廖習(xí)坪 張春誼 賀嬌 馬婕 劉璽 車?yán)?支福娜 孔亮 劉蕊 張銘

由病毒或細(xì)菌引起的呼吸道感染，是一種人類常見(jiàn)疾病。新近發(fā)生的新型冠狀病毒(COVID-19)引起的肺炎，具有極強(qiáng)的傳染性，已被列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病, 并按照甲類傳染病管理[1]。我國(guó)各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)部門(mén)采取了多種治療、防護(hù)措施，在控制疫情繼續(xù)擴(kuò)大、治療感染病例、保護(hù)醫(yī)療從業(yè)人群人身安全方面獲得一定成效。該文介紹了從疫情初期開(kāi)始，口腔醫(yī)院住院病房所采取的各類防護(hù)措施，希望這些措施有助于各專科醫(yī)院住院病房及時(shí)有效地預(yù)防控制此次新型冠狀病毒的感染傳播。

1 住院患者的收治與管理

新型冠狀病毒感染爆發(fā)后，外科手術(shù)的開(kāi)展主要為急診手術(shù)，擇期手術(shù)和限期手術(shù)患者暫緩收治。對(duì)暫緩收治的患者，由辦公護(hù)士專人專線電話解釋說(shuō)明，取得患者理解與配合。但口腔頜面部急危重癥患者(如：大面積或嚴(yán)重的頜面部外傷、危重惡性腫瘤、口腔頜面部多間隙感染等)需及時(shí)收治與處理時(shí)，各醫(yī)院要嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)制定的相關(guān)防護(hù)規(guī)定, 密切協(xié)調(diào)手術(shù)各方, 保證手術(shù)安全實(shí)施[3]。

對(duì)于需要緊急處理的頜面部患者，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格診察與信息登記。包括患者個(gè)人史、旅居史及流行病史(有無(wú)湖北武漢往來(lái)史，有無(wú)發(fā)熱咳嗽史，有無(wú)確診或疑似患者接觸史)。必要時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、肺部CT檢測(cè)，確定患者無(wú)感染或無(wú)病毒攜帶。即使明確患者為普通急診患者，在接收、診斷、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理過(guò)程中仍需要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保證病毒不由住院患者帶入醫(yī)院。

若患者為新冠感染患者或疑似患者，患者需入住具備隔離條件的醫(yī)院或病房進(jìn)行診治，首要處理新型冠狀病毒感染相關(guān)問(wèn)題，視情況選擇擇期或緊急處置頜面部問(wèn)題。如需轉(zhuǎn)院，安排專人專車，做好人員防護(hù)與車輛消毒。

對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理時(shí)，安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的護(hù)理人員配合醫(yī)生開(kāi)展診療工作。同時(shí)開(kāi)展新型冠狀病毒防護(hù)教育，防止病毒在住院病房擴(kuò)散。

做好患者及家屬的健康宣教工作。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教的基礎(chǔ)上，還需要增加新型冠狀病毒感染防治的知識(shí)?？刂菩滦凸跔畈《救穗H傳播的重要手段是做好出入院患者的健康宣教，這可有效減少病患之間及醫(yī)護(hù)患者之間的相互傳播。

1.1 入院宣教

①入院后自覺(jué)全天佩戴口罩，病房實(shí)行一人一床一房一陪人制度；②住院期間注重個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤洗澡、勤更衣；③注重環(huán)境衛(wèi)生，多開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境整潔；④睡眠充足，飲食合理。患者需合理睡眠，多飲水，注重膳食搭配(高蛋白、高維生素、低脂低鹽易消化飲食)，提高免疫力[4]；⑤入院后不得隨意請(qǐng)假，每餐需從餐廳帶回，可在病室內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)；⑥需配合護(hù)士檢測(cè)體溫，每日不少于4 次，若體溫超37.3 ℃，需及時(shí)處理。

1.2 術(shù)前宣教

宣教內(nèi)容包括患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后飲食與鍛煉，以及配合科室根據(jù)患者病情制定的圍術(shù)期護(hù)理操作等。各住院病區(qū)可根據(jù)專科特色自行安排。

1.3 出院宣教

①保證睡眠充足，營(yíng)養(yǎng)豐富，多飲水，多吃蔬菜瓜果，不熬夜、不抽煙喝酒；②家中定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意保暖，堅(jiān)持適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)；③減少外出，避免到人流密集區(qū)域，盡量不乘坐公共交通工具，避免集會(huì)；④特殊情況必須外出時(shí)，應(yīng)戴具有防病毒功能的口罩[5](醫(yī)用外科口罩、N95、KN95口罩等)，觸摸口、鼻、眼等部位前需用抑菌洗手液洗手，外出返家后及時(shí)洗手、洗澡，換洗衣服；⑤如有發(fā)熱和其他呼吸道癥狀應(yīng)及時(shí)到相關(guān)醫(yī)院就診。

2 護(hù)理人力資源調(diào)配

2.1 從全院統(tǒng)籌護(hù)理人力資源調(diào)配

從2020年1月28日下午18:00起，本院全體護(hù)理人員停止休假，返回醫(yī)院所在地區(qū)待命，時(shí)刻準(zhǔn)備投入到疫情防護(hù)工作中去。在待命期間，護(hù)理處及各下屬護(hù)理單元根據(jù)臨床科室常規(guī)患者的收治數(shù)量及病情進(jìn)行彈性排班，既能保障疫情防護(hù)儲(chǔ)備工作正常開(kāi)展，也保證常規(guī)患者住院期間護(hù)理人力資源充足。

從2月3日起，由護(hù)理處安排2 名護(hù)理人員分別在門(mén)診大廳及住院大樓進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，確保出入人員安全，減少新型冠狀病毒傳播概率。保護(hù)住院病房患者不受感染。

從2月3日起，緊急抽調(diào)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，組建隔離病房護(hù)理組，隨時(shí)準(zhǔn)備收治新型冠狀病毒感染確診患者，以及其他需要隔離治療的患者。隔離病房的人員配置、環(huán)境準(zhǔn)備、醫(yī)療器械均符合相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定的組建隔離病房的要求。

根據(jù)住院患者收治數(shù)量靈活排班，盡量安排離醫(yī)院距離近或有私家車的護(hù)士上班，護(hù)士上班選擇步行或駕駛私家車，降低護(hù)士值班往返途中感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 特殊時(shí)期加強(qiáng)護(hù)理人員身心健康管理

面對(duì)突然暴發(fā)的新型冠狀病毒疫情，除了根據(jù)工作強(qiáng)度安排人性化的排班，還需時(shí)刻關(guān)注護(hù)理人員心理健康問(wèn)題[6-7]。春節(jié)期間回家探親的護(hù)理人員，返回當(dāng)?shù)睾笮杈蛹腋綦x14 d[1]，在此期間自行安排工作學(xué)習(xí)任務(wù)，科室或醫(yī)院不予安排臨床工作任務(wù)，防止護(hù)士壓力過(guò)大，同時(shí)安排專人每日問(wèn)候，確保人員安全。隔離期后，適當(dāng)安排值班任務(wù)，工作時(shí)長(zhǎng)宜小于24 h/周，減少外出給護(hù)士帶來(lái)的心理壓力。

注意保護(hù)進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生，疫情期間，進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生正常休假，假后仍按照當(dāng)?shù)匦姓块T(mén)要求居家隔離，不需趕赴醫(yī)院所在地區(qū)。在此期間可自行學(xué)習(xí)和生活，不安排臨床工作。

關(guān)懷一線醫(yī)護(hù)工作者的身心健康與實(shí)際需求，從安排值班人員定期值班開(kāi)始，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不定期到病房、門(mén)診等抗疫一線慰問(wèn)工作在一線的醫(yī)護(hù)人員，督導(dǎo)各項(xiàng)防控措施是否落實(shí)到位，檢查各項(xiàng)防護(hù)物資是否充足，詢問(wèn)個(gè)人需要解決的問(wèn)題或困難，解除工作在一線的醫(yī)護(hù)工作者后顧之憂。

2.3 住院病房護(hù)理人員防護(hù)工作開(kāi)展

學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染預(yù)防的理論知識(shí)，科室護(hù)理人員疫情期間，除了隨時(shí)等候醫(yī)院上級(jí)部門(mén)的調(diào)配之外，還需要提前掌握新型冠狀病毒感染預(yù)防的傳播的基本知識(shí)。如殺滅病毒可用紫外線照射或熱輻射，高溫100 ℃下病毒1～2 min即可滅活；病毒易被脂溶性消毒劑乙醚、醫(yī)用酒精、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等殺滅，需要注意的是氯己定不能完全殺滅病毒；新冠病毒的傳染源為新冠確診患者(包括無(wú)癥狀患者)，傳播途徑為呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播，存在氣溶膠傳播可能，且人群普遍易感。

2.4 落實(shí)各班護(hù)理人員防護(hù)措施

護(hù)理工作者是防治此次新冠疫情的重要力量，需嚴(yán)格落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，提高工作安全性，保護(hù)自身安全的同時(shí)有效阻斷疾病在病房中蔓延。因此，須嚴(yán)格遵守以下幾點(diǎn)：①病房值班的護(hù)士，除須穿隔離衣、佩戴醫(yī)用護(hù)目鏡、一次性醫(yī)用外科口罩、帽子、鞋套外，還需遵守各類物品使用效期規(guī)定。如：口罩帽子需4 h更換1 次，隔離衣和護(hù)目鏡需每日更換消毒后才可再次使用;②勤洗手，多運(yùn)動(dòng)。督促值班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，同時(shí)由于臨床工作相對(duì)減少，護(hù)理人員可適當(dāng)在室內(nèi)加強(qiáng)個(gè)人鍛煉，增強(qiáng)免疫力;③居家工作生活的護(hù)士，有事必須外出的需向護(hù)士長(zhǎng)提前報(bào)備，減少外出，嚴(yán)禁集會(huì);④對(duì)于需要上班的護(hù)士，提前開(kāi)具單位工作證明，按時(shí)上下班，上班護(hù)士選擇步行或駕駛私家車，降低護(hù)士值班往返途中感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

3 病房環(huán)境的管理與維護(hù)

普通患者收入普通病房，一人一床一病房，患者需戴口罩、減少外出，三餐帶回。如有感染患者需住院，則安排至隔離病房，隔離病房設(shè)置條件：隔離病房?jī)?nèi)壓強(qiáng)與室外大氣壓強(qiáng)差為-15～-30 Pa為宜, 溫度為18～22 ℃，濕度為30%～40%，同時(shí)配備具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)[8]。

病區(qū)內(nèi)每個(gè)通道都有明顯的警示標(biāo)志，進(jìn)入病區(qū)的所有工作人員均已接受專業(yè)化的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，了解隔離病房工作流程與要求。進(jìn)入時(shí)著裝按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，符合要求后方可入內(nèi)。

住院病房?jī)?nèi)，各類物品物表、醫(yī)用器械、公共區(qū)域按需消毒[9]。①患者使用的體溫計(jì)、止血帶等醫(yī)用物品實(shí)行一人一用一消毒，根據(jù)其理化性質(zhì)及用物要求選擇不同的消毒方式，如溫度計(jì)、止血帶等可使用含氯消毒劑(2 000 mg/L)進(jìn)行擦拭或浸泡消毒。手術(shù)器械需送至消毒供應(yīng)中心特殊消毒后裝包待用?；颊咭挛镄枋褂铆h(huán)氧乙烷，日用品、手機(jī)用75%酒精擦拭消毒；②換藥室等公共區(qū)域，可使用紫外線燈進(jìn)行照射消毒，每日3 次，每次30 min以上，照射時(shí)避免人員出入；③病室地面、患者使用過(guò)的桌椅、床頭柜、門(mén)把手等物體表面每日用含氯消毒劑(1 000 mg/L)分別噴灑、擦拭消毒，作用時(shí)間不少于30 min，消毒后及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)通氣，陽(yáng)光灑曬。也可使用0.2%～0.4%的過(guò)氧乙酸進(jìn)行噴灑消毒，或者空氣紫外線消毒機(jī)消毒30 min以上；④病房及換藥室等區(qū)域產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾需要放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，由專人24 h內(nèi)封存運(yùn)出處理，嚴(yán)禁二次分揀和重復(fù)使用；⑤患者康復(fù)出院后，病房須進(jìn)行終末消毒。

嚴(yán)格管理各類防護(hù)用物。目前，新型冠狀病毒感染形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，為確保防護(hù)工作正常進(jìn)行，各住院病房需要嚴(yán)格管控各類防護(hù)用物。一次性醫(yī)用外科口罩、一次性醫(yī)用帽子、醫(yī)用酒精、抑菌洗手液等醫(yī)療用物需要準(zhǔn)備充分、班班交接。在崗工作人員必須嚴(yán)格遵守各類醫(yī)療用物使用規(guī)范，做到不浪費(fèi)、不節(jié)省，做好全面防控新型冠狀病毒傳播與感染的保障工作。

4 小 結(jié)

在新型冠狀病毒疫情期間，兼顧常規(guī)住院患者、護(hù)理人員的權(quán)益，同時(shí)做好新型冠狀病毒感染的預(yù)防，必須全面做好住院患者的收治與管理措施、護(hù)理人力資源的調(diào)配、以及病房環(huán)境的管理與維護(hù)。