劉景陽, 丁 強, 張 院

(江西省上饒市萬年縣中醫(yī)院, 江西 上饒, 335500)

針對小兒支氣管肺炎路徑管理的研究主要圍繞路徑管理的護理效益、經(jīng)濟效益、診治效益等展開[1]。臨床路徑是以循證醫(yī)學和指南為指導(dǎo)，為某病設(shè)置的標準化治療、管理的綜合模式[2]。本研究探討小兒支氣管肺炎中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑實施的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月本院救治的支氣管肺炎患兒98例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組49例。對照組男26例，女23例; 年齡0.1～2歲，平均年齡(1.03±0.09)歲; 病程5～14 d, 平均病程(9.56±1.41) d。觀察組男26例，女23例; 年齡0.1～2歲，平均年齡(1.06±0.11)歲; 病程5～14 d, 平均病程(9.56±1.41) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理學委員會批準。

納入標準: 患兒西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學(第7版)》[3]小兒支氣管肺炎診斷標準，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]小兒支氣管肺炎診斷標準; 無相關(guān)藥物過敏史者; 患兒家屬簽署知情同意書。排除標準: 合并先天性疾病者; 內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)功能異常者; 小兒發(fā)育不健全者; 依從性差，不配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患兒入院后先進行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、血生化、胸部X線、病原體篩查、大小便常規(guī)等。明確病因，根據(jù)病情嚴重程度給予止咳、祛痰、吸氧、平喘等對癥治療，同時糾正鈣、磷代謝紊亂，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，持續(xù)高熱者給予物理降溫和補液治療。根據(jù)患兒臨床癥狀適當加入中藥治療手段。

1.2.2 觀察組: 采用中西醫(yī)臨床路徑管理?；純喝朐汉? 24 h內(nèi)完成所有檢查項目，并根據(jù)患兒病情進一步做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、血氣分析、心電圖等檢查，明確病因后針對患兒病情, 24 h內(nèi)評估無法咳痰、體溫過高、營養(yǎng)失調(diào)、如何避免并發(fā)癥等問題，并結(jié)合相關(guān)文獻提出問題，比如如何幫助患兒咳痰、降低患兒體溫、均衡營養(yǎng)、避免并發(fā)癥等。通過知網(wǎng)、萬方、百度等網(wǎng)站查找相關(guān)文獻資料，得到相關(guān)理論知識，結(jié)合臨床實際制訂治療方案。治療以中西結(jié)合為主，如采用西藥阿奇霉素注射液、中成藥小兒化痰止咳顆粒、中藥湯劑、穴位敷貼等治療方案。同時對家屬進行宣教，告知家屬臨床路徑實施流程、具體內(nèi)容及實施的意義。治療期間對患兒進行全程監(jiān)控、管理，每周定期對臨床管理路徑執(zhí)行情況進行調(diào)查，出現(xiàn)問題及時進行溝通糾正，出院后叮囑患兒日常生活注意事項，包括飲食、運動、并發(fā)癥預(yù)防等[4]。

1.3 觀察指標

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估臨床療效: 咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失，睡眠質(zhì)量良好，實驗室檢查顯示胸部干濕啰音消失，呼吸平穩(wěn)，腋下溫度<37 ℃為顯效; 咳嗽憋喘等臨床癥狀顯著減輕，實驗室檢查顯示胸部干濕啰音趨近消失，睡眠質(zhì)量良好，呼吸困難緩解，腋下溫度<37 ℃為有效; 咳嗽憋喘等臨床癥狀及實驗室檢查顯示無顯著變化，睡眠質(zhì)量較差，呼吸困難只有輕微好轉(zhuǎn)，體溫不穩(wěn)定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄2組患兒住院天數(shù)及住院總費用。

統(tǒng)計2組患兒中醫(yī)治療方法應(yīng)用情況，包括中藥湯劑、中成藥、穴位貼敷等。比較2組抗生素使用情況。根據(jù)2002版《中藥新藥治療的臨床研究指導(dǎo)原則》中支氣管肺炎標準對患者臨床癥狀改善程度進行評估，內(nèi)容包括咯痰、咳嗽、憋喘、發(fā)熱、胸骨后疼痛、煩躁不安6項，按照0～4級評分法，依次為無、輕度、中度、重度癥狀，總分為0～24分，分數(shù)越低說明臨床癥狀改善越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 住院時間及住院總費用

觀察組住院時間與住院總費用低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒住院時間及住院總費用比較

2.3 中醫(yī)治療方法

觀察組中醫(yī)治療總應(yīng)用率高于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患兒中醫(yī)治療方法應(yīng)用情況比較[n(%)]

2.4 抗生素使用情況

觀察組抗生素總使用率低于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組患兒抗生素使用情況比較[n(%)]

2.5 臨床癥狀改善

觀察組臨床癥狀積分為(5.14±0.89)分，低于對照組的(7.62±1.51)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

循證管理以科學理論為基礎(chǔ)，對臨床資料和證據(jù)進行研究、對比與分類，結(jié)合患者實際病情及需求，通過醫(yī)護人員的經(jīng)驗和技能為患者制訂針對性治療及護理措施，以及時解決實際問題，改善患者預(yù)后為目的[6]。臨床路徑管理是以循證醫(yī)學為指導(dǎo)，在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上建立標準化管理流程，形成規(guī)范的醫(yī)療行為。在臨床管理中，將服務(wù)理念融入患兒入院當天、住院期間與出院后各個環(huán)節(jié)，遵守以患兒為本的原則，清楚了解患兒需求，并以此展開正確、優(yōu)質(zhì)的救治工作，進而促進患兒更有效地恢復(fù)健康，盡早出院[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的住院時間短于對照組，住院總費用低于對照組，提示臨床路徑管理通過規(guī)范化管理治療流程，更有利于降低醫(yī)療費用，縮短患兒入院治療時間。

以往臨床上對于小兒支氣管肺炎的治療多采用抗生素治療，但由于抗生素毒副作用比較大，對預(yù)后會造成很大影響。中醫(yī)療法以陰陽五行為理論基礎(chǔ)，根據(jù)神、氣、形分析病機、病因與病情，分出證型，辨證論治，具有良好療效[8]。中西結(jié)合，相互補充，溝通內(nèi)外，營養(yǎng)周身，從而達到更為理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效高于對照組，臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，抗生素藥物使用少于對照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療在提高臨床療效、改善患兒臨床癥狀、促進早康復(fù)進程的同時，還可減少抗生素的使用。同時，中醫(yī)治療減少了住院費用，也更易被多數(shù)就醫(yī)者所接受[9]。

中醫(yī)認為，支氣管肺炎病理變化主要因肺氣不足，機體功能失調(diào)或減退，六淫外邪從皮毛、口鼻入侵，襲至肺部，束縛肺氣，失于宣肅，或嗜食辛辣助火之品及煙酒等，灼津生痰，使氣道阻塞，肺氣上逆，而致使咯痰、咳嗽氣喘等癥所致[10-11]。在中醫(yī)療法中，不管是中藥方劑還是中成藥，均是將中草藥提取物通過口服的方式被機體吸收，從而達到治療目的；而穴位貼敷則屬于物理療法，通過將藥物作用于相關(guān)穴位，刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)，聯(lián)結(jié)整體，使氣血運行，以達到宣肅肺氣，改善臨床癥狀的功效[12]。研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)療法總應(yīng)用率顯著高于對照組，同時實施臨床路徑管理，規(guī)范治療流程，可有效幫助患兒早出院，減少治療費用。