肢的活動；對切口局部進行理療，以預(yù)防發(fā)生感染；如果切口還是經(jīng)久不愈并有感染跡象的話應(yīng)當取出輸液港，以防止發(fā)生更大程度的損傷。

2.7 港體扭曲、移位。植入輸液港后不會影響患者的正?；顒?，但在活動過程中需要避免過度活動和使用同側(cè)的手臂負荷過重物品。會導致輸液港的扭曲、移位等。在本次研究過程中發(fā)生1例輸液泵港體體移位，發(fā)生率為0.5%，為左側(cè)植入。發(fā)生移位后需要進行手術(shù)以調(diào)整港體位置，盡量避免拔管。

3 討論

植入式靜脈輸液港是一種能夠長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液器材，適用于輸注各種藥物、補充液、營養(yǎng)液以支持治療疾病、進行輸血或是進行血樣采集等。通過使用輸液港，可以減少因為反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦。使用輸液港可防止刺激性藥物，尤其是防止化療藥物等藥物，對靜脈造成損傷。使患者能夠在各種治療期間進行自由活動，大大地提高了患者的生活質(zhì)量。但是由于靜脈輸液港的價格昂貴，植入方式比較繁復(fù)，所以其臨床應(yīng)用仍受到了一定的限制。

需要要注意的是，在使用時輸液港時一定要使用無損傷針[6]，因為使用此針即能夠避免“成芯作用”——即有效地防止漏夜和隔膜碎屑堵塞導管；又能夠使體內(nèi)留置期達到一周，大大的減少了經(jīng)常性的穿刺帶給患者的苦惱和痛苦。

由此可見，為患者在體內(nèi)植入靜脈輸液港，不但對外周血管條件無任何的要求；也不會對患者的日?；顒雍妥约旱耐庠谛蜗螽a(chǎn)生影響；且置入手術(shù)的危險系數(shù)很小，不會對人身造成傷害。所以，對需要長期輸液的患者進行植入輸液港，可以有效的為患者體內(nèi)輸注各種藥劑，減少對身體的刺激。也可以隨著患者自由活動，增加患者的生活質(zhì)量。除了費用有些高外，很值得進行臨床上的推廣。