趙正蓮

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

乳腺癌是臨床上高發(fā)的女性惡性腫瘤疾病，嚴重威脅女性的身心健康，臨床發(fā)病率和病死率逐年提升。乳腺癌發(fā)病于乳腺腺上皮組織，早期無典型性癥狀，一旦確診易失去最佳治療時間，影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。很多女性患者對乳腺癌疾病知識的認識少，加之早期臨床確診準確率低，導(dǎo)致患者治愈率低，預(yù)后差，因此乳腺癌的早期確診和治療非常重要。隨著超聲介入技術(shù)的發(fā)展，超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺癌疾病的檢查確診中取得了較好的應(yīng)用價值[1]。本文分析了超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在早期乳腺癌診斷中所取得的效果，為臨床乳腺惡性腫瘤早期診斷提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院在2018年3月至2019年3月診治的疑似乳腺癌患者89例進行研究分析，病例納入標準：患者經(jīng)過超聲檢查病灶最大直徑在2.00 cm以下，無淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移；排除患者已確診為良性病變，如乳腺囊性增生、腺病、纖維瘤、脂肪瘤和平滑肌瘤等；患者經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)后有明確的病理診斷?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)有乳腺腫塊、乳腺脹痛、瘙癢、乳頭溢液等。患者意識清楚，均同意參與本次研究，簽署檢驗研究知情書?；颊呔鶠榕?，年齡34-72歲，平均（55.7±0.3）歲。

1.2 檢驗方法。本次研究患者均接受超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢進行檢驗。儀器：選擇日立阿洛卡公司生產(chǎn)的a7型超聲診斷儀，探頭選擇12 MHz線陣探頭；采用美國巴德公司生產(chǎn)的保險式全自動活檢槍和16 G槽式組織切割針進行超聲引導(dǎo)下穿刺[2]?；颊邫z查時取仰臥位，充分暴露乳腺部位。二維超聲仔細觀察乳腺腫塊的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界和回聲等，檢查患者乳腺周圍和腋窩部位有無淋巴結(jié)。采用彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部血流狀態(tài)和腫塊周圍血流分布情況[3]。確定穿刺點和進針方向，從不同角度分別取材，每個腫塊需取7條樣本送檢，取出后用10%福爾馬林固定樣本，送檢。穿刺完畢后對穿刺點進行包扎。

1.3 檢驗結(jié)果評價。為保證本次檢驗的準確性，穿刺出的乳腺腫塊組織的病理學檢查均由兩名經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師共同完成，得出統(tǒng)一結(jié)論。對比超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的檢出準確率和超聲表現(xiàn)特征[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次檢驗研究所取得的數(shù)據(jù)均選擇軟件包SPSS 21.0來分析和檢驗，只有檢驗結(jié)果P＜0.05時可判定差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料表示為（n，%），χ2檢驗差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果。經(jīng)過術(shù)后病理診斷，本次研究選擇的89例疑似乳腺癌患者有83例被確診為乳腺癌。超聲檢查確診79例，準確率為95.18%。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診83例，準確率為100%。超聲引導(dǎo)下穿刺的確診結(jié)果如下：導(dǎo)管內(nèi)癌46例，乳頭濕疹樣癌10例，小葉原位癌27例，與術(shù)后病理檢查結(jié)果相同，無誤診和漏診。

2.2 穿刺并發(fā)癥。本次研究中，所有患者均穿刺成功，采集的樣本能夠滿足病理檢查。穿刺后有12例患者出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥，其中少許滲血3例，經(jīng)過短時間按壓后止血；5例患者出現(xiàn)乳房疼痛癥狀，2 d后自行緩解；4例患者穿刺后有皮下瘀血癥狀，3 d后瘀血消失。本次穿刺檢查后無感染、乳房內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，穿刺不良反應(yīng)較輕，均可自行痊愈。

2.3 超聲表現(xiàn)。早期乳腺癌患者的腫塊超聲檢查均發(fā)現(xiàn)病灶，本次檢驗病灶的直徑在0.20-2.0 cm之間，平均（0.78±0.03）cm。病灶形態(tài)呈現(xiàn)圓形、類圓形、星形、橢圓形和不規(guī)則形等。超聲特征主要有低回聲、回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、邊緣模糊、微鈣化、血流阻力指數(shù)在0.70以上。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見、高發(fā)的惡性腫瘤疾病，當前研究認為乳腺癌的發(fā)病與月經(jīng)初潮過早、家族史和絕經(jīng)遲等有一定關(guān)聯(lián)。早期乳腺癌無特異性癥狀，易被忽視。隨著疾病的進展，患者可出現(xiàn)乳房皮膚改變、乳腺腫塊、乳頭和乳暈異常、乳頭溢液等癥狀。乳腺癌現(xiàn)已成為危害女性身心健康的首要疾病，其診斷和治療引起全社會的關(guān)注[5]。

惡性腫瘤的診斷金標準為組織病理學診斷，隨著臨床檢查技術(shù)的發(fā)展和乳腺癌治療的規(guī)范化，前哨淋巴結(jié)活檢、新輔助化療等檢查治療技術(shù)應(yīng)用在早期乳腺癌的診斷和治療中，取得了一定價值。超聲診斷是臨床上常見的影像學檢查方式，將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用在疾病檢查中，通過測量了解人體器官、組織和結(jié)構(gòu)等形態(tài)和數(shù)據(jù)，對比后發(fā)現(xiàn)疾病，并提出對應(yīng)的治療方法。超聲診斷可重復(fù)進行，并且實時動態(tài)、直觀、無創(chuàng)、無痛、操作簡單，更易被患者接受。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢屬于介入性超聲，在超聲儀器的實時監(jiān)控引導(dǎo)下，對活體組織進行穿刺，穿取病灶組織進行病理檢查和診斷[6]。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是在超聲探頭實時監(jiān)控引導(dǎo)下，清晰顯示病灶和穿刺針，穿刺針刺入病灶取出組織完成穿刺活檢，屬于微創(chuàng)介入性操作。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢以病理學為指導(dǎo)，安全可靠，可直接檢驗病變組織并分析其性質(zhì)，有助于提升診斷準確率，更好的輔助臨床確診。

本文分析了超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在早期乳腺癌診斷中所取得的效果，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計上看，術(shù)后病理檢查有83例患者患有早期乳腺癌。超聲檢查準確率為95.18%，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的準確率為100%，穿刺活檢的準確率相對較高，但兩種檢查方式在早期乳腺癌的確診中均發(fā)揮了積極的診斷價值。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能夠在患者治療前獲取有效的病理組織進行病理學檢查，了解病變特點后給予針對性的治療，有助于提升治療效果。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有微創(chuàng)、實時動態(tài)、無放射性、安全等特點，穿刺后并發(fā)癥少。本次研究中患者僅出現(xiàn)穿刺點出血、乳房疼痛、皮下瘀血等輕微并發(fā)癥，無需干預(yù)自行緩解。在臨床對乳腺癌進行早期檢查時，需先對患者進行超聲檢查，明確病灶位置、大小、形態(tài)和周圍血管分布狀態(tài)等，避開血管選擇穿刺點。穿刺時要遵循“快”、“穩(wěn)”、“準”原則，注意無菌操作，穿刺完畢后用無菌敷料覆蓋穿刺點，按壓穿刺點30 min。

早期乳腺癌病灶的大小和形態(tài)會直接影響超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的確診結(jié)果，病灶較大的乳腺癌確診率高，漏診率低，病灶較小時漏診率較高。較小的病癥會增加穿刺難度，降低病灶組織的準確取樣率，因此針對較小的病灶要慎重選擇，提升穿刺成功率。超聲檢查的定位直接影響檢驗結(jié)果，因此在臨床實際檢查時，可由超聲醫(yī)師和乳腺外科醫(yī)生共同協(xié)作，提高確診率。

綜上所述，超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在早期乳腺癌診斷中發(fā)揮了積極的診斷價值，檢出率高，成像清晰，能夠為早期乳腺癌確診提供可靠依據(jù)，值得應(yīng)用和推廣。