何素德，李佳雨，郭先才，陳旭光

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣西 南寧)

0 引言

近年來，隨著門診無痛技術(shù)的開展，門診無痛宮腔鏡檢的手術(shù)量不斷增大，麻醉科的工作量加重，隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊不斷壯大，為確?；颊邍樽砥诘陌踩t(yī)護(hù)共同協(xié)作開展麻醉工作，顯得尤為重要[1-3]。現(xiàn)將麻醉復(fù)蘇室護(hù)士參與門診麻醉護(hù)理管理的工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 麻醉前的配合

1.1 儀器設(shè)備

每日進(jìn)行無痛宮腔鏡檢術(shù)麻醉前，麻醉復(fù)蘇室護(hù)士對備用狀態(tài)的麻醉機(jī)進(jìn)行檢測調(diào)試，檢查心電監(jiān)護(hù)儀各版面模塊能正常使用、吸氧裝置及氧源情況、吸引裝置、電源處在完好備用狀態(tài)，確保可以正常使用，設(shè)備完好率達(dá)100%。

1.2 麻醉物品

準(zhǔn)備檢查緊急插管用物，氣管導(dǎo)管各型號是否齊全，咽喉鏡電珠亮度情況，急救藥品箱內(nèi)藥品在有效期、種類是否齊全、簡易呼吸器、麻醉面罩是否能正常使用，并根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量準(zhǔn)備電極片及吸氧面罩。

1.3 麻醉評估

協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉相關(guān)內(nèi)容宣教，了解患者病情、思想及飲食情況，指導(dǎo)患者術(shù)后麻醉相關(guān)內(nèi)容注意事項，為手術(shù)患者發(fā)放麻醉同意書，告訴患者麻醉方式及注意事項，告知所需簽字位置，對患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，緩解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒，有特殊情況及麻醉禁忌癥時，應(yīng)及時向麻醉醫(yī)師匯報。

1.4 麻醉相關(guān)藥物準(zhǔn)備

根據(jù)麻醉醫(yī)師醫(yī)囑及當(dāng)日手術(shù)量情況，從科室藥房領(lǐng)取麻醉藥物及血管活性藥物，遵麻醉醫(yī)師醫(yī)囑，抽吸配置好麻醉誘導(dǎo)及維持藥物、止吐藥、阿托品、麻黃堿。麻醉開始前，再次檢查確認(rèn)麻醉器械、麻醉用藥及急救用藥的準(zhǔn)備。

1.5 查對制度

患者進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)格按照查對制度協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行手術(shù)前安全核查，確定患者或及其家屬已經(jīng)在麻醉同意書上進(jìn)行有效簽字、了解患者術(shù)前禁食狀況、既往病史及藥物過敏史、評估患者氣道情況。

1.6 監(jiān)測項目

準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)前，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成各項麻醉操作，常規(guī)對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，將血壓袖帶、心電導(dǎo)聯(lián)、指脈氧探頭連接到患者身上正確位置。手術(shù)時間較短，術(shù)中監(jiān)測項目為無創(chuàng)血壓、心電圖、指脈氧、呼吸、出血量，若患者術(shù)前生命體征不平穩(wěn)，應(yīng)及時報告麻醉醫(yī)師，由麻醉醫(yī)師作出判斷后，進(jìn)行對應(yīng)處理。

2 麻醉過程中的配合

2.1 麻醉誘導(dǎo)

配合手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士協(xié)助患者擺好體位后，麻醉復(fù)蘇室護(hù)士予患者用吸氧面罩供氧，備好吸引裝置于手術(shù)床旁，協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)操作，及時將麻醉醫(yī)師所需麻醉藥物，及時、準(zhǔn)確給麻醉醫(yī)師使用，完成非插管靜脈麻醉。

2.2 生命體征監(jiān)測

麻醉完成后，常規(guī)將患者頭偏向一側(cè)，避免患者胃內(nèi)容物反流誤吸入呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。麻醉復(fù)蘇室護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行生命監(jiān)測，無創(chuàng)血壓常規(guī)設(shè)置為5min 測量一次，如發(fā)現(xiàn)血壓異常時，應(yīng)立即復(fù)測。使用麻醉藥物過程，嚴(yán)密觀察手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作情況及患者生命體征變化、監(jiān)測患者自主通氣情況。

2.3 患者

指脈氧下降患者出現(xiàn)指脈氧下降時，應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者呼吸進(jìn)行評估，觀察患者是否有自主呼吸動作，若患者因麻醉藥物導(dǎo)致呼吸抑制或自主呼吸消失時，應(yīng)立即為患者清理呼吸道，使用仰頭舉頜法為患者開放氣道，使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行加壓供氧輔助呼吸，必要時，協(xié)助麻醉醫(yī)師置入人工通氣氣道。

2.4 血流動流血學(xué)不穩(wěn)定

觀察術(shù)中出血量、輸液量，及時補(bǔ)充液體。同時配置好血管活性藥物，遵醫(yī)囑注射藥物，患者血壓過低，可導(dǎo)致患者循環(huán)不穩(wěn)定，心腦血管缺血，心臟停跳。血壓過高，容易出現(xiàn)心腦血管破裂。

2.5 完善各項記錄

為保證麻醉醫(yī)師有足夠精力監(jiān)測患者術(shù)中生命狀況，協(xié)助麻醉醫(yī)師完善麻醉處方登記及管理、準(zhǔn)確記錄患者生命體征及相關(guān)藥物使用情況、補(bǔ)充完善麻醉相關(guān)文書。

3 麻醉結(jié)束后的配合

3.1 復(fù)蘇蘇醒護(hù)理

結(jié)合手術(shù)進(jìn)度情況，適時停藥，縮短患者麻醉蘇醒時間?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，喚醒患者，判斷蘇醒情況，與術(shù)者及手術(shù)室護(hù)士協(xié)助患者過床，對即將轉(zhuǎn)出手術(shù)室的患進(jìn)行Steward 評分[4-5]，患者轉(zhuǎn)出的評價標(biāo)準(zhǔn)為Steward 評分≥4 分，方可轉(zhuǎn)出手術(shù)間，送人流室觀察室。

3.2 疼痛管理

對術(shù)后清醒患者進(jìn)行疼痛評估，及時對術(shù)后疼痛患者作出及時處理，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，對阿片類使用止痛藥物的患者，注意觀察患者的呼吸狀況，同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[6-7]，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。

3.3 健康指導(dǎo)

結(jié)合?？谱o(hù)理情況，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后注意補(bǔ)充營養(yǎng)，注意引導(dǎo)出血觀察，預(yù)防感染，如有不適，及時復(fù)診。

4 討論

4.1 麻醉復(fù)蘇室護(hù)士是麻醉科的重要成員之一，具有豐富的麻醉專科理論知識及麻醉相關(guān)操作配合經(jīng)驗，了解掌握與麻醉相關(guān)儀器設(shè)備、藥物使用方法、熟悉麻醉醫(yī)師用藥習(xí)慣[8-9]。在門診無痛宮腔鏡檢麻醉的麻醉中，增加一名麻醉復(fù)蘇室護(hù)士參與麻醉配合工作，完成各項麻醉護(hù)理工作，高效完成麻醉工作配合，提高圍麻醉期間患者的安全，降低麻醉的風(fēng)險，提高臨床麻醉質(zhì)量[10]。

4.2 遵守相關(guān)制度與法規(guī)，明確麻醉復(fù)蘇室護(hù)士工作職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉醫(yī)師醫(yī)囑內(nèi)容，準(zhǔn)確及時完成各項工作，嚴(yán)禁執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍以外的操作，規(guī)范配合工作明細(xì)流程。

5 小結(jié)

麻醉復(fù)蘇室護(hù)士參與門診麻醉工作，進(jìn)行麻醉配合及麻醉護(hù)理管理，不僅僅實現(xiàn)了護(hù)理的整體性、連續(xù)性、在保障醫(yī)療安全、護(hù)理安全和患者安全上起到了重要作用，對我科開展麻醉門診提供參考，對麻醉護(hù)理質(zhì)量的提高及護(hù)理專業(yè)發(fā)展，有重要臨床參考意義，促進(jìn)麻醉護(hù)理工作的良性發(fā)展。