陳逸飛，李澍瑋，王秋珂，莊前玲，汪婷

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州)

0 引言

慢性病全稱慢性非傳染性疾病，是主要以糖尿病、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病以及惡性腫瘤等為代表的一組疾病[1]。隨著我國進(jìn)入老年化社會(huì)，慢性病成為威脅公眾健康的主要因素。慢性病病因復(fù)雜，病程長且遷延不愈，患者早期往往缺乏健康意識(shí)，不了解疾病的發(fā)生發(fā)展。導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，給患者的心理狀況和社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響。健康素養(yǎng)的定義為：個(gè)體獲得、處理和理解基本的健康信息以做出合適的健康決定的能力[2]。健康素養(yǎng)的傳播有利于提高慢性病患者的健康觀念，促進(jìn)慢性病患者健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成[3]。本文主要通過對(duì)慢性病患者健康素養(yǎng)的內(nèi)涵、現(xiàn)狀、影響因素測(cè)評(píng)工具和干預(yù)方法進(jìn)行綜述，旨在為提高我國慢性病患者健康素養(yǎng)水平提供借鑒和參考。

1 健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

美國國家健康教育標(biāo)準(zhǔn)中指出，健康素養(yǎng)的基本內(nèi)涵包括知識(shí)和技能。2008 年，在原衛(wèi)生部首次組織的全國范圍內(nèi)的健康檢測(cè)中，健康素養(yǎng)被分為基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)和健康技能素養(yǎng)三個(gè)方面[4]。Zarcadoolas 等[5]認(rèn)為健康素養(yǎng)是公眾尋找、理解、評(píng)估和使用健康信息的重要能力，并將健康素養(yǎng)分為基本素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、公民素養(yǎng)和文化素養(yǎng)四個(gè)方面。Baker[6]認(rèn)為健康素養(yǎng)的內(nèi)涵主要包括個(gè)體溝通獲得和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康知識(shí)。Nutbeam[7]將健康素養(yǎng)分為功能性健康素養(yǎng)、互動(dòng)性健康素養(yǎng)和批判性健康素養(yǎng)三個(gè)層次。功能性健康素養(yǎng)指具有充足的閱讀、書寫技能；互動(dòng)性健康素養(yǎng)指在生活中通過各種方式獲得健康信息并改變自身健康狀況的能力；批判性健康素養(yǎng)指通過批判性思維來分析健康信息的正確性。上述三方面的健康素養(yǎng)對(duì)于改善慢性病患者的健康結(jié)局有重要意義，本文將闡述這三方面的干預(yù)研究，為醫(yī)務(wù)工作者提高慢性病患者健康素養(yǎng)提供參考。

2 慢性病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素

2012 年我國居民慢性病健康素養(yǎng)為9.07%，城市居民健康素養(yǎng)為13.23%，高于農(nóng)村居民的6.75%；東部地區(qū)居民健康素養(yǎng)為10.74%，高于中部地區(qū)居民的8.69%，高于西部地區(qū)居民的7.08[8]。2016 年中國居民慢性病健康素養(yǎng)水平為11.48%，表現(xiàn)出城市居民高于農(nóng)村居民、東部地區(qū)居民高于中西部地區(qū)居民、年輕人高于中老年以及高收入人群高于中低收入人群的分布特點(diǎn)[9]。研究顯示[10-12]，慢性病患者的文化程度、收入水平、職業(yè)、年齡、患病時(shí)間等是慢性病健康素養(yǎng)的影響因素?；颊呶幕潭仍礁?，其健康素養(yǎng)往往也較高，這與相關(guān)研究結(jié)果相一致[13]。高收入水平的人群擁有一定物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行健康管理，因此健康素養(yǎng)相對(duì)較高[3]。醫(yī)務(wù)工作者等公職人員的健康素養(yǎng)水平較高，而工人、農(nóng)民等的健康素養(yǎng)水平較低[12,14]。年輕人的健康素養(yǎng)相對(duì)中老年人較高，這與年輕人接受新知識(shí)的能力較強(qiáng)而老年人認(rèn)知能力下降，對(duì)健康知識(shí)和藥物的理解不充分有關(guān)[15]。

3 慢性病患者健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具

3.1 中國居民健康素養(yǎng)問卷

問卷包括健康理念和基本知識(shí)(34 題)，健康生活方式與行為(30 題)，健康技能(7 題)，共計(jì)71 題。針對(duì)我國主要的健康問題，將健康素養(yǎng)分為科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、慢性非傳染性疾病預(yù)防、安全與急救和基本醫(yī)療五類健康問題，分析不同特征的人群在5 類健康問題相關(guān)健康素養(yǎng)水平上的差異。問卷將正確回答健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容80%及以上的調(diào)查對(duì)象視為具備健康素養(yǎng)的人群。優(yōu)點(diǎn)：該問卷確立了不同方面健康問題的健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)內(nèi)容與指標(biāo)，對(duì)日常生活中居民對(duì)健康信息的認(rèn)知和采納健康行為的意向與能力進(jìn)行測(cè)試。缺點(diǎn)：?jiǎn)柧韮?nèi)容局限于知識(shí)為主的基本健康素養(yǎng)層次，對(duì)于健康信息的獲取、互動(dòng)、獨(dú)立決策與批判等較高層次健康素養(yǎng)能力的測(cè)評(píng)較少[16]。

3.2 健康素養(yǎng)評(píng)估分量表(Health Literacy Component，HLC)

該問卷主要針對(duì)成年人的閱讀理解能力和對(duì)健康信息的識(shí)別能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方式包括尋找、理解和使用各種格式的信息來完成提供的健康任務(wù)，提供的健康相關(guān)材料包括藥物信息、醫(yī)療說明、健康保險(xiǎn)表格、預(yù)防和康復(fù)信息，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將被評(píng)估者劃分為足夠健康素養(yǎng)、中等健康素養(yǎng)和低等健康素養(yǎng)三類。優(yōu)點(diǎn)：該問卷適用于全國性的健康素養(yǎng)評(píng)估。缺點(diǎn)：提供的健康材料需要被評(píng)估者自行閱讀，因此被評(píng)估者需要具有一定的閱讀能力，且完成問卷的過程耗時(shí)較長，不適用于對(duì)病人進(jìn)行快速的健康素養(yǎng)評(píng)估[17]。

3.3 慢性病病人健康素養(yǎng)量表

該量表將健康素養(yǎng)分為信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿和經(jīng)濟(jì)支持醫(yī)院四個(gè)維度。其中信息獲取能力共計(jì)9 道題，交流互動(dòng)能力共計(jì)9 道題，改善健康意愿4 道題，經(jīng)濟(jì)支持意愿2道題，總共24 個(gè)題目，每個(gè)題目1 分到5 分，總分120 分。被測(cè)試者分?jǐn)?shù)越高表明其健康素養(yǎng)也越高。優(yōu)點(diǎn)：該量表是國內(nèi)首個(gè)針對(duì)慢性病病人健康素養(yǎng)編制的評(píng)估量表，以健康素養(yǎng)的內(nèi)涵為理論基礎(chǔ)，包括了國內(nèi)患病率最高的五種慢性病，體現(xiàn)出病人角度需要的健康素養(yǎng)。缺點(diǎn)：量表中各項(xiàng)條目都是通過被測(cè)者的主觀感受作答，缺乏客觀性，容易出現(xiàn)評(píng)估過高的問題[18]。

4 慢性病患者健康素養(yǎng)的干預(yù)研究

4.1 功能性健康素養(yǎng)的干預(yù)

功能性健康素養(yǎng)的干預(yù)措施主要是通過文字資料來提高患者的健康素養(yǎng)。微信是國內(nèi)使用人數(shù)較多的聊天平臺(tái)，許多醫(yī)務(wù)工作者通過微信平臺(tái)向慢性病患者推送慢性病相關(guān)知識(shí)以此來提高患者的健康素養(yǎng)。朱坤[19]指出微信平臺(tái)的健康知識(shí)推送對(duì)于提高COPD 患者治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者肺功能有著重要的意義。蘆燕玲等[20]通過微信平臺(tái)對(duì)高血壓患者推送健康信息的干預(yù)研究，結(jié)果表明健康信息的推送有助于引導(dǎo)青年高血壓人群積極參與飲食控制和運(yùn)功管理。徐修娥[21]指出微信平臺(tái)推送出的健康知識(shí)有助于患者利用零碎的時(shí)間進(jìn)行多次學(xué)習(xí)，有利于患者的健康素養(yǎng)提升。朱曉飛等[22]指出通過微信平臺(tái)向高職學(xué)生推送健康信息可有效提高高職學(xué)生的健康素養(yǎng)水平。

4.2 互動(dòng)性健康素養(yǎng)的干預(yù)

互動(dòng)性健康素養(yǎng)的干預(yù)措施是指通過各種傳播方式，增加患者的健康知識(shí)儲(chǔ)備，提高健康素養(yǎng)?；仞伣逃且环N通過施教者向受教者進(jìn)行健康宣教，受教者通過自己的語言進(jìn)行反饋，施教者對(duì)其理解有誤的地方進(jìn)行糾正和再教育，直至受教者完全理解健康信息的過程。郝美麗等[23]在對(duì)2 型糖尿病患者的健康干預(yù)中指出回饋教育對(duì)于幫助患者樹立正確的疾病觀，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心有著重要意義。方英等[24]對(duì)空巢老年糖尿病患者實(shí)施的回饋教育中指出回饋教育可以有效地幫助患者改變自身的不良行為和習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育是指醫(yī)務(wù)工作者通過向患者及家屬提供的網(wǎng)絡(luò)在線問答服務(wù)，以達(dá)到健康教育的目的。張麗華等[25]指出網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可以提高糖尿病患者對(duì)疾病的掌握程度和健康素養(yǎng)水平，與何靜[26]等的結(jié)論相一致。

4.3 批判性健康素養(yǎng)的干預(yù)

批判性健康素養(yǎng)的干預(yù)措施是指提高患者分析、運(yùn)用健康信息的能力。自我管理是指患者在了解健康信息的基礎(chǔ)上對(duì)自己進(jìn)行管理。翟月華等[27]的研究指出，提高糖尿病患者的自我管理能力可以有效的幫助病人進(jìn)行血糖的管控、預(yù)防和控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。陳東等[28]指出提高高血壓患者的自我管理能力可以有效改善血壓狀況，提高生活質(zhì)量。劉娜[29]指出自我管理能力的提升對(duì)于慢阻肺患者生活質(zhì)量的改善以及病情的恢復(fù)有顯著的作用。

5 展望

5.1 完善健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具

目前針對(duì)中國國內(nèi)的慢性病健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具尚未成熟，現(xiàn)有的健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)問卷大多都是從國外引進(jìn)的測(cè)評(píng)工具。由于健康素養(yǎng)受到各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化以及醫(yī)療制度等的影響，因此各地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平參差不齊，所以應(yīng)當(dāng)在了解各地區(qū)主要的健康問題和居民生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上制定適合國內(nèi)各地區(qū)居民的健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)問卷，準(zhǔn)確測(cè)評(píng)病人在獲取、理解、分析和使用健康信息等各個(gè)層次的健康素養(yǎng)的能力，提高測(cè)評(píng)結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性的同時(shí)了解影響居民健康素養(yǎng)的相關(guān)因素，有助于制定相應(yīng)的健康策略。

5.2 加強(qiáng)健康素養(yǎng)的干預(yù)研究

目前國內(nèi)對(duì)于健康素養(yǎng)保持高度關(guān)注，但是關(guān)于健康素養(yǎng)的干預(yù)研究依然較少，干預(yù)措施大多集中在對(duì)病人進(jìn)行健康教育，而對(duì)于病人對(duì)健康信息掌握程度的關(guān)注度不夠，在進(jìn)行干預(yù)研究的過程中應(yīng)當(dāng)重視病人的反饋，了解慢性病發(fā)展各個(gè)階段病人對(duì)于不同健康信息的需求。干預(yù)研究的內(nèi)容比較片面，應(yīng)當(dāng)從功能性健康素養(yǎng)、互動(dòng)性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)三個(gè)方面同時(shí)對(duì)慢性病患者實(shí)施健康素養(yǎng)的干預(yù)，不斷豐富健康素養(yǎng)的干預(yù)內(nèi)容，有助于全方面提升患者的健康素養(yǎng)水平，提高慢性病患者的生活質(zhì)量。