涂玉宏

（湖北航天醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

0 引言

腦出血在臨床上比較多見，是一種危重病癥，其病灶位置一般均為丘腦與基底核等腦部的深層結(jié)構(gòu)，患者一旦發(fā)病得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)患者的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重的威脅，此病的致死率與致殘率非常高。以前在臨床上治療腦出血多應(yīng)用手術(shù)的方法，但在實(shí)際的治療中往往因患者的具體個(gè)體原因與CT在手術(shù)進(jìn)行不中實(shí)施定位時(shí)會(huì)有誤差等，最終導(dǎo)致使引流失敗，影響了最終的治療效果，增加了患者的痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)手術(shù)被逐漸的應(yīng)用于實(shí)際的臨床治療中，為危重癥患者帶來(lái)了福音。3D技術(shù)是近年來(lái)生物學(xué)最新的治療方法，在手術(shù)前對(duì)病人的病變部位利用3D打印與電子信息技術(shù)重新進(jìn)行精準(zhǔn)定位，輔助大夫構(gòu)建個(gè)性化與針對(duì)性的手術(shù)過(guò)程，進(jìn)而可以進(jìn)行術(shù)前的精準(zhǔn)定位，術(shù)中能夠進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺，進(jìn)而提高臨床的最終治療目的。本研究對(duì)8例腦出血患者在治療中應(yīng)用了3D打印技術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，取得了良好的治療效果，實(shí)驗(yàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象數(shù)量定為8例，樣本是來(lái)我院治療的高血壓性腦出血患者，選取的時(shí)間為2017年2月至2018年2月，其中女性3例，患者年齡最小為36歲，最大年齡為82歲，平均（61.35±2.3）歲，男性5例，患者年齡最小34歲，最大年齡84歲，平均（63.35±2.6）歲?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間為3 h至2 d，平均（12.35±2.3）h，8例腦出血患者中，基底節(jié)區(qū)腦出血為7例，小腦出血1例，經(jīng)CT檢查血腫量為16-77 mL，平均為36 mL，對(duì)于腦疝與凝血功能有障礙、動(dòng)脈瘤與血管畸形的患者不列為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。此次實(shí)驗(yàn)研究取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法。應(yīng)用高速多排螺旋CT對(duì)8例腦出血患者進(jìn)行螺旋CT薄層的掃描，患者均選取仰臥位，掃描層厚度在0.625 mm，根據(jù)患者額部頭皮與血腫腔的相關(guān)數(shù)據(jù)，利用電子信息技術(shù)設(shè)計(jì)最優(yōu)的進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行穿刺，精準(zhǔn)計(jì)算穿刺方向，激光打印技術(shù)打印導(dǎo)板，（應(yīng)用國(guó)產(chǎn)的激光快速成型打印機(jī)把導(dǎo)板打印出來(lái)，材料為ABS樹脂，此種材料的強(qiáng)度與硬度較好，加工完成之后，去除支撐材料，對(duì)其光滑程度進(jìn)行認(rèn)真檢驗(yàn)，仔細(xì)判斷針道引導(dǎo)孔，檢查設(shè)計(jì)方案與導(dǎo)槽的內(nèi)徑的符合性，確認(rèn)經(jīng)過(guò)引導(dǎo)孔穿刺不會(huì)損害顱內(nèi)大血管后），護(hù)理人員在清洗與消毒后置入無(wú)菌箱內(nèi)，以備用，使用專門的醫(yī)用消毒液進(jìn)行清洗鋪板，放置3D導(dǎo)板，對(duì)各個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)標(biāo)記后取下。局部麻醉，做好鉆骨孔準(zhǔn)備，建立患者的血腫腔，把3D導(dǎo)板與病人的面部吻合，手術(shù)助手幫助醫(yī)師將3D導(dǎo)板固定，在導(dǎo)板固定好后再選擇穿刺管，在模板的指導(dǎo)下醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施穿刺，而后抽取顱內(nèi)的淤血，置入引流，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)實(shí)驗(yàn)樣本的掃描時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，失血量與血腫清除率進(jìn)行觀察。

1.4 實(shí)驗(yàn)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0l統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，患者的血腫清除率以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（P＜0.05）檢驗(yàn)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

患者的CT掃描時(shí)間約為3-7分鐘，平均時(shí)間為（3.59 ±1.04）分鐘，依據(jù)CT的掃描結(jié)果，患者的額前手術(shù)入路6例，頂間溝入路為2例。在3D技術(shù)的引導(dǎo)之下8例腦出血患者均成功穿刺至血腫部位，并且在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下完成手術(shù)的操作。8例患者的手術(shù)時(shí)間為25-38分鐘，平均時(shí)間為（31.5±1.05）分鐘，患者的失血量為41-89 mL，平均失血量為（65.12±1.59）mL。腦出血患者在手術(shù)后進(jìn)行復(fù)查顯示，血腫清除率達(dá)到87.5%（7/8）。全部實(shí)驗(yàn)患者在治療過(guò)程中均沒有創(chuàng)口紅腫與感染、發(fā)熱與壓瘡等不良事件的發(fā)生。

3 討論

臨床上神經(jīng)內(nèi)外科常見的疾病即為高血壓性腦出血，其病死率與致殘率較高，此病對(duì)患者的身體健康與生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)與嗜睡或者昏迷，有偏癱現(xiàn)象，患者在早期現(xiàn)側(cè)的瞳孔縮小，脈搏減慢，有呼吸障礙，血壓升高，之后中樞性衰竭。臨床在治療腦出血疾病應(yīng)用CT定位，加以計(jì)算機(jī)輔助引導(dǎo)，手術(shù)機(jī)器人輔助等均是臨床上較為常見的手術(shù)定位系統(tǒng)，但在實(shí)際的應(yīng)用有很多的局限性，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)普及CT定位，此種設(shè)備價(jià)格也比較便宜，但在實(shí)際術(shù)中操作靈敏度不好，操作者需要進(jìn)行反復(fù)調(diào)整穿刺，并且機(jī)器對(duì)患者有身線輻射的危害，計(jì)算機(jī)雖然輔助引導(dǎo)可以進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，要手術(shù)進(jìn)行中能夠清晰提供實(shí)時(shí)的圖像，但價(jià)格比較高，很多醫(yī)院很難接受此種價(jià)格的設(shè)備，并且還要安裝定位裝置，手術(shù)機(jī)器人是最新的術(shù)中定位手段，克服了人工手抖動(dòng)的缺點(diǎn)，定位也精準(zhǔn)，但價(jià)格更加昂貴，目前有些醫(yī)院還沒購(gòu)入此設(shè)備[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)與3D技術(shù)也逐漸發(fā)展成型，近些年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐的治療應(yīng)用中，提高了腦部疾病的最終治療效果[3]。微創(chuàng)手術(shù)作為一種新型的手術(shù)方法，其優(yōu)點(diǎn)為能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間與創(chuàng)口的面積，此種手術(shù)方法有利于腦出血患者的術(shù)后恢復(fù)。利用3D技術(shù)對(duì)病人的病變部位能夠進(jìn)行精準(zhǔn)定位，減少了手術(shù)操作過(guò)程中的誤差，在我國(guó)已得到了普遍的應(yīng)用。將CT收集的數(shù)據(jù)圖像利用電子信息技術(shù)與3D打印技術(shù)進(jìn)行三維重建，可以清晰了解腦出血患者的具體病變情況，有助于醫(yī)師在選擇穿刺方向與通道方面具有重要意義，進(jìn)而可以進(jìn)行自由切割患者的血腫，將血腫徹底的清除，進(jìn)而達(dá)到徹底根治病變的目的。

本實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)8例腦出血患者在治療中應(yīng)用3D技術(shù)在微創(chuàng)手術(shù)中，取得了良好的治療效果，其結(jié)果表明，患者的CT掃描時(shí)間約為3-7分鐘，平均時(shí)間為（3.59 ±1.04）分鐘，依據(jù)CT的掃描結(jié)果，患者的額前手術(shù)入路6例，頂間溝入路為2例。在3D模板的指導(dǎo)下，8例腦出血患者均成功穿刺至血腫部位，并且在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下完成手術(shù)的操作。8例患者的手術(shù)時(shí)間為25-38分鐘，平均時(shí)間為（31.5±1.05）分鐘，患者的失血量為41-89 mL，平均失血量為（65.12±1.59）mL。腦出血患者在手術(shù)后進(jìn)行復(fù)查顯示，血腫清除率達(dá)到87.5%（7/8）?；颊咴谥委熯^(guò)程無(wú)不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于腦出血患者在治療中應(yīng)用3D技術(shù)在微創(chuàng)手術(shù)中取得了較好的治療效果，3D打印技術(shù)手術(shù)難度低，個(gè)體化，一人一板，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)安全性高，穿刺方向準(zhǔn)確，一次性成功穿刺血腫，穿刺位置較為理想。在手術(shù)時(shí)可以成功的避開患者的重要功能區(qū)及血管，減少了術(shù)中與術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床的上具有廣泛的推廣與應(yīng)用價(jià)值。