唐玲芳，劉璟

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

0 引言

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎主要指腸粘膜炎癥與損害，嚴(yán)重時(shí)也可能導(dǎo)致小腸壞死，甚至引起腹膜炎以及腸穿孔等并發(fā)癥，該疾病多發(fā)于早產(chǎn)兒，目前病因仍不明確[1]。若早產(chǎn)兒體弱，也會(huì)因?yàn)樾∧c血供不足導(dǎo)致出現(xiàn)分腸損傷，使得細(xì)菌侵入到已經(jīng)損壞的腸壁中，同時(shí)于腸壁間產(chǎn)生氣體。若小腸穿孔，腸腔內(nèi)物體流入道腹腔也會(huì)引發(fā)腹膜炎并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

1 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)

一般來說，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受、腹脹于血便等腸道方面的癥狀，且心跳緩慢、呼吸短暫、不穩(wěn)定的體溫等。與此同時(shí)，還伴有腹脹、嘔吐以及便血等癥狀，大部分的新兒病情基本上進(jìn)展都比較快，極易引發(fā)重度感染，體溫?zé)o法升高、四肢涼、呼吸衰竭以及為腸穿孔等導(dǎo)致死亡[2]。

2 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理研究進(jìn)展

2.1 病情觀察。該疾病早期可進(jìn)行保守治療，但是大約一半以上的患兒都是需要手術(shù)治療，且手術(shù)最好于腸壞死及其未發(fā)生穿孔之前。護(hù)理工作人員在護(hù)理中應(yīng)系統(tǒng)、全面觀察患兒的病情，主要觀察患兒體溫有無升高、是否缺氧、精神是否萎靡、嘔吐、腹脹等，若發(fā)現(xiàn)有以上情況，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。觀察時(shí)主要觀察以下幾個(gè)方面：第一，注意觀察腹部情況，通常都是由胃潴留轉(zhuǎn)變?yōu)槿古蛎浺约澳c鳴音有無減弱等，每天定時(shí)測量患兒腹圍以及觀察腹部x線平片[3]。第二，觀察患兒是否有嘔吐情況，通常嘔吐都是由一開始的奶液轉(zhuǎn)變?yōu)榭Х葮游锘蛘呤悄懼瓨游?。第三，?yīng)密切地觀察患兒大便，主要是觀察其大便次數(shù)、形狀、顏色等，若患兒經(jīng)常腹瀉，且一開始為黏液便或者是水樣，最后出現(xiàn)紅色果醬或者是赤豆湯樣血水便，且糞便有明顯的腥臭味，應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本送檢，便于明確其病情。

2.2 體溫監(jiān)測。若新生兒體重較低，且在暖箱內(nèi)出現(xiàn)體溫異常的情況都應(yīng)留意，若體溫在36℃以下或者是出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)監(jiān)測體溫為1 h/次，若體溫恒定后監(jiān)測次數(shù)為4 h/次[4]。無論是治療或者是護(hù)理都應(yīng)于暖箱內(nèi)進(jìn)行，有效避免其因?yàn)椴僮鞣磸?fù)導(dǎo)致散熱增加。通常來說，其主要是通過調(diào)整暖箱環(huán)境的溫度起到維持新生兒正常體溫的作用，但是這也會(huì)掩蓋患兒的發(fā)熱或者是低體溫情況，因此應(yīng)密切觀察新生兒的各種癥狀和體征。

2.3 術(shù)后護(hù)理。若新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎嚴(yán)重時(shí)則需要通過手術(shù)治療，通常來說III期的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎主要的手術(shù)方式為腸切除吻合術(shù)、腸造糜術(shù)、腸管減壓腹腔引流術(shù)等，其中比較常用的就是腸造糜術(shù)。由于新生兒各項(xiàng)系統(tǒng)的發(fā)育還未完善，且極易發(fā)生感染、免疫力也比較低，因此比較重要的護(hù)理就是造糜口的護(hù)理。通常來說，手術(shù)后2-3 d造口開放，于開放前可運(yùn)用帶有生理鹽水的紗布或者是凡士林紗布保護(hù)造口，由于其無括約肌的控制，患兒也無法做到規(guī)律性排便，使得消化液或者是糞便等都會(huì)經(jīng)過造糜口流出，周圍的皮膚也會(huì)被浸蝕，甚至?xí)l(fā)其他的并發(fā)癥，如接觸性皮炎。在此情況下應(yīng)及時(shí)運(yùn)用嬰兒專用柔濕巾從外到內(nèi)輕輕擦去造糜口周邊的糞便以及分泌物，再用溫開水清潔周圍皮膚，切記不可用堿性的肥皂液或者是消毒劑清洗，避免出現(xiàn)消毒劑刺激造糜口的情況[5]。此外，應(yīng)用0.1%的碘伏擦拭消毒造口與皮膚縫合處，及時(shí)涂上氧化鋅軟膏，有效避免皮炎的發(fā)生。還需要注意的是，盡可能操作輕柔，避免患兒皮膚醫(yī)源性損傷。

2.4 消毒隔離，避免交叉感染。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究表明，新生兒體重較低且胎齡小于32周比較容易導(dǎo)致院內(nèi)感染。所以接觸患兒前后都要按照要求嚴(yán)格洗手，并在床邊采取保護(hù)性隔離措施，物品專人專用，各種器具一用一換，預(yù)防交叉感染的發(fā)生；定期進(jìn)行空氣、物體表面以及工作人員手等的細(xì)菌培養(yǎng)；常規(guī)口腔護(hù)理2次/天，臍部護(hù)理2次/天，使用中的暖箱每日清潔消毒并更換濕化滅菌水，一周更換1暖箱；盡量使用經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC），能有效避免患兒因反復(fù)靜脈穿刺操作帶來的感染危險(xiǎn)[6]。

3 喂養(yǎng)管理

禁食也會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒腸道發(fā)育產(chǎn)生不良的影響，使得腸道屏障受到損傷，導(dǎo)致吸收能力以及消化能力下降，增加病菌增殖以及炎癥反應(yīng)。早期的微量喂養(yǎng)配方奶以及母乳雖然說也能起到完善小腸功能與結(jié)構(gòu)的作用，但是降低早期NEC的發(fā)生并不能起到預(yù)防腸內(nèi)功能紊亂以及腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。因此要想解決喂養(yǎng)與禁食這個(gè)矛盾首先就應(yīng)縮短禁食的時(shí)間，且建議采取適量母乳喂養(yǎng)的方法，逐漸增加奶量（20 mL/（kg.d）以下為宜）。

有研究表明非營養(yǎng)性吸吮也能起到縮短胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間的作用，增強(qiáng)新生兒腸胃動(dòng)力，因此也可以于患兒胃管喂養(yǎng)時(shí)給予其吸吮安撫奶嘴10 min[7]。

4 健康教育

NEC比較突出的特點(diǎn)是病程長且病情重，尤其是在晚期病死率比較高，其并發(fā)癥多，且很難進(jìn)行造瘺口護(hù)理[5]。因此也要求護(hù)理工作人員在患者出院時(shí)給其家長提供與之相關(guān)的知識(shí)，尤其是注意事項(xiàng)等方面，指導(dǎo)患者家長規(guī)范操作直至熟練掌握。主動(dòng)與家長溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓家長主動(dòng)說出自己擔(dān)心的問題并共同探討解決問題的方法。告知家屬應(yīng)于3-6個(gè)月之后檢查，叮囑家屬盡可能少待患兒到人多的公眾場合，避免發(fā)生感染，最大程度地降低感染的幾率。給家屬講解醫(yī)院以往成功的護(hù)理案例，讓家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，也增強(qiáng)自身的信心。

5 飲食護(hù)理

進(jìn)行絕對(duì)禁飲、禁食，通常實(shí)踐為8-12天，若患兒病情較輕可縮短禁食時(shí)間，具體為5-6天；若病情嚴(yán)重，則可以延長禁食時(shí)間，具體為10-15天甚至更長[8]。若患兒不存在嘔吐情況、無腹脹情況，同時(shí)大便潛血轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮浴⒂忻黠@的逆食反射，好轉(zhuǎn)后便可恢復(fù)飲食。通常都是先鼻飼或者進(jìn)食5%的葡萄糖水，仔細(xì)觀察其有無異常情況，如有無嘔吐、有無胃潴留、有無腹脹等，若無異常情況則可以更改為1:1的稀釋配方奶，最后慢慢更改為全奶，奶量從少到多。

6 藥物輸入護(hù)理

首先，保證腸外營養(yǎng)的供給。通過葡萄糖以及脂肪乳進(jìn)行雙重能源供熱，讓各種養(yǎng)分都能均勻輸入，確保更有效的能量代謝，促進(jìn)機(jī)體能量的正平衡。這樣也能加速氮潴留或者是蛋白質(zhì)的合成速度，有利于患兒能更好的利用與代謝，促進(jìn)營養(yǎng)支持效果不斷提高。其次，有效控制感染[9]。在全靜脈營養(yǎng)時(shí)要考慮到抗生素的滴入問題，確保抗生素能達(dá)到合適的濃度，確保護(hù)理效果的同時(shí)也能保證全部液體能均勻輸入。最后，改善微循環(huán)。當(dāng)?shù)稳胫寡幬飼r(shí)，可通過巴胺輸液泵起到維持靜點(diǎn)改善循環(huán)的作用。

7 口腔護(hù)理

由于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒禁食之后也會(huì)出現(xiàn)口唇干燥的情況，因此可以以3%的碳酸氫鈉溶液給患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，避免因?yàn)榭谇患?xì)菌快速繁殖加劇病情，同時(shí)為了避免患兒口唇干燥可以涂抹適量碘甘油起到保濕作用。

8 結(jié)論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎屬于危險(xiǎn)性極高的疾病，嚴(yán)重威脅到新生兒的生命安全，且早期不易發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重、進(jìn)展極快，因此在日常的護(hù)理工作中，首要工作就是細(xì)心觀察，這樣才能有效預(yù)防該疾病[10]。與此同時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)盡可能掌握病程的特點(diǎn)以及相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)，盡可能減輕患兒的痛苦，用自己的耐心、愛心、細(xì)心以及責(zé)任心認(rèn)真完成每項(xiàng)工作，為患兒早日康復(fù)保駕護(hù)航。