楊淑華

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山)

0 引言

缺血性腦卒中是由于腦血管嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞血管或腦血栓形成導(dǎo)致顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起腦組織缺血缺氧性壞死[1]。缺血性腦卒中占所有腦卒中的70%，已成為我國致死、致殘的第一大原因[2-3]。流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)每年新發(fā)1500 萬例缺血性腦卒中患者，1/3 患者死亡，1/3 患者遺留永久性殘疾[4-5]。缺血性腦卒中急性發(fā)病居多，治療上以機(jī)械取栓和靜脈溶栓治療為主[6]，但是由于大部分患者錯(cuò)過時(shí)間窗而遺留后遺癥，主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、言語障礙、吞咽困難、便秘等[7]，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此，尋找一種缺血性腦卒中的輔助治療方法以改善患者的軀體功能以及降低致殘率具有重要的意義。缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，針灸治療缺血性腦卒中具有獨(dú)特的療效[9]。筆者多年來使用針灸治療缺血性腦卒中，積累了一定的臨證經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將筆者對缺血性腦卒中的病因病機(jī)和針灸治療的見解綜述如下。

1 缺血性腦卒中的病因病機(jī)

1.1 正虛為本

《醫(yī)門補(bǔ)要》曰：“人至老年，未有氣血不虧者?！薄峨s病源流犀燭》云：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，少壯無是也?！薄秲?nèi)經(jīng)》則云：“年四十而陰氣自半，起居衰矣?！比毖阅X卒中患者多為老年患者，年老體弱，正氣逐漸虧虛，臟腑衰弱，陰陽失調(diào)，氣、血、陰、陽不足，主要為氣虛。脾胃虛弱，不能化生血液，腦髓失養(yǎng)，發(fā)為卒中。腎元耗損，陰陽失調(diào)，陰虛陽亢，陰不制陽，肝陽上亢，發(fā)為卒中。

1.2 風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)

脾主運(yùn)化水濕，腎主水，肺主治節(jié)，脾、腎、肺臟腑功能衰弱或失常，則水濕不能運(yùn)化，聚為痰飲，血脈凝集，氣血運(yùn)行不暢，痹阻心脈，發(fā)為腦卒中。而血脈痹阻，加重津液輸布和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，痰濁愈發(fā)加重，二者形成惡性循環(huán)，致疾病纏綿難愈?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“血管無氣，必停留而瘀”，提出了氣與血的關(guān)系。氣與血相互依存，相互為用。氣為血之帥，血為氣之母，氣依附血而耐以生存，血依賴氣的運(yùn)行推動(dòng)才能循環(huán)周身。氣虛不能行血，血行不暢，因虛致瘀，痹阻腦脈，或氣滯不能行血，瘀阻阻滯，痹阻腦脈，發(fā)為中風(fēng)。痰濁與瘀血膠結(jié)，痹阻腦竅，郁而化熱，化火成毒，煎灼津液，耗傷正氣。痰、瘀、火是中風(fēng)的重要病理基礎(chǔ)，風(fēng)邪客絡(luò)則是中風(fēng)急性發(fā)作的誘發(fā)因素。正氣不足，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)邪，客于腦脈。毒、熱、瘀、痰膠結(jié)，熱極生風(fēng)，血脈攣急?；蛘龤獠蛔?，氣血陰陽虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。血不能載氣，氣無所依則逆亂生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)相合，攜火、痰、瘀上擾，痹阻腦竅，發(fā)為中風(fēng)。

雖然缺血性腦卒中為本虛標(biāo)實(shí)之病，但急性期為標(biāo)實(shí)為主，主要是風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦竅，阻礙氣血運(yùn)化，腦髓失養(yǎng)?；謴?fù)期和后遺癥期虛實(shí)夾雜，脾腎虧虛，氣血陰陽不足，腦竅和四肢失養(yǎng)。氣虛不能行血，致痰、瘀、毒熱潛伏腦竅，遇氣候或情志等引起風(fēng)邪內(nèi)侵，而再次發(fā)生中風(fēng)。

2 針灸治療缺血性腦卒中的臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 急性期醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)

中風(fēng)急性期，風(fēng)、火、痰、瘀閉塞腦竅，神氣不得宣發(fā)，導(dǎo)致患者神昏失語，半身不遂[10]。此時(shí)治療以醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)為主。因?yàn)獒樉慕槿胫委熢皆?，患者的神?jīng)缺損功能改善效果越好，因此要把握好時(shí)機(jī)，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。取穴上主要以內(nèi)關(guān)(雙)、水溝、百會(huì)、印堂、上星、合谷、外關(guān)、曲池、足三里、三陰交、太沖、神庭、天池、陽池等穴位為主。操作時(shí)需要保證相應(yīng)穴位的刺激量，如內(nèi)關(guān)穴施以大幅度低頻率的捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法1min，水溝穴應(yīng)向鼻梁方向斜刺45°同時(shí)施以大幅度快頻率的捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，印堂穴向鼻梁方向平刺并行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。

2.2 中風(fēng)恢復(fù)期通經(jīng)導(dǎo)氣，扶陽抑陰

中風(fēng)恢復(fù)期患者神志清醒，神氣逐漸恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)該激發(fā)神氣并加強(qiáng)神氣對人體的統(tǒng)帥[11]。取穴主要以下極泉、尺澤、委中、三陰交、少海、合谷、太溪等穴位為主，操作時(shí)必須行大幅度的提插捻轉(zhuǎn)瀉法使上述穴位具有“竄、動(dòng)、抽”等針感。隨著神氣宣發(fā)，肢體功能逐漸改善，此時(shí)治療應(yīng)以扶陽抑陰為主要治療原則?！瓣幥柹臁?，“陰”主肢體肌肉的屈曲，而“陽”主肢體肌肉的伸展。中風(fēng)患者主要表現(xiàn)為肢體屈曲攣縮，伸展廢萎，因此需要改善患者肢體的伸展運(yùn)動(dòng)。且風(fēng)邪為陽邪，易襲陽位，針刺陽經(jīng)可以祛風(fēng)散邪?！端貑枴吩唬骸爸勿舄?dú)取陽明”，陽明經(jīng)多氣多血。故取穴上以陽經(jīng)穴位為主以促進(jìn)患者肢體伸展，主要以肩髃、肩髎、曲池、手三里、命門、腰陽關(guān)、外關(guān)、合谷、中渚、后溪、環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、梁丘、足三里、豐隆、懸鐘、風(fēng)府等為主。

2.3 中風(fēng)后遺癥期扶正祛邪，糾偏矯正

中風(fēng)后遺癥期肝、肺、脾、腎虧虛，正虛為本，痰、瘀、毒為標(biāo)，痹阻腦竅，故治療上以扶正為主，兼以祛邪。扶正主要選擇肝、肺、脾、腎經(jīng)絡(luò)上的穴位，如三陰交、列缺、足三里、中脘、氣海、關(guān)元、上脘、下脘等穴位。后遺癥期患者遺留偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、言語障礙，并且出現(xiàn)吞咽困難、睡眠障礙、心理障礙、便秘等并發(fā)癥，必須對此加以選穴針灸。如合并睡眠障礙患者，可選擇緣中、神門、交感、耳尖、肝、腎、皮質(zhì)下、心、癱瘓等穴位進(jìn)行針灸或耳穴壓豆[12]。合并失語或吞咽功能障礙患者，可加以點(diǎn)刺金津、玉液。遺留口角歪斜患者，可選擇人中、頰車、迎香等穴位針灸[13]。

2.4 多種方法結(jié)合

針刺的方法有頭針、體針、電針、腹針、舌針、刃針等針法，在針刺治療缺血性腦卒中的同時(shí)可同時(shí)配合梅花扣刺、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、艾灸、刮痧、穴位注射、穴位按摩、中藥外敷、中藥沐足、中藥中頻離子導(dǎo)入等方法以提高療效，更快促進(jìn)患者康復(fù)[14]。

3 針灸治療缺血性腦卒中的機(jī)制

針灸可以減輕缺血性腦卒中患者的神經(jīng)損傷，抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)腦組織中BDNF 基因的表達(dá)，調(diào)節(jié)海馬組織中的cAMPPKA-CREB 信號通路，減少自由基的產(chǎn)生，減輕神經(jīng)炎癥和脂質(zhì)過氧化損傷，改善大腦氧代謝，從而發(fā)揮治療缺血性腦卒中的目的[15]。