沈玉蘭

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院急診科，上海)

0 引言

目前，呼吸衰竭在我國臨床上十分常見，可由多種因素所致，并以呼吸功能障礙等為主要病理改變，具有病情進展迅速與發(fā)病急等特點，能夠嚴重損害患者的身體健康[1]。有報道稱，通過予以呼吸衰竭病患正確的護理，能夠促進其肺功能的恢復(fù)，減少病死風險[2]。為此，筆者選取了76 名成人呼吸衰竭病患(2018 年4 月至2020 年3 月)，旨在分析優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)用于成人呼吸衰竭中的價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年4 月至2020 年3 月本院接診的成人呼吸衰竭病患76例，按照奇偶數(shù)字分組原理均分2 組。研究組女性16 例，男性22例；年齡在25-79 歲之間，平均(54.68±7.25)歲；病程在1-20 個月之間，平均(9.84±1.56)個月；支氣管哮喘者8 例、重癥哮喘者15 例、慢阻肺者9 例、重癥肺炎者6 例。對照組女性17 例，男性21 例；年齡在24-78 歲之間，平均(54.13±7.89)歲；病程在1-19個月之間，平均(9.62±1.48)個月；支氣管哮喘者7 例、重癥哮喘者14 例、慢阻肺者10 例、重癥肺炎者7 例?；颊卟v信息完整，對研究知情。2 組原發(fā)病等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[3]

(1)神志不清者。(2)精神病者。(3)中途轉(zhuǎn)院者。(4)有其它嚴重疾病者。(5)病歷信息缺失者。

1.3 方法

2 組都接受常規(guī)護理：病情觀察、基礎(chǔ)護理、體征監(jiān)測和用藥指導(dǎo)等。研究組配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：(1)強化病房衛(wèi)生清潔力度，做好空氣消毒工作，定期用含氯消毒液對地板和物體表面進行擦拭，防止交叉感染。合理調(diào)整室內(nèi)溫度與相對濕度，勤開窗，確保室內(nèi)空氣清新。若患者有需求，可在病房中擺放綠植，張貼壁畫等，使患者盡可能的感覺到舒適。(2)嚴密監(jiān)測患者各項體征，準確記錄脈搏、血壓、心率和呼吸等指標，若有異常，立即上報，并對患者施以對癥治療。若患者處于昏迷狀態(tài)，需對其瞳孔大小與對光的反射情況和肌肉活動能力等進行密切的觀察。(3)合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，建議患者選擇食用富含蛋白質(zhì)的食物，以有效緩解其應(yīng)激反應(yīng)。囑患者進食清淡且易消化的食物，禁食辛辣、油膩、生冷和刺激的食物，可適當增加新鮮果蔬攝入量，合理補充水分，確保排便順暢。(4)積極與患者溝通，利用帶有激勵性色彩的語言安撫患者，使患者的負性情緒能夠得到有效的緩解。了解患者興趣愛好，為患者播放喜歡的輕音樂，促使其放松身體。指導(dǎo)患者采取談話、冥想或者看電視等方式穩(wěn)定情緒。(5)以2h 為周期，協(xié)助患者翻身1 次，同時對患者的局部受壓皮膚進行按摩。促進血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生風險。根據(jù)患者口腔pH 值，選擇一種最適的漱口液，要求患者進食前后用漱口液漱口，確保口腔處于干凈狀態(tài)。(6)注意檢查管道是否通暢，及時對分泌物進行清除，以免對管道造成堵塞。做好患者氣道的濕化工作，以免引起呼吸道感染的情況。吸氧治療期間，根據(jù)患者的實際情況，合理調(diào)整氧氣的濕度與流速，同時為患者選擇一種最適的面罩，并教會患者及其家屬如何正確使用面罩。按時用水對患者的眼部和鼻腔進行擦拭，操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌原則。(7)利用簡潔的語言為患者和家屬詳細講述呼吸衰竭的病理知識，告知治療方法、目的和意義等，同時對他們的提問作出細致的解答。及時糾正患者的不良生活習慣，囑患者多休息，確保睡眠充足。為患者播放健康宣教視頻，或者發(fā)放健康宣傳冊，促使患者形成良好的自我保健意識。

1.4 評價指標

統(tǒng)計2 組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，記錄血氣指標變化情況。

利用肺功能檢測儀對2 組干預(yù)前/后的肺功能進行檢測，包括：PEF(最大呼氣流量)、FVC(用力肺活量)與FEV1(1s 用力呼氣量)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 20.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t 來檢驗計量資料，同時用χ2來檢驗計數(shù)資料[n(%)]。當P＜0.05 時，提示組間的差異較為顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%(1/38)，包含1 例便秘者；對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.42%(7/38)，包含1 例呼吸道感染者、3 例便秘者與3 例壓瘡者。研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，χ2=6.9843，P＜0.05。

2.2 血氣指標分析

干 預(yù) 前：研 究 組PaCO2水 平(68.47±9.14)mmHg、PaO2水 平(49.15±6.58)mmHg，對照組分別是(69.12±9.38)mmHg、(49.23±6.49)mmHg，2組各指標對比均無顯著差異(t1=0.2674，t2=0.2413，P＞0.05)。干預(yù)后：研究組PaCO2水平(32.27±7.11)mmHg、PaO2水平(92.33±9.46)mmHg，對照組分別是(46.39±7.92)mmHg、(75.83±8.25)mmHg，2 組各指標對比存在顯著差異，t1=6.7935，t2=8.6612，P＜0.05。

2.3 肺功能分析

干預(yù)前：研究組PEF 水平(4.49±1.27)L/s、FVC 水平(2.79±0.86)L、FEV1水平(1.93±0.59)L，對照組依次是(4.46±1.15)L/s、(2.74±0.81)L、(1.95±0.57)L，2 組各指標對比無顯著差異(t1=0.3058，t2=0.2954，t3=0.2582，P＞0.05)。干 預(yù) 后：研 究 組PEF 水 平(6.35±1.58)L/s、FVC 水 平(3.97±0.75)L、FEV1 水 平(2.67±0.73)L，對 照 組 依 次是(4.89±1.04)L/s、(2.86±0.84)L、(2.01±0.52)L，2 組各指標對比存在顯著差異，t1=3.9972，t2=3.7104，t3=3.5591，P＜0.05。

3 討論

目前，呼吸衰竭作為常見病之一，通常是由肺毛細血管中血液與肺泡中氣體之間的二氧化碳與氧氣交換障礙所致，可引起肺功能障礙的情況，使得供氧不足，進而對中樞神經(jīng)造成了損害，危害性非常大[4]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的核心是以人為本，能夠根據(jù)患者的實際情況，對其施以全面、人性化的護理，以在較短時間內(nèi)促進其病情的緩解[5]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)期間，需要加強呼吸道護理力度，及時對患者氣道中的分泌物進行清除，確保呼吸順暢，操作過程中，要嚴格遵循無菌操作原則，降低細菌感染幾率[6]。做好護患溝通工作，及時安撫患者的不良情緒，教給患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，能夠有效改善其心態(tài)。通過一對一、播放視頻或者發(fā)放宣傳冊等方式對患者和家屬進行健康宣教，能夠使他們對疾病有一個正確的認知，從而有助于提高他們的配合度，確保各項診療操作都能順利開展[7]?，F(xiàn)代研究表明，常規(guī)護理期間，采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)法對呼吸衰竭病患進行護理，能夠取得更為理想的成效，且更利于患者肺功能等指標的改善，及病情的恢復(fù)[8]。此研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05；研究組干預(yù)后血氣指標優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組干預(yù)后PEF、FVC 與FEV1 水平比對照組高，P＜0.05。

綜上，選擇優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)方案，對成人呼吸衰竭病患進行干預(yù)，利于其血氣指標的改善，并發(fā)癥的預(yù)防，及肺功能的提升，建議推廣。