劉躍臣，郭英

(1.新疆醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊)

1 多囊卵巢綜合征的概念及其流行病學特征

1.1 多囊卵巢綜合征的概念

多囊卵巢綜合征(PCOS)是發(fā)達國家和發(fā)展中國家女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一[1]。PCOS 患者不僅有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖、痤瘡等臨床表現(xiàn)，遠期還會引起高血壓、血脂異常、代謝綜合征、早發(fā)糖尿病及心血管疾病等疾病的發(fā)生風險，多囊卵巢綜合癥復發(fā)率高，很難根治，對女性的身心健康造成了成嚴重的影響，并且影響患者余生[2-4]。

目前國際上使用最廣泛的標準[5]：鹿特丹標準診斷PCOS 滿足以下三條中的兩條即可：(1) 高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥；(2) 稀發(fā)排卵或無排卵； (3) 多囊卵巢表現(xiàn)：超聲檢查提示卵巢體積≥10mL，和 (或)直徑2～9mm 的卵泡數(shù)≥12 個。我國多囊卵巢綜合征的診斷標準，依據(jù)2018 年最新版中華醫(yī)學會《PCOS 中國診療指南》育齡期及圍絕經(jīng)期PCOS 的診斷：①疑似PCOS：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。②高雄激素的臨床表現(xiàn)(痤瘡或性毛過多)或高雄激素血癥。③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢(一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm 的卵泡數(shù)≥12 個，或卵巢體積≥10cm3，[卵巢體積=0.5×長徑(cm)×橫徑(cm)×前后徑(cm)])。上述三項中，必須符合①，再符合②或③任一項。而青春期診斷多囊卵巢綜合征以上三項必須均滿足[6]。

中醫(yī)古籍中并無多囊卵巢綜合病名，根據(jù)其發(fā)病特征，屬中醫(yī)學“不孕癥”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)量少”、“癥瘕”等范疇。

1.2 多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治法

1.2.1 中醫(yī)分型治療

中醫(yī)各家依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結合個人臨證經(jīng)驗，進行分型辨證治療。王娜梅等對腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者用門氏消囊飲聯(lián)合丹參酮膠囊治療，結果發(fā)現(xiàn)該方法在改善患者血清雄激素水平及患者痤瘡癥狀效果顯著，且有效提高了患者的排卵率及妊娠率[7]。王針織等運用上海市名老中醫(yī)經(jīng)驗方，通過健脾祛痰利濕法治療脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征高雄激素血癥患者的研究取得了較好的臨床效果[8]。

1.2.2 中藥周期療法

陳燕花針對腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征不孕患者30 例，予中藥補腎調(diào)周法治療6 個月，發(fā)現(xiàn)補腎活血法有助于腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征不孕患者子宮內(nèi)膜厚度的生長并且改善宮頸粘液，并且能夠提高患者的妊娠率，整體療效優(yōu)于對照組[9]。

1.2.3 針灸及埋線治療

葉利群等[10]運用健脾祛痰中藥與穴位埋線共同用于肥胖型多囊卵巢綜合征患者，發(fā)現(xiàn)采用健脾祛痰中藥聯(lián)合穴位埋線組患者治療有效率為94.74%，單用健脾祛痰中藥組的患者治療有效率為87.72%，且在各項觀察指標上均優(yōu)于對照組，相比差異具有顯著性(P＜0.05)。相關研究也發(fā)現(xiàn)穴位埋線聯(lián)合電針治療較單用電針治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床療效顯示出更明顯的優(yōu)勢[11]。

1.2.4 中西藥聯(lián)合療法

奎昌等運用調(diào)經(jīng)固沖湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征患者26 例，治療療程3 個月，治療結束后治療組患者臨床總有效率92.30%，與對照組患者臨床總有效率69.23%對比，差異具有統(tǒng)計學意義[12]。

2 多囊卵巢綜合征西醫(yī)治療

PCOS 的傳統(tǒng)治療包括一系列口服藥物、生活方式的改變和手術方式[13]。國外指南及國內(nèi)專家共識均提倡多囊卵巢綜合征患者，無論是否有生育要求，首先應進行生活方式調(diào)整，包括：戒煙、戒酒、減輕體重至正常范圍等基礎治療，從而減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，改善胰島素抵抗[14]。目前西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征患者主要是藥物治療，治療方法包括口服避孕藥、抗雄激素藥和二甲雙胍。最具代表性的有選擇性輔助藥物(二甲雙胍、他汀類藥物、白藜蘆醇、褪黑激素和肌醇)。此外，相關研究表明在PCOS 婦女中發(fā)現(xiàn)了腸道微生物群失調(diào)，細菌種群的藥理學變化可能構成新的有吸引力的治療模式。多囊卵巢綜合征病因的遺傳學研究可能有助于確定更好的治療方法[15]。

2.1 主要的治療方法

2.1.1 生活方式干預

國內(nèi)外專家均提倡PCOS 患者無論是否有生育要求，首先均應進行生活方式的調(diào)整，如戒煙、戒酒、減輕體重至正常范圍等基礎治療，從而減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，改善胰島素抵抗。生活方式干預結合藥物治療有助于調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征患者生殖內(nèi)分泌及脂代謝水平，縮小卵巢體積，促進排卵，以及提高妊娠率[16-18]。

2.1.2 改善胰島素抵抗

Asutosh 等將符合鹿特丹標準的PCOS 患者登記并隨機接受達英-35 或二甲雙胍治療，療程共6 個月，治療后發(fā)現(xiàn)口服達英-35 對血清黃體生成素(LH)和雄激素的降低作用顯著，而二甲雙胍導致BMI、腰圍和胰島素抵抗作用顯著[19]。

2.1.3 降低雄激素水平

Uche 等的研究發(fā)現(xiàn)螺內(nèi)酯聯(lián)合口服避孕藥對于多囊卵巢綜合征患者抑制治療多毛癥的療效高于單獨使用其中任何一種藥物。用螺內(nèi)酯聯(lián)合口服避孕藥組合成功治療多毛癥需要至少6 個月的治療，隨著治療時間的延長，滿意患者的比例繼續(xù)增加[19]。

2.1.4 促排卵

Mejia 等將70 例根據(jù)鹿特丹標準診斷為不孕癥和多囊卵巢綜合征的18-40 歲婦女(沒有其他已知的不孕癥原因)，將患者隨機分為兩組：35 例單用來曲唑，35 例用來曲唑聯(lián)合克羅米酚。結果來曲唑聯(lián)合克羅米酚組，在統(tǒng)計學上有更高的排卵率。兩組均無嚴重不良事件或多胎妊娠[20]。

2.2 手術治療

減肥手術可改善PCOS 女性的高雄激素血癥和月經(jīng)不調(diào)，但對卵巢容量的影響有限。此外，對于患有和不患有PCOS 的女性，手術都會導致體重明顯減輕，從而改善血脂異常的某些指標[21]，但一般是用于極度肥胖且有并發(fā)癥的患者。經(jīng)陰道水腹腔鏡卵巢鉆孔術在卵巢粘連形成方面的差異的前瞻性隨機研究中也提示經(jīng)陰道水腹腔鏡卵巢鉆孔術可降低卵巢粘連形成的風險，是一種安全有效的減少卵巢粘連形成的方法[22]，并且可以提高對于克羅米酚耐藥的PCOS 患者的排卵和妊娠率[23]，均疼痛評分低于腹腔鏡卵巢鉆孔術，較腹腔鏡卵巢鉆孔術可易受患者接受[24]。

3 展望

中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征不僅減輕西藥的副作用，而且充分發(fā)揮中醫(yī)在治療疾病的作用，且臨床療效顯著，且遠期并發(fā)癥少，然而當今尚缺更系統(tǒng)、全面、大范圍的臨床研究，如何將個體且系統(tǒng)化的將中西醫(yī)結合，從而達到更好的臨床療效，仍是一個值得我們深入研究的問題。