烏拉

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院 藥劑科，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

0 引言

高血壓屬于臨床常見疾病，其中老年人屬于高發(fā)人群[1]。高血壓會對人體心、腦、腎等多器官造成威脅，部分病情危重患者如血壓無法得到及時有效控制，甚至存在死亡風(fēng)險?，F(xiàn)階段，臨床治療高血壓尚未特效根治的方法，大部分高血壓患者需要長期服藥。臨床治療高血壓藥物種類繁多，藥物作用機(jī)理存在差異，患者服藥后的反應(yīng)也存在差異，為此需要加強(qiáng)對高血壓合理用藥的研究[2]。本次研究以我院收治的146例高血壓患者為研究對象，分析兩種降壓藥物的短期降壓療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院于2018年4月至2019年4月收治的146例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為73例。研究組男39例，女34例；年齡為38-82歲，平均（61.84±11.09）歲，病程為5個月至11年，平均（4.68±1.24）年，對照組男38例，女35例；年齡為40-81歲，平均（61.88±11.12）歲，病程為4個月至13年，平均（4.74±1.29）年，兩種患者一般資料（年齡、性別、病程）具有統(tǒng)計學(xué)可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)連續(xù)3次測量血壓，數(shù)值均超過140/90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性高血壓、糖尿病、心臟疾病患者。

1.2 方法。所有患者在參與本次研究前停止服用降壓藥，對照組患者口服氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H20020468，揚子江藥業(yè)集團(tuán)上海海泥藥業(yè)有限公司）治療，每日服用1次，初始服用劑量為5 mg，依據(jù)患者血壓變化情況逐漸調(diào)整服藥劑量，最大程服藥劑量不超過10 mg。研究組患者采取厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20000511，深圳市海濱制藥有限公司）治療，每日服用1次，初始服用劑量為150 mg，依據(jù)患者血壓變化情況調(diào)整服藥劑量，最大服用劑量不超過300 mg。兩組患者治療時間均為8星期。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓數(shù)值，統(tǒng)計兩組患者嗜睡、乏力、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①見效：治療療程結(jié)束后血壓恢復(fù)到正常水平，亦或是舒張壓降低值超過10 mmHg、降低為正常，舒張壓降低值超過20 mmHg、但并未降低至正常；②好轉(zhuǎn)：治療療程結(jié)束以后患者血壓水平可見有顯著降低，或是舒張壓雖然下降不超過10 mmHg、但已恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，亦或是收縮壓下降超過30 mmHg、同時舒張壓下降幅度低于20 mmHg；③未見效：療程結(jié)束之后患者舒張壓、收縮壓下降幅度都未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傄娦蕿橐娦逝c好轉(zhuǎn)率兩者之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。不良反應(yīng)發(fā)生率使用%表示，檢驗方法為χ2檢驗，治療前后收縮壓、舒張壓數(shù)值使用表示，檢驗方法為t檢驗，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計學(xué)分析具有實際意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓數(shù)值。治療前，研究組患者收縮壓為（159.27±9.84），舒張壓為（105.48±7.59），對照組患者收縮壓為（159.24±9.76），舒張壓為（105.52±7.63），兩組患者收縮壓、舒張壓數(shù)據(jù)差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)實際意義（P＞0.05）。治療后兩組患者收縮壓、舒張壓均出現(xiàn)下降，研究組患者收縮壓為（126.34±10.72），舒張壓為（79.59±8.79），對照組患者收縮壓為（126.42±10.81），舒張壓為（80.13±8.66），兩組患者收縮壓、舒張壓數(shù)據(jù)差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)實際意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。研究組患者出現(xiàn)1例乏力，2例嗜睡，2例頭暈頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為（5/73）6.8%,對照組患者出現(xiàn)3例乏力，4例嗜睡，6例頭暈頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為（13/73）17.8%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 關(guān)于兩組患者治療總見效率的比較。研究組73例患者當(dāng)中，見效35例（47.9%）、有效28例（38.4%）、無效10例（13.7%），總見效率86.3%（63/73）；對照組73例患者當(dāng)中，見效33例（45.2%）、有效27例（37.0%）、無效13例（17.8%），總見效率82.2%（60/73）；兩組間有關(guān)治療總見效率的差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)實際意義（χ2=0.465，P＞0.05）。

3 討論

高血壓屬于臨床常見疾病，治療和控制難度比較高，屬于心腦血管疾病主要的原發(fā)性疾病。因為該病存在著誘發(fā)心、腦、腎等重要臟器損害的并發(fā)癥，還會引起腦中風(fēng)、心臟病和腎衰竭，所以及時采取有效的治療方法、防止上述并發(fā)癥的發(fā)生，對保證患者生存質(zhì)量具有重要意義。臨床治療高血壓尚未特效方法，大部分高血壓患者需要長期服藥控制血壓[3]。目前，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是臨床常用的降壓藥物種類，且已經(jīng)被大量實驗研究證實有確切的保護(hù)心臟、腎臟功能的作用，但因其種類比較多，而療效效果和不良反應(yīng)也都不相同，所以在臨床選擇應(yīng)用上應(yīng)予以區(qū)別。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用厄貝沙坦治療的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組患者血壓控制效果不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。氨氯地平屬于臨床常用鈣離子拮抗劑，利用鈣離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)的流動能夠促進(jìn)血管的有效舒張，降低血壓，減少阻力，同時能夠與腎上腺素、血管緊張素、內(nèi)皮素等產(chǎn)生拮抗作用，促進(jìn)人體腎上腺素受體血管產(chǎn)生收縮[4]，減少氧化應(yīng)激和腎小球?qū)︹c離子的重吸收。每日服用后可在24 h內(nèi)起效，降壓效果穩(wěn)定，患者在初期服用該藥物后交感神經(jīng)反射活性增強(qiáng)，極易出現(xiàn)頭暈頭痛、乏力、嗜睡、下肢浮腫等不良反應(yīng)。厄貝沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，能夠與人體組織內(nèi)部血管緊張素受體進(jìn)行結(jié)合，避免產(chǎn)生收縮血管的作用，外周血管顯著擴(kuò)張，能夠減少腎素的釋放，經(jīng)由對動脈壁平滑肌的松弛、而降低總外周阻力，實現(xiàn)血壓水平的良好管控。厄貝沙坦能夠?qū)θ┕掏姆置诋a(chǎn)生抑制，同時使血漿腎素與血管緊張素Ⅱ水平升高，充分阻斷血管緊張素Ⅱ受體的水鈉潴留，腎小球在水鈉重吸收后能夠產(chǎn)生利尿的效果。另外厄貝沙坦能夠阻斷由AT1負(fù)反饋引起的血管緊張素Ⅱ受體增加，從而激活另外一種受體亞型AT2，起到進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。該藥物能夠增加心肌細(xì)胞活性和血管平滑肌細(xì)胞活性，藥效作用持久，而且降壓作用起效慢且平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時對心、腎等重要臟器都有良好的保護(hù)作用，屬于是一種長效降壓藥物[5]。另外本次實驗研究也表明總治療見效率的差異研究組86.3%與對照組82.2%差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)實際意義（P＞0.05）、但在嗜睡、乏力、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究組要低于對照組。

由此可見，厄貝沙坦、氨氯地平均具有降壓作用，厄貝沙坦不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。