陳銀花，謝彩云，張雪梅

中山市東鳳人民醫(yī)院呼吸科，廣東 中山 528425

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)又稱為慢阻肺，在老年群體中是一種較為多見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、咳痰、慢性咳嗽等[1]。據(jù)報道，COPD病情往往反復(fù)發(fā)作，患者各項功能呈退行性改變，且多合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，極易出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量及身體健康[2]。既往對于COPD合并心力衰竭患者臨床多使用常規(guī)氧療或無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合利尿劑治療，均有一定效果，但預(yù)后較差，具有一定局限性[3]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是一種新型的治療無創(chuàng)呼吸治療方式，可將吸入氣體進行加濕、加溫處理，耐受性較好，較之于其他治療方式，經(jīng)鼻高流量濕化氧療更為簡便、舒適，患者接受度高，應(yīng)用前景廣泛[4-5]。有研究報道[6]將經(jīng)鼻高流量濕化氧療治聯(lián)合利尿劑應(yīng)用于COPD患者的治療中可促進患者肺功能改善，臨床療效顯著，但目前臨床關(guān)于經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療COPD合并心力衰竭的研究較少。本研究探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療對COPD合并心力衰竭患者血氣狀況及血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析中山市東鳳人民醫(yī)院呼吸科2018 年1 月至2020 年1 月收治的75 例COPD 合并心力衰竭患者的臨床診治資料。納入標準：符合COPD合并心力衰竭診斷標準[7]，二氧化碳分壓70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。排除標準：①頸部、面部損傷，無法接受治療者，②合并有其他嚴重疾病者，③慢性腎衰竭引發(fā)的低蛋白血癥者。將所有患者按照治療方案不同分為A、B、C三組，各25例。A組中男性15 例，女性10 例；年齡54～89 歲，平均(79.40±2.15)歲。B 組中男性14 例，女性11 例；年齡63～90 歲，平均(78.43±2.04)歲。C 組中男性16 例，女性9 例；年齡54～89歲，平均(78.35±2.21)歲。三組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A 組患者給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合利尿劑治療。使用無創(chuàng)呼吸機在S/T 模式下進行無創(chuàng)正壓通氣治療，參數(shù)設(shè)定為：呼氣壓4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氣壓14～18 cmH2O，氧濃度為35%～50%，呼吸頻率為12～16次/min，脈搏氧飽和度維持在90%以上，給予患者持續(xù)通氣，直到呼吸困難癥狀有所緩解，則改為間接通氣，治療期間對患者的各指標進行密切觀察，若出現(xiàn)異常需及時處理。B 組患者給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合利尿劑治療。經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療方式為使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)對患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療。參數(shù)設(shè)定：流量20～40 L/min，吸入氧濃度30%～50%，33℃，100%相對濕度氣體。并參照患者生命體征及血氣分析結(jié)果對參數(shù)進行適當調(diào)整，若患者的病情出現(xiàn)惡化，則給予進一步無創(chuàng)正壓通氣治療。C組患者給予常規(guī)氧療聯(lián)合利尿劑治療。指導(dǎo)患者在合適的體位下，進行化痰、抗感染、擴血管、強心治療以及利尿劑治療。三組患者均治療1周。

1.3 觀察指標 (1)三組患者治療前后的生命體征，包括舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率；(2)三組患者治療前后的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)血氣分析指標及腦鈉肽(BNP)水平；(3)三組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后的生命體征比較 三組患者治療前的生命體征指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，三組患者的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率水平均明顯降低，B 組、A 組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率均明顯低于C組，B組患者舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 三組患者治療前后的血氣分析指標及BNP比較 治療前，三組患者的PaCO2、PaO2、BNP 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，三組患者的PaO2明顯升高，PaCO2、BNP 明顯降低，B 組、A 組的PaO2水平明顯高于C 組，B 組患者的PaO2水平明顯高于A 組，B 組、A 組的PaCO2明顯低于C 組，B 組的PaCO2明顯低于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者治療前后的血氣分析指標及BNP比較(±±s，mmHg)

表2 三組患者治療前后的血氣分析指標及BNP比較(±±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05。

組別A組B組C組F值P值例數(shù)25 25 25治療前57.47±6.37 57.66±6.68 57.23±6.84 0.03 0.974治療后73.42±8.42ab 79.86±9.53a 69.74±7.47ab 9.05<0.05治療前56.43±5.53 55.27±5.24 54.32±5.37 0.96 0.386治療后46.86±3.57ab 44.13±2.29a 47.51±4.25ab 6.69 0.002治療前4 027.63±14.35 4 032.52±13.96 4 031.14±14.76 0.92 0.400治療后1 875.03±7.43a 1 871.24±7.21a 1 873.75±7.52a 2.04 0.135 PaO2 PaCO2 BNP (ng/L)

表1 三組患者治療前后的生命體征比較(±±s)

表1 三組患者治療前后的生命體征比較(±±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05。

組別A組B組C組F值P值例數(shù)25 25 25治療前69.25±6.25 69.82±6.32 69.39±6.28 0.06 0.945治療后64.26±4.63ab 61.21±3.27a 67.16±5.53ab 10.59<0.05治療前135.24±7.41 135.17±7.53 134.75±7.62 0.03 0.969治療后123.42±5.26ab 120.28±4.32a 125.53±6.74ab 5.70 0.005治療前33.26±3.18 33.42±3.24 33.37±3.27 0.02 0.984治療后23.47±1.89ab 21.15±1.14a 24.32±2.46ab 18.49<0.05治療前86.29±5.35 86.12±5.26 86.24±5.13 0.01 0.993治療后80.34±4.06ab 77.54±3.24a 82.19±4.82ab 8.19<0.05舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min)

2.3 三組患者治療后的不良反應(yīng)比較 三組患者治療后的總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.302，P=0.521>0.05)，見表3。

表3 三組患者治療后的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

COPD 是臨床較為常見的疾病之一，多發(fā)于老年患者，具有死亡率高、發(fā)病率高等特點[8]。據(jù)報道，心力衰竭是COPD 較為常見的并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥，對患者的身體健康及生命安全具有嚴重影響[9]。有研究表示，COPD合并心力衰竭患者一般會有肺功能換氣、通氣障礙，進而導(dǎo)致心功能及呼吸功能雙重衰竭，嚴重影響患者身體健康[10-11]。既往臨床一般使用常規(guī)氧療聯(lián)合利尿劑治療COPD合并心力衰竭，但經(jīng)大量實踐證實，該方法濕化效果不佳，患者易出現(xiàn)痰液干燥，無法咳出等情況，臨床癥狀改善情況較差[12-13]。無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合利尿劑也是臨床治療COPD 合并心力衰竭較為廣泛的方法之一，可提供部分濕化，糾正高碳酸血癥，改善氧合[14]。但有研究表示，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合利尿劑治療COPD合并心力衰竭患者舒適度較差，易引發(fā)痰干、誤吸、胃腸脹氣等不良反應(yīng)，預(yù)后不佳[15]。因此，亟需更為簡便、有效、科學(xué)的治療方式。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療是近年來出現(xiàn)的一種新型的治療方法，屬于無創(chuàng)呼吸支持模式一類，由加熱管路、空氣混合器及加溫濕化器組成，其工作原理為：將氣體通過物理加熱，以達到患者呼吸系統(tǒng)的理想濕度及溫度[16]。在國外，經(jīng)鼻高流量濕化氧療已廣泛應(yīng)用于臨床。有研究表示，可將經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合利尿劑應(yīng)用于COPD 合并心力衰竭的治療中，治療效果顯著，可改善患者心肺功能，促進恢復(fù)[17]。COPD合并心力衰竭患者氣管中的炎癥反應(yīng)會促使柱狀上皮細胞纖毛輸送系統(tǒng)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致氣道中的痰液及黏液分泌量大量增多，且由于痰液干燥無法順利排出體外，進而加重呼吸衰竭程度。使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合利尿劑治療COPD 合并心力衰竭，可通過經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)為患者提供相對濕度100%且接近體溫的吸入氣體，完全濕化氣道、稀釋痰液，從而促使痰液的排出[18]。本研究結(jié)果表明，使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合利尿劑及無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合利尿劑治療的患者生命體征指標舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率均明顯低于使用常規(guī)氧療聯(lián)合利尿劑治療的患者，使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合利尿劑治療的患者生命體征指標舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率均明顯低于使用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合利尿劑治療的患者。證實，經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合利尿劑治療COPD 合并心力衰竭患者療效最佳，可明顯改善患者的心衰、呼吸衰竭，與類似研究結(jié)果一致[19]，而無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合利尿劑治療COPD合并心力衰竭的臨床療效優(yōu)于常規(guī)氧療聯(lián)合利尿劑治療。

PaCO2、PaO2是臨床評價血流動力學(xué)的重要指標[20]。本研究結(jié)果表明，使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合利尿劑及無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合利尿劑治療的患者血氣分析指標PaCO2、PaO2水平改善明顯優(yōu)于使用常規(guī)氧療聯(lián)合利尿劑治療的患者，使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合利尿劑治療的患者血氣分析指標PaCO2、PaO2水平改善均明顯優(yōu)于使用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合利尿劑治療的患者。證實，經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合利尿劑治療的COPD合并心力衰竭患者血流動力學(xué)改善效果最佳，療效顯著。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合利尿劑對COPD 合并心力衰竭患者治療效果顯著，可改善患者血氣狀況及血流動力學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。